程華軍 朱恒泉
中西醫(yī)結(jié)合治療對反流性食管炎患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響
程華軍 朱恒泉
反流性食管炎;疏肝降逆方;中西醫(yī)治療;生活質(zhì)量
反流性食管炎(RE)是十二指腸或胃內(nèi)容物反流入食管后,引起食管黏膜損傷,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍、糜爛及纖維化等病理改變的臨床綜合征。近些年隨著人群生活方式及飲食變化,RE發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢,患者表現(xiàn)出胸痛、反酸、燒心以及噯氣等一些列臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1]。目前關(guān)于RE的治療,西藥以對癥治療為主,如促胃動力、抑酸及保護(hù)胃黏膜等,但其綜合療效仍為達(dá)到預(yù)期,且存在復(fù)發(fā)率高等問題[2]。2013年6月—2014年6月筆者應(yīng)用自擬疏肝降逆中藥聯(lián)合西藥治療RE患者45例,取得良好療效,報道如下。
2013年6月—2014年6月我院內(nèi)科門診診治RE患者90例,男61例,女29例;年齡21~73歲,平均(48.5±7.24)歲;所有患者均經(jīng)過胃腸鏡檢查確診RE,且符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[3],表現(xiàn)有典型的胸骨后疼痛、噯氣、燒心及反酸等臨床癥狀體征,消化內(nèi)鏡檢查具有明確的分級診斷。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表(SPSS17.0軟件生成)分為觀察組和對照組,各45例,兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、內(nèi)鏡檢查分級等一般臨床治療比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1?;颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除妊娠及哺乳期婦女、血液病、精神疾病、免疫缺陷病、腫瘤患者、嚴(yán)重的肝腎功能不全、胃腸道手術(shù)病史、對本研究中各藥物過敏患者,或家屬不愿接受治療或未簽署知情同意書者。
對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,給予枸櫞酸莫沙必利片,每次5mg,1天3次,口服;奧美拉唑,每次20mg,1天2次,口服;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方疏肝降逆湯治療,組方:枳實、柴胡、萊菔子、赤白芍各10g,合歡花12g,茯苓15g,旋復(fù)花、厚樸各10g,甘草5g,黨參12g,柿蒂15g,烏賊骨6g,白術(shù)15g;心胃煩熱加石膏、竹葉;舌有瘀點(diǎn)瘀斑及胃脘刺痛加蒲黃及五靈脂;噯氣加入竹茹及代赭石;脾胃虛寒加肉桂及炮姜;大便干結(jié)加熟軍及麻仁潤腸;心煩加竹葉、淡豆豉及梔子;肝郁氣滯加佛手及香附。1天1劑,水煎500mL,1天2次,早晚服用,4周1個療程,連續(xù)治療2個療程。
觀察指標(biāo):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行2002)[4],應(yīng)用以癥狀積分為主的反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ,又稱耐信量表),從RE發(fā)作的癥狀程度及發(fā)作頻率對患者給予癥狀分級量化及評分[5]。RDQ癥狀總積分=程度計分總分+癥狀頻率計分,總積分最高40分。療效指數(shù)=(治療前RDQ積分-治療后RDQ積分)/治療前RDQ積分×100%。應(yīng)用SF-36評分量表對患者精神健康(MCS)及軀體健康(PCS)兩個方面進(jìn)行生存質(zhì)量評價[6]。治療前及治療后2、4、8周行內(nèi)鏡檢查,參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]中相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn):0分(0級):內(nèi)鏡檢查正常;1分(1級):內(nèi)鏡下顯示糜爛現(xiàn)象、點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅,但無融合現(xiàn)象;2分(2級):內(nèi)鏡下顯示糜爛現(xiàn)象、點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅,可見融合現(xiàn)象;3分(3級):內(nèi)鏡下顯示糜爛且呈全周性潰瘍狀、廣泛發(fā)紅、有融合現(xiàn)象。治療前后均檢查肝腎功能及血尿常規(guī),6個月后復(fù)查內(nèi)鏡,根據(jù)臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查狀況判定復(fù)發(fā)情況并記錄。
表1 兩組一般資料比較
統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s) 表示,組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料采用百分比或構(gòu)成比表示,數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評定:治愈:患者癥狀及體征基本消失,療效指數(shù)>95%;顯效:臨床癥狀明顯消失,療效指數(shù)為60%~95%;有效:臨床癥狀部分消失,療效指數(shù)為20%~59%;無效:臨床癥狀無變化或惡化加重,療效指數(shù)<20%;治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/治療總?cè)藬?shù)×100%。內(nèi)鏡檢查療效評定:治愈:內(nèi)鏡檢查分級評分為0分;顯效:內(nèi)鏡檢查分級評分下降超過2個評分;有效:內(nèi)鏡檢查分級評分下降超過1個評分;無效:內(nèi)鏡檢查分級評分無變化或增高;內(nèi)鏡檢查總有效率=(治愈+顯效+有效)/內(nèi)鏡檢查總?cè)藬?shù)×100%;
3.2 結(jié) 果 兩組治療前后RDQ積分及內(nèi)鏡檢查分級評分的比較:治療后2、4、8周兩組RDQ癥狀積分、內(nèi)鏡檢查分級評分均較治療前降低(P<0.05),觀察組各項積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。
3.3 兩組治療后臨床療效及內(nèi)鏡檢查有效率比較觀察組治療總有效率及內(nèi)鏡檢查改善率均高于對照組(P<0.05)。見表3~4。
3.4 兩組精神健康(MCS)及軀體健康(PCS)評分比較 觀察組MCS評分、PCS評分以及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。
3.5 不良反應(yīng)及隨訪情況 觀察組出現(xiàn)輕微惡心嘔吐1例,腹瀉1例,腹脹2例;對照組出現(xiàn)嘔心嘔吐2例,腹脹1例,便秘1例;患者均能耐受,反應(yīng)輕微,不影響治療;兩組無其他明顯不良反應(yīng)。觀察組治療后6個月后復(fù)發(fā)2例(4.0%),對照組復(fù)發(fā)8例(17.0%),觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=4.050,P=0.044)。
反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制與反流內(nèi)容物對食管黏膜刺激以及患者自身的抗返流防御能力減弱等相關(guān)因素有關(guān),其損害因素主要包括腸內(nèi)容物如膽汁、胰液及十二指腸溶液,胃內(nèi)容物如胃蛋白酶及胃酸等,抗返流減弱因素包括食管的清除能力下降、胃腸屏障功能減弱以及食管下段的括約肌功能失調(diào)等;因此,反流性食管炎的治療重點(diǎn)以防止胃酸反流及抑制胃酸分泌為主[7]。
奧美拉唑是目前消化內(nèi)科常用的質(zhì)子泵抑制劑,其治療反流性食管炎的臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可,該藥能夠抑制H+-K+-ATP酶合成,進(jìn)而起到抑制胃酸分泌,減少胃腸內(nèi)容物返流的酸性程度等,使患者食管及胃腸處于低酸環(huán)境。莫沙必利是一種常用促進(jìn)胃動力藥物,該藥具有選擇性較強(qiáng)的5-羥色胺受體激動效應(yīng),能夠選擇性作用于胃腸道平滑肌,對促進(jìn)乙酰膽堿的釋放具有良好效應(yīng),不僅能夠增強(qiáng)患者的胃腸道動力,還能提高患者食管SLE張力,對預(yù)防及抑制胃內(nèi)容物反流、促進(jìn)食管蠕動及胃腸排空具有重要意義[8]。莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎具有協(xié)同效應(yīng),既能抑制胃酸,同時又能加速胃腸排空,促進(jìn)胃動力,抑制患者胃腸道內(nèi)容物的反流。
表2 兩組治療前后RDQ積分及內(nèi)鏡檢查分級評分比較(分±s)
表2 兩組治療前后RDQ積分及內(nèi)鏡檢查分級評分比較(分±s)
注:與治療前比較,RDQ積分:觀察組:治療后2周t=3.215,P=0.002;治療后4周t=7.984,P<0.001;治療后8周t=16.983,P<0.001;對照組:與治療前比較,治療后2周t=2.361,P=0.020;治療后4周t=4.531,P<0.001;治療后8周t=9.305,P<0.001。RE內(nèi)鏡檢查分級評分:觀察組:治療后2周t=4.038,P<0.001,治療后4周t=8.176,P<0.001;治療后8周t=15.298,P<0.001。對照組:治療后2周t=2.270,P=0.026;治療后4周t=5.276,P<0.001;治療后8周t=10.386,P<0.001
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45 RDQ積分RE內(nèi)鏡檢查分級評分治療前26.41±5.21 27.71±5.52 -1.158 0.250治療后2周23.23±4.11 25.19±4.56 -2.142 0.035治療后4周15.23±2.45 21.23±3.12 -10.146<0.001治療后8周10.23±1.75 17.17±2.24 -11.245<0.001治療前2.59±0.56 2.57±0.60 0.163 0.871治療后2周2.03±0.52 2.27±0.57 -2.261 0.026治療后4周1.25±0.20 1.83±0.33 -10.083<0.001治療后8周0.57±0.12 1.19±0.30 -13.375<0.001
表3 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]
表4 兩組治療后內(nèi)鏡檢查有效率比較[例(%)]
表5 兩組精神健康(MCS)及軀體健康(PCS)評分比較(分,±s)
表5 兩組精神健康(MCS)及軀體健康(PCS)評分比較(分,±s)
注:與治療前比較,觀察組:MCS評分t=9.488,P<0.001,PCS評分t=9.156,P<0.001;總評分t=11.281,P<0.001。對照組:MCS評分t=8.175,P<0.001,PCS評分t=8.759,P<0.001;總評分t=10.045,P<0.001。MCS:精神健康;PCS:軀體健康。
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45 MCS評分 PCS評分 總評分治療前43.52±6.13 42.71±7.35 0.623 0.464治療后57.92±8.12 51.56±8.34 2.733 0.007治療前54.42±5.44 53.58±5.39 0.669 0.402治療后68.45±7.20 61.13±6.45 2.836 0.006治療前103.14±10.45 101.77±11.21 0.782 0.263治療后128.23±11.31 115.51±13.12 2.597 0.011
莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎雖有多種臨床優(yōu)點(diǎn),但其綜合療效仍未達(dá)到預(yù)期,徐玲風(fēng)等[9]報道顯示,莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的有效率為75%。本研究結(jié)果顯示,莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)用的治療有效率為75.6%。此外,莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合存在復(fù)發(fā)率高等問題,楊杰等[10]報道顯示者聯(lián)合應(yīng)用6個月的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%,本研究半年復(fù)發(fā)率為17.0%。
中醫(yī)認(rèn)為,RE發(fā)病多與情志不遂、飲食不節(jié)及勞欲久病有關(guān),久之則痰淤損傷胃脾,氣郁食阻[11]。病機(jī)為肝失疏泄,肝郁脾虛,胃氣上逆,肝胃不和,故予疏肝降逆湯治療。方中以烏賊骨、柴胡及茯苓為君,烏賊骨收濕斂瘡、收斂止血、制酸止痛;茯苓可起健脾滲濕寧心之功效;柴胡疏肝解郁、透邪升陽;此三藥合用為治療RE患者的的根本用藥。厚樸、白術(shù)、旋復(fù)花、白芍、枳實及黨參為臣;白術(shù)起燥濕健脾益氣之效;旋復(fù)花降逆止嘔化痰,黨參補(bǔ)脾胃;柿蒂、萊菔子及赤芍為佐,柿蒂具有降逆止嘔之功效,可與旋復(fù)花協(xié)同以降胃氣。赤芍可散瘀止痛、清熱涼血;萊菔子有消食理氣之效,諸藥合用可緩解RE患者消化不良、胸痛等癥狀。甘草補(bǔ)脾益氣,亦能調(diào)和諸藥物,共奏制酸止痛、健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及清瀉熱濁[12]。
本研究顯示,觀察組RDQ癥狀積分、內(nèi)鏡檢測積分均低于對照組,治療總有效率及內(nèi)鏡檢查改善率均高于對照組;MCS評分、PCS評分以及總評分均高于對照組,治療后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床效果顯著,安全可行。
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(收稿:2015-03-29 修回:2015-06-12)
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