青少年甲狀腺癌及超聲對(duì)其診斷的應(yīng)用價(jià)值

董屹婕 綜述 詹維偉 審校

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科，上海 200025

·專家述評(píng)·

青少年甲狀腺癌及超聲對(duì)其診斷的應(yīng)用價(jià)值

董屹婕 綜述 詹維偉 審校

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科，上海 200025

詹維偉，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲診斷科主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院超聲診斷科主任。擅長(zhǎng)甲狀腺、乳腺及淺表淋巴結(jié)等淺表器官的超聲診斷與介入治療。主要社會(huì)職務(wù)有中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)淺表器官專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官和外周血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)委員(兼任淺表器官組組長(zhǎng))、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《甲狀腺超聲檢查指南》起草組組長(zhǎng)。發(fā)表國內(nèi)外專業(yè)論文100多篇，主編《乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀》、《內(nèi)分泌疾病超聲診斷》、《甲狀腺及甲狀旁腺超聲影像學(xué)》、《淺表器官超聲診斷》和《淺表器官超聲診斷學(xué)圖解》。

青少年甲狀腺癌在許多方面與成人相似，但其臨床表現(xiàn)、惡性風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后存在著特殊性。多數(shù)青少年甲狀腺癌屬于分化良好型的甲狀腺惡性腫瘤(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，10年生存率達(dá)90%以上，且生存時(shí)間比成人長(zhǎng)。甲狀腺超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在青少年甲狀腺癌的術(shù)前診斷、臨床分期、手術(shù)方式指導(dǎo)以及術(shù)后隨訪評(píng)估中扮演著重要角色，應(yīng)作為青少年甲狀腺癌篩查及診斷的首選影像學(xué)檢查技術(shù)。

青少年甲狀腺癌；超聲；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)在青少年人群中的發(fā)病率較低，預(yù)后較成人好，但甲狀腺惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于成人[1]。雖然青少年甲狀腺篩查不如成人普及率高，但超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)在青少年甲狀腺癌的早期診斷、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及指導(dǎo)手術(shù)方式中起重要和不可替代的作用。本文就青少年甲狀腺癌及甲狀腺超聲在青少年甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述，旨在更好地指導(dǎo)青少年甲狀腺癌的臨床處理。

1 青少年甲狀腺癌

一般將發(fā)生在19歲以下人群的甲狀腺惡性腫瘤定義為青少年甲狀腺癌[2]。但為了更準(zhǔn)確地定義腫瘤發(fā)生、發(fā)展變化對(duì)青少年的影響，從有利于調(diào)整治療方案的角度考慮，美國甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association，ATA)指南中推薦青少年甲狀腺癌的患病年齡應(yīng)定在≤18歲[3]。青少年甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療方法參照成人。對(duì)于診斷明確的甲狀腺癌，目前常規(guī)治療為甲狀腺全切術(shù)加術(shù)后131I內(nèi)放療(radioactive iodine-131，RAI)，目標(biāo)是達(dá)到全身掃描“無瘤”和極低血清甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)水平的全陰性狀態(tài)。然而，近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后131I內(nèi)放療可能使繼發(fā)性腫瘤的發(fā)病率有所增加，導(dǎo)致原發(fā)分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)患者的死亡率升高[4-8]。因此，成人的治療方法和臨床評(píng)估手段可能已不適合青少年人群。2015年，ATA針對(duì)青少年分化良好型甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，發(fā)布了最新診斷及臨床處理指南，調(diào)整了青少年甲狀腺癌治療方案[3]。

1.1 流行病學(xué)

甲狀腺癌是青少年罕見的惡性腫瘤，占青少年惡性腫瘤的0.5%～3%，是青少年最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤[1-2]。國外文獻(xiàn)報(bào)道，超聲對(duì)青少年甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測(cè)率為0.2%～5.1%，惡性率達(dá)9.2%～50%，平均為26.4%[9-11]。一項(xiàng)包含1 753例甲狀腺癌的研究顯示，經(jīng)年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整后，10歲以下的發(fā)病率約1/100萬，10～14歲的發(fā)病率約1/20萬，15～19歲的發(fā)病率升高至1/7.5萬[12]。宋凱等研究浙江省腫瘤登記地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率，顯示2000—2009年該地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率從15歲起呈明顯上升趨勢(shì)[13]。青春期前，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在性別上并無很大差異，但青春期后女性發(fā)病率比男性高4倍[14]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，15歲以下發(fā)病率男女比為1∶1.5，15～20歲為1∶3[10]。15～19歲，甲狀腺癌在男性明確診斷的惡性腫瘤中排第8位，在女性明確診斷的惡性腫瘤中排第2位[15]。性激素的改變可能是造成女性甲狀腺疾病高于男性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。

1.2 危險(xiǎn)因素

放射性照射是目前公認(rèn)的與腫瘤發(fā)生有關(guān)的最重要危險(xiǎn)因素。甲狀腺腺體在兒童時(shí)期對(duì)外輻射較敏感，尤其是1歲以下幼兒。在兒童期有輻射暴露史者，其甲狀腺結(jié)節(jié)中20%～30%為惡性腫瘤[1,2,9,14,17-22]。另一重要的危險(xiǎn)因素是遺傳和家族史，約5%濾泡上皮來源的青少年甲狀腺癌具有家族史，此類家族性甲狀腺癌患者往往比散發(fā)者預(yù)后差[23]。其中最常見的是家族性PTC和賀氏細(xì)胞甲狀腺癌(Hurthle cell thyroid carcinoma)。甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)雖只占青少年甲狀腺癌的5%，但文獻(xiàn)報(bào)道與家族遺傳相關(guān)的病例達(dá)25%，其中約20%與RET原癌基因突變有關(guān)。家族性MTC可能單獨(dú)存在，也可能作為多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病Ⅱ型(multiple endocrine neoplasia type Ⅱ，MEN Ⅱ)的一部分，包括MEN Ⅱa 和MEN Ⅱb。MEN Ⅱ患者罹患MTC時(shí)，MEN Ⅱb患者的年齡較MEN Ⅱa患者更小。此外，一項(xiàng)包含365例合并自身免疫性甲狀腺炎的研究發(fā)現(xiàn)，31.5%的青少年患有結(jié)節(jié)，其中3%為惡性，大結(jié)節(jié)(長(zhǎng)徑＞1 cm)者惡性率為20%，與不合并自身免疫性甲狀腺炎的青少年人群平行[24]。

1.3 臨床特點(diǎn)

青少年甲狀腺癌最常見的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)腫大。外科觸診可對(duì)初診甲狀腺問題的青少年進(jìn)行大致評(píng)估，包括結(jié)節(jié)大小、均勻性、硬度、觸痛、生長(zhǎng)狀況及與周圍組織的粘連等。由于27%～83%的甲狀腺癌患者伴有局部淋巴結(jié)問題[25-27]，因此對(duì)疑為惡性的患者還應(yīng)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)觸診檢查。絕大多數(shù)青少年甲狀腺結(jié)節(jié)以無痛性的頸部腫塊為首發(fā)癥狀，少數(shù)是由頸部或其他部位影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)[28]。青少年甲狀腺癌的病理類型與成人相似，大部分為濾泡上皮來源的DTC。其中主要為PTC，組織病理學(xué)上分為經(jīng)典型、濾泡型、彌漫硬化型、高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型和玻璃樣-梁狀型等亞型；其次為甲狀腺濾泡癌(follicular thyroid carcinoma，F(xiàn)TC)；而MTC少見，是一種來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)的內(nèi)分泌腫瘤，可因腫瘤具有內(nèi)分泌功能而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[29-30]。MTC在臨床上可分為散發(fā)性和遺傳性。散發(fā)性MTC多為單發(fā)結(jié)節(jié)，而遺傳性MTC 多累及雙側(cè)[31]。青少年中低分化甲狀腺癌極其罕見[32-33]。然而，即使是預(yù)后良好的DTC，青少年患者確診時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率仍顯著高于成人，達(dá)40%～90%[20]，甲狀腺外侵犯率高，肺轉(zhuǎn)移率為20%～30%[21,34-35]，腫瘤臨床分期較晚，且易復(fù)發(fā)[1]。有研究認(rèn)為，PTC中多灶癌的比例在青少年中較成人高，原因是腫瘤的本質(zhì)傾向于表現(xiàn)為單克隆增殖，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這也可能是青少年甲狀腺癌預(yù)后優(yōu)于成人的原因之一[36-37]。年齡越小的DTC患者越易復(fù)發(fā)，死亡率越高，＞10歲的DTC患者預(yù)后與成人逐漸接近[35,38]。

2 超聲在青少年甲狀腺癌中的應(yīng)用

青少年甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)與成人大致相同，主要鑒別診斷包括先天性甲狀腺功能減低、異位甲狀腺、甲狀舌骨囊腫、異位胸腺等。除了詳細(xì)掃查整個(gè)甲狀腺(包括錐狀葉)，淋巴結(jié)超聲檢查必須同時(shí)進(jìn)行。

2.1 青少年甲狀腺癌的超聲診斷

2.1.1 甲狀腺癌原發(fā)灶的超聲表現(xiàn)

超聲聲像圖上甲狀腺惡性腫瘤主要分為兩型：結(jié)節(jié)型和彌漫型[39]。

2.1.1.1 結(jié)節(jié)型

Drozd等[39]研究認(rèn)為，結(jié)節(jié)型甲狀腺癌中，88%青少年患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，12%為兩個(gè)或以上結(jié)節(jié)。國內(nèi)最新研究報(bào)道，141例青少年甲狀腺腫瘤中所有患者均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型[40]?；译A超聲表現(xiàn)中，結(jié)節(jié)呈低回聲、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)位于甲狀腺包膜下這3項(xiàng)指標(biāo)在甲狀腺癌中顯著區(qū)別于甲狀腺良性病變；其他超聲表現(xiàn)，如聲暈、回聲均勻性和微鈣化等指標(biāo)則無顯著性差異[39]。一項(xiàng)較早的兒童甲狀腺腫瘤研究認(rèn)為，如果不考慮結(jié)節(jié)大小，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則及結(jié)節(jié)中央和邊緣混合血供可推薦用于甲狀腺癌診斷[41]。何玉霜等也認(rèn)為，在青少年甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別中，形態(tài)不規(guī)則、腫瘤內(nèi)部血流豐富而周邊乏血供在預(yù)測(cè)惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能最好[40]。需注意的是，在結(jié)節(jié)型甲狀腺癌患者中，一些用于成人的甲狀腺癌超聲特征在青少年患者中的準(zhǔn)確率相對(duì)較低。如腫瘤呈垂直位生長(zhǎng)，在成人甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷效能最好[18]；而在青少年甲狀腺癌中，由于腫瘤臨床分期較晚，腫塊通常較大，這一指標(biāo)的診斷價(jià)值大大下降。因此，成人甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不能完全適用于鑒別這一類型的青少年甲狀腺癌。總體而言，結(jié)節(jié)型青少年甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)與成人類似，任何一個(gè)獨(dú)立的超聲指標(biāo)都無法100%地預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性，多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合能提高診斷的準(zhǔn)確率。

FTC與良性濾泡性腫瘤在聲像圖上很難鑒別。典型FTC多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，體積較大，一般＞2 cm，形態(tài)較規(guī)則，邊界一般尚清晰，邊緣較光整，內(nèi)部呈中等偏低回聲或低回聲。與甲狀腺腺瘤相比，F(xiàn)TC的內(nèi)部回聲往往更低，回聲分布更多出現(xiàn)不均勻或呈斑片狀等回聲與低回聲相間，腫塊周邊伴或不伴低回聲聲暈，有聲暈者亦多為厚薄不均型，腫塊可出現(xiàn)液化及鈣化[42-44]。有研究則認(rèn)為FTC很少發(fā)生液化[45]，彩色多普勒顯示中央及周圍血供較豐富或豐富。

青少年MTC超聲表現(xiàn)常不典型，鑒別診斷較困難。王文涵等[31]研究認(rèn)為，MTC某些特 征與PTC類似，多為實(shí)性低回聲。MTC還具備其他一些特點(diǎn)：如腫瘤位置多位于甲狀腺中上極，體積較大；與PTC相比，邊界較清晰，邊緣較光整，形態(tài)較規(guī)則，水平位生長(zhǎng)為主，更易出現(xiàn)毛糙的粗鈣化而不是砂礫樣的微鈣化，血供也更豐富[31]。部分MTC腫塊中可見小片狀無回聲，被認(rèn)為與組織病理學(xué)上可見黏液有關(guān)[46]。

2.1.1.2 彌漫型

彌漫型甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺體積明顯增大，發(fā)生彌漫性結(jié)構(gòu)改變，呈低回聲或混合回聲，分布不均勻。這與自身免疫性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)相似，診斷只能通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)來明確。該型可能是由于病灶呈多灶性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速所致；在有些病例病理類型為彌漫硬化型乳頭狀癌。楊琳等報(bào)道的166例青少年甲狀腺腫塊中，彌漫硬化型PTC在所有PTC亞型中排第2，僅次于經(jīng)典型PTC。該型患者腫瘤侵犯甲狀腺外組織，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均高于經(jīng)典型PTC[47]。

2.1.2 頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)

青少年甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非常多見，主要發(fā)生在PTC及MTC患者中。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般分布在頸內(nèi)靜脈走行沿線，PTC的中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高。FTC傾向通過血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。MTC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也非常高，達(dá)60%～80%[48]。典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可表現(xiàn)為形態(tài)趨圓，縱橫比＞0.5，淋巴門結(jié)構(gòu)不明顯或消失，內(nèi)部回聲不均，皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，回聲不均及發(fā)生液化，彩色超聲顯示淋巴結(jié)邊緣及中央血供增多等。有些不典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)僅表現(xiàn)為皮質(zhì)稍增厚，點(diǎn)狀鈣化或淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均，淋巴結(jié)的縱橫比和體積均無明顯改變。Patel等研究認(rèn)為，淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均、淋巴結(jié)內(nèi)微鈣化及淋巴結(jié)體積增大是PTC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征性超聲表現(xiàn)[49]。原發(fā)灶為MTC的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)多數(shù)不伴鈣化[50]。

2.2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺FNAC檢查

甲狀腺FNAC檢查在成人甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中被視為成本-效益最高的方法[3]。與成人相比，目前FNAC檢查在青少年甲狀腺癌診斷中的角色并沒有很好地建立起來[51]。

2.2.1 FNAC檢查

青少年FNAC檢查的指征與成人類似，但由于青少年尤其是兒童對(duì)有創(chuàng)性檢查的耐受性和依從性較成人差，完成這項(xiàng)檢查更具挑戰(zhàn)性，有文獻(xiàn)報(bào)道在操作過程中可能需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑[52]。以往報(bào)道FNAC檢查的并發(fā)癥可能有乳頭狀內(nèi)皮增生、出血、血管浸潤、血栓形成、纖維化、囊性變、梗塞及膿腫等[53-56]，這些并發(fā)癥在成人中未見，可能是以往FNAC檢查均在觸診引導(dǎo)下進(jìn)行，而青少年的頸部解剖結(jié)構(gòu)較成人細(xì)微，易造成損傷。有報(bào)道指出FNAC檢查在青少年甲狀腺腫瘤中的診斷準(zhǔn)確率為77.2%～98.6%，靈敏度為60%～100%。然而，F(xiàn)NAC檢查的診斷結(jié)果受多方面因素影響，不但與結(jié)節(jié)自身特點(diǎn)密切相關(guān)，還與操作者水平、FNAC檢查方法、切片制備及細(xì)胞學(xué)解讀等有關(guān)。最新的指南推薦，對(duì)超聲懷疑甲狀腺惡性腫瘤的青少年，F(xiàn)NAC檢查應(yīng)當(dāng)在超聲引導(dǎo)下，由熟悉青少年頸部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成，以盡可能提高診斷的靈敏度，減少穿刺針數(shù)和診斷不明確而造成的重復(fù)穿刺[57]。

2.2.2 FNAC檢查的分子基因?qū)W研究

雖然超聲引導(dǎo)下甲狀腺FNAC檢查能有效提高術(shù)前甲狀腺癌的準(zhǔn)確率，但其并非沒有局限性。眾所周知，2007年國際腫瘤協(xié)會(huì)甲狀腺細(xì)針穿刺科學(xué)會(huì)議討論通過的Bethesda分類系統(tǒng)共分為6類，具體為：Ⅰ，不能診斷或標(biāo)本不滿意；Ⅱ，良性；Ⅲ，意義不明確的細(xì)胞非典型性病變或意義不明確的濾泡性病變(atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance，AUS/FLUS)；Ⅳ，濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤(follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm，F(xiàn)N)，這一分類中還包括賀氏細(xì)胞腫瘤或懷疑賀氏細(xì)胞腫瘤(嗜酸性腺瘤)；Ⅴ，可疑惡性(suspicious for malignancy，SUSP)；Ⅵ，惡 性[58]。在細(xì) 胞 學(xué) 結(jié) 果 為 Ⅰ 類 和Ⅲ類的成人患者中，甲狀腺癌的發(fā)病率分別為1%～4%和5%～15%[58-59]。青少年甲狀腺癌的術(shù)前診斷比成人更為重要和謹(jǐn)慎，對(duì)于FNAC檢查不能明確診斷的患者，分子基因?qū)W檢測(cè)正逐步受到重視并在臨床中開展。將細(xì)針穿刺的樣本通過細(xì)胞增殖，進(jìn)行分子突變分析和基因重排檢測(cè)，采用分子標(biāo)記如RAS、RET/PTC、PAX8/ PPAR和BRAF等，能進(jìn)一步提高FNAC檢查的診斷靈敏度和特異度[60-61]。Monaco等研究表明，在Bethesda分類為AUS/FLUS時(shí)，通過基因檢測(cè)，在17%的青少年FNAC標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了分子突變和基因重排，經(jīng)手術(shù)證實(shí)惡性率完全一致[60]。值得注意的是，目前多數(shù)分子基因方面的研究針對(duì)的是PTC和MTC；當(dāng)Bethesda 分類為Ⅳ類時(shí)，也就是懷疑濾泡性腫瘤時(shí)，仍建議直接手術(shù)切除。

3 結(jié)語

超聲在青少年甲狀腺癌的篩查、診斷、術(shù)前術(shù)后評(píng)估及隨訪中均發(fā)揮重要作用。早期研究證實(shí)超聲是評(píng)估兒童甲狀腺異常的良好手段[41]，對(duì)切爾諾貝利核電站事故污染地區(qū)兒童進(jìn)行的超聲篩查工作也證明超聲在青少年甲狀腺癌篩查中的價(jià)值[62]。超聲還可對(duì)兒童時(shí)期因癌癥治療而受輻射的患者進(jìn)行甲狀腺病變篩查。對(duì)于這類患者，臨床體檢發(fā)現(xiàn)15%出現(xiàn)甲狀腺異常，超聲發(fā)現(xiàn)44%出現(xiàn)甲狀腺異常，因此超聲是探測(cè)兒童時(shí)期甲狀腺癌的一種敏感、價(jià)廉和非侵入性手段[63]。甲狀腺超聲檢查是初診青少年甲狀腺疾病患者首選的影像學(xué)技術(shù)之一[9]，尤其對(duì)有吞咽困難、聲音嘶啞、喉頭異物感、氣短等頸部壓迫癥狀的兒童，應(yīng)立即進(jìn)行檢查以明確有無結(jié)節(jié)及腫塊大小[64]。結(jié)合超聲引導(dǎo)下FNAC檢查，絕大多數(shù)患者能及時(shí)明確診斷。對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果仍無法明確診斷的病例，分子基因檢測(cè)能有效提高診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率。另外，對(duì)術(shù)前甲狀腺癌患者，超聲是評(píng)價(jià)腫瘤分期的重要手段，直接決定了患者的臨床分期、手術(shù)方式及手術(shù)范圍。ATA的青少年甲狀腺癌指南中明確指出，對(duì)于所有懷疑惡性結(jié)節(jié)的青少年，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面、細(xì)致的頸部淋巴結(jié)超聲掃查及評(píng)估。對(duì)懷疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，可進(jìn)行細(xì)針穿刺以明確診斷。對(duì)術(shù)后患者，超聲對(duì)評(píng)價(jià)手術(shù)切除后甲狀腺床有無復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)情況等也起十分重要的作用，是長(zhǎng)期隨訪中最有效和易被接受的影像學(xué)檢查。

綜上所述，青少年甲狀腺癌的預(yù)后良好，但其臨床特點(diǎn)、治療方法與成人相比有特殊性。甲狀腺超聲及超聲引導(dǎo)下FNAC檢查是青少年甲狀腺癌診斷中重要的輔助手段之一，在術(shù)前診斷、術(shù)后評(píng)估及隨訪中應(yīng)作為首選方法。

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Pediatric thyroid cancers and the value of ultrasound in diagnosis of pediatric thyroid cancers

DONG Yijie,ZHAN Weiwei (Department of Ultrasound, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China)

ZHAN Weiwei E-mail: shanghairuijin@126.com

There is something in common between pediatric thyroid cancer and adult thyroid cancer. However, pediatric thyroid cancers have some specificities including clinical manifestations, risk factors, and long-term follow-up. Most pediatric thyroid cancers have good prognosis, with ten-year survival rate above 90% and longer survival than adults. Ultrasound and ultrasoundguided fine-needle aspiration cytology are preferred in the diagnosis, preoperative staging and postoperative assessment of pediatric thyroid cancers.

Pediatric thyroid cancer; Ultrasound; Ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0241-07

2015-11-30）

詹維偉 E-mail：shanghairuijin@126.com