326例乳腺穿刺病理技術(shù)和診斷應(yīng)用

張麗榮，翟旭杰，楊 華，王曉鳳

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.病理科；2.乳甲科；3.甲狀腺外科，吉林長春130033）

326例乳腺穿刺病理技術(shù)和診斷應(yīng)用

張麗榮1，翟旭杰2，楊 華1，王曉鳳3＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.病理科；2.乳甲科；3.甲狀腺外科，吉林長春130033）

在歐美等先進發(fā)達國家乳腺疾病的診斷主要靠穿刺活檢技術(shù)，它包括進行細胞學(xué)診斷的細針穿刺活檢（fine－needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）和進行組織學(xué)診斷的空心針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB），這兩種方法可以對乳腺疾病做出基本的病理學(xué)病變的定性和組織學(xué)分型。我國目前由于受各種原因限制，還沒有普遍應(yīng)用，還有很多通過手術(shù)切除或切取標本進行活檢，給病人帶來更多痛苦，還增加了經(jīng)濟負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年1月至2013年12月326例進行過乳腺穿刺活檢的住院病人，術(shù)前全部經(jīng)過X線鉬靶檢查，在超聲引導(dǎo)下進行乳腺穿刺活檢。

1.2 FNAB病理技術(shù)操作方法

在無菌操作下，以針吸點為中心進行消毒，以一手固定腫物壓緊肌膚，另一手持針沿胸壁呈一定角度刺入腫塊，針尖達腫塊深度三分之二為佳，拉真栓抽吸造成負壓，反復(fù)抽吸數(shù)次，也可以改變方向后抽動，看到針座里有吸出物后，讓針栓呈平壓或稍有負壓時拔針，用消毒棉球壓針眼片刻止血，膠布固定。將吸出物注射到載玻片上，涂片4－5張，少干燥后固定，HE染色，鏡下觀察診斷。

1.3 CNB技術(shù)操作方法

在高頻超聲引導(dǎo)下（頻率7.5－18mHz），取活檢標本應(yīng)用Bard活檢搶，針頭選用14G（直徑1.63 mm）或者16G，選射程15mm或21mm。先用二維超聲了解腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、回聲變化及淋巴結(jié)情況等后，鋪好消毒巾，用無菌探頭掃查，選擇最佳方向局麻后進針，快速釋放活檢搶，退針后將針槽內(nèi)組織放入福爾馬林固定液中，按壓局部5－10min止血，并觀察有無氣胸。選擇不同方向或部位取材2－5條，活檢采用快速石蠟操作法，可以當(dāng)天報告。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析，百分率比較采用卡方檢驗（P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 本組資料326例乳腺穿刺病人最大年齡81歲，最小年齡16歲，平均42.6歲；已婚患者272（83.4%）例，未婚患者54（16.6%）例；職業(yè)為機關(guān)事業(yè)單位183例（56.1%），企業(yè)經(jīng)營者及員工82例（25.1%），家務(wù)及其他61例（18.7%）；文化程度高中及以下74例（22.7%），大學(xué)及以上252例（77.3%）。

2.2 乳腺疾病檢出率，見表1。

表1 326例乳腺穿刺標本HE染色良惡性結(jié)果（例、%）

2.3 乳腺疾病的組織學(xué)分型 HE診斷惡性病變177例，其中浸潤性導(dǎo)管癌123例（69.5%），導(dǎo)管內(nèi)癌及重度不典型增生32例（18%），粘液腺癌10例（5.6%），轉(zhuǎn)移性浸潤癌9例（5.1%），髓樣癌2例（1.1%），葉狀囊肉瘤1例（0.6%）。HE診斷良性病變109例，其中纖維腺瘤47例（43.1%），乳腺腺病35例（32.1%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例（11.9%），乳腺漿細胞性乳腺炎6例（5.5%），肉芽腫性炎5例（4.6%），結(jié)核性膿腫3例（2.8%）。

3 討論

目前，乳腺疾病的病理診斷方法有通過細針抽吸細胞活檢（FNAB）、空心針穿活檢（NAB）、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（Mammtome）和乳腺腫物切除或切取（Operation）等方法［1］。從表1中可以看出總計326標本中通過FNAB和NAB診斷良性病變比率分別為32.2%和33.7%，診斷惡性分別為48.4%和55.7%，兩種診斷方法無顯著性差異（P＞0.05），但是，CNB不能確診為2.3%，而FNAB沒確診的比率為12.9%，兩者百分率比較差異有顯著性（P＜0.01），說明CNB的診斷精確率明顯高于FNAB。

近10年來國際上廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下CNB技術(shù)診斷乳腺疾病，從表1可以看出除極少數(shù)不能確診外，大多數(shù)能明確診斷良惡性，并且可以進行組織學(xué)分型?？梢钥闯霰驹鹤≡夯颊?年內(nèi)女性乳腺疾病穿刺結(jié)果惡性腫瘤前三位分別為浸潤性導(dǎo)管癌（69.5%）、導(dǎo)管內(nèi)癌（18%）和粘液腺癌（5.6%）；良性腫瘤前三位分別為纖維腺瘤（43.1%）、乳腺腺?。?2.1%）和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（11.9%）。CNB最大特點是可以連續(xù)切片用于免疫組化、性激素受體檢測和Her2測定、以及DNA定量測定等檢查，以滿足臨床對乳腺疾病的診斷和治療的需要，如乳腺癌的內(nèi)分泌治療、新輔助化療方案選擇和手術(shù)方式的判定等需要?，F(xiàn)在，乳腺癌轉(zhuǎn)移灶的穿刺活檢也越加受臨床醫(yī)生的青睞，因為已有研究證明轉(zhuǎn)移灶的受體檢測ER、PR及CerbB－2狀況的改變分別使20%和12%的病人改變治療方案［2，3］。

CNB方法可以通過快速石蠟制片方法2－4h出片，穿刺標本包埋時應(yīng)注意組織條平行擺放，盡量包埋在包埋盒中央而且在同一水平面，并且夾取組織時應(yīng)盡量輕拿輕放，防止組織條碎裂；切片時輕輕削修，慢慢勻速連續(xù)切片，如果過快切片就出現(xiàn)空洞現(xiàn)象［4］；要保證組織最大切面，載玻片可以撈取6－8張，以免造成漏檢。

CNB獲取組織比FNAB量多，多次穿刺后針道是否有病變組織尤其是惡性組織殘留還存在爭議，但有研究結(jié)果證明CNB和手術(shù)切除活檢兩組的局部腫瘤復(fù)發(fā)率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，保乳術(shù)后放療，CNB不影響生存率［5］，要選擇合適的穿刺點，因為我們建議手術(shù)時最好能夠切除穿刺點和針道，以免后顧之憂。

FNAB是20世紀50年代開始用于乳腺疾病診斷和篩查的病理學(xué)技術(shù)，該方法操作安全、簡單、費用低等特點［6］，在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)提示病變的情況下，可以應(yīng)用于臨床的的初步診斷。FNAB基本上可以分出良惡性，歐美國家采用相似的五級判讀法［7］，而我國目前還缺乏對FNAB結(jié)果的判讀標準，而且還存在著假陰性、材料少、無法分出原位癌和浸潤癌等情況的發(fā)生。CNB也存在一些狀況，影像學(xué)提示腫物的情況下也有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因可能為腫物太小，活檢針不能取材到位，或者病變組織含有堅硬的鈣化成分，穿刺針無法刺入；腫塊很大但是只有局部惡性病變也易造成誤診［8］。

總之，超聲引導(dǎo)下CNB診斷乳腺疾病較FNAB、Mammotome以及腫塊切取等方法更加值得推廣，因為損傷小，費用低廉，敏感性和準確率高，診斷結(jié)果更加可靠，對臨床乳腺疾病的篩查及防治提供理論依據(jù)。

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［3］Amir E，F(xiàn)reedman O，Simmons C，et al.Biopsy confirmation of metastatic disease in breast cancer：results from a large prospective study［J］.Cancer Res，2009，69（24）：2023.

［4］馬恒輝，周曉軍.組織切片常見問題及對策［J］.臨床實驗與病理學(xué)雜志，2009，25（4）：211.

［5］Takaki K，Sasano H，Ishida T，et al.Comparison of core needle biopsy（CNB）and surgical specimens of breast cancer patients［J］.Cancer Sci，2010，101（9）：2074.

［6］Graces CA，Cance WG.Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer［J］.Ann Surg，2004，70（7）：565.

［7］Dash N，Chafin S，Johnson RR，et al.Usefulness of tissue marker clips in patients undergoing Neoadjuvant chemotherapy for breast cancer［J］.AJR Am Roentgenol，1999，173（4）：911.

［8］Youk J，kim EK，Kim MJ，et al.Analysis of false－negative results saffer US－guided 14Gcore needle breast biopsy［J］.Ur Radiol，2010，20（4）：782.

張麗榮（1969－），女，碩士，研究方向為惡性腫瘤發(fā)病趨勢和隨訪追蹤。

2014－05－06）

1007－4287（2015）06－1008－02

＊通訊作者