應(yīng)建偉李桂錦姚新苗
中藥益骨湯聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛臨床觀察
應(yīng)建偉1李桂錦2姚新苗3
骨質(zhì)疏松性疼痛;中藥益骨湯;密蓋息;臨床療效
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病,其特征是骨量減少和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞。筆者采用中藥益骨湯聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科門診老年性骨質(zhì)疏松性疼痛患者90例,男36例,女54例,年齡55~ 86歲,平均(67.0±3.6)歲。采用完全隨機方法分對照組45例,男16例,女29例,平均年齡(66.2±3.2)歲;輕度骨質(zhì)疏松13例,中度骨質(zhì)疏松25例,重度骨質(zhì)疏松7例。治療組45例,男20例,女25例,平均年齡(67.1±4.5)歲;輕度骨質(zhì)疏松14例,中度骨質(zhì)疏松22例,重度骨質(zhì)疏松9例。兩組患者性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等患者;未按規(guī)定用藥,影響試驗結(jié)果者;存在嚴重的心臟疾病,肝、腎功能衰竭者。
1.2 診斷標準 老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標準參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準》[1]。臨床表現(xiàn)以腰背部疼痛為主,疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,以夜間痛為甚,休息時減輕,活動后加重,胸腰椎椎體壓痛及叩擊痛陽性。并通過胸腰椎正側(cè)位片及雙能X線骨密度檢查明確。骨質(zhì)疏松癥分級標準參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》。輕度骨質(zhì)疏松癥:骨量減少1SD~2.5SD;中度骨質(zhì)疏松癥:骨量減少≥2.5SD;重度骨質(zhì)疏松癥:骨量≥2.5SD,同時伴有脆性骨折。
兩組均予密蓋息50IU,肌肉注射,1天1次,連續(xù)2周,第3周開始改隔天1次,連續(xù)14次,后為每周2次直至3個月。治療組另予中藥益骨湯,擬方:山藥20g,生地、骨碎補、丹參各15g,補骨脂20g;陽虛者加用菟絲子、補骨脂;陰虛者加用枸杞子、山萸肉;氣血虛者加用當(dāng)歸、黃芪;氣滯血瘀者加用桃仁、紅花。1天1劑,水煎,分早晚溫服,連續(xù)服用3個月。
觀察指標:治療前后采用VAS疼痛量表進行疼痛評估。
統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗,所得數(shù)據(jù)用平均數(shù)加減標準差(±s) 表示,計數(shù)資料用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]判定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,時有隱痛;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至加重??傆行?顯效+有效。
3.2 兩組疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后1個月、3個月疼痛評分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組疼痛評分改善優(yōu)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組疼痛評分比較(分,±s)
表1 兩組疼痛評分比較(分,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05
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3.3 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2、表3。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨質(zhì)疏松性疼痛主要原因是骨轉(zhuǎn)換過快,骨吸收增加,骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、消失,骨膜下皮質(zhì)骨的破壞引起骨痛[3]。同時骨結(jié)構(gòu)破壞也會釋放COX-2、PGE2等炎性因子,刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。骨質(zhì)疏松癥歸屬中醫(yī)“骨痿”、“骨枯”等病證范疇,而骨質(zhì)疏松性疼痛主要見于“骨痹”。骨質(zhì)疏松病性多屬本虛標實,本虛有責(zé)于脾腎,而標實則多系淤血、痰濕、氣滯。劉氏《醫(yī)經(jīng)經(jīng)義》云:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所?!币虼巳酥翂涯?,腎精充足,骨髓生化有源,故骨骼堅固有力;漸至老年,腎精虛少,骨髓化源不足,則骨骼脆弱無力。正如《素問·上古天真論》指出:“男不過八八,女不過七七,而天地之精氣皆竭矣?!贝送猓⒅骷∪?,為后天之本,腎之先天之精必得脾之后天之資助,若脾失健運,清陽不升,布散乏力,則肌肉營養(yǎng)不良,肢體痿弱不用。正如《醫(yī)宗必讀·痿》言:“陽明虛則血氣少,不能潤養(yǎng)宗筋,故馳縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用。”故脾腎不足為本病致病之根本。臟腑氣血生化乏源,氣血不足則無以推動血液之運行,日久必致血瘀,王清任《醫(yī)林改錯》云:“元氣既虛,必不能達于血管,血管元氣必停留而瘀?!倍鲅鑳?nèi),則有礙于新生,凡瘀血阻滯經(jīng)脈,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),亦可加重脾腎之虧損。脾腎虧虛,元氣不足,無力推動,而致氣滯血瘀痰阻,故血瘀、痰濕、氣滯為骨質(zhì)疏松性疼痛之標實。
表2 兩組治療1個月臨床療效比較(例)
表3 兩組治療3個月臨床療效比較(例)
密鈣息主要成分是鮭魚降鈣素,其作用主要是與破骨細胞上的特異性受體結(jié)合,從而抑制破骨細胞的活性,抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換率,對骨質(zhì)疏松伴有骨痛效果較佳。中藥益骨湯是姚新苗教授之經(jīng)驗方,由山藥、生地、骨碎補、丹參、補骨脂等主要中草藥配伍而成。其中補骨脂、骨碎補補腎生精助陽;生地、山藥養(yǎng)陰健脾生津;丹參活血祛瘀止痛,如此配伍內(nèi)外兼顧,標本同治,共達祛邪固本之效,為治療骨質(zhì)疏松之良方。楊林等[4]證實益骨湯能夠促進成骨細胞分化、增殖,提高其活性,抑制骨吸收,具有治療骨質(zhì)疏松作用;姚新苗等[5]研究顯示,益骨口服液能夠降低COX-2、PGE2、cAMP等炎性因子的含量,對骨質(zhì)疏松性疼痛具有一定的治療作用。
本研究表明,與單純用密蓋息相比較,中藥益骨湯聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。
[1]劉忠厚,楊定焯,朱漢民,等.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(1):1-3.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:149.
[3]陳璐璐.骨質(zhì)疏松疼痛癥的防治對策[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):20-21.
[4]楊林,姚新苗.益骨湯對去卵巢大鼠血清激素及成骨細胞增殖的影響[J].中醫(yī)正骨雜志,2006,18(12):8-9.
[5]姚新苗,朱胤晟.益骨湯口服液對去勢大鼠骨質(zhì)疏松癥外周血清炎性因子的影響[J].中醫(yī)正骨雜志,2012,24(11): 7-8.
(收稿:2015-04-21 修回:2015-07-17)
浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計劃(No.2012ZGG004)
1.浙江省桐廬縣中醫(yī)院骨科(桐廬 311500);2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州 310053);3.浙江省中山醫(yī)院骨科(杭州 310053)通信作者:姚新苗,Tel:13336080008;E-mail:yxmtcm@aliyun.com