乙狀結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移的影像與病理分析1例

張 丹，李燕東，孟 焱，丁奕文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院超聲影像科，北京 100038

（收稿日期：2015-10-21 修回日期：2015-11-10）

乙狀結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移的影像與病理分析1例

張 丹，李燕東，孟 焱，丁奕文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院超聲影像科，北京 100038

資料

患者，女性，87歲。1年半前因大便習(xí)慣改變伴排黏液，行腹部超聲及腹部增強(qiáng)CT檢查診斷為乙狀結(jié)腸癌，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。病理診斷：結(jié)腸中高分化腺癌，浸透肌層達(dá)漿膜，腸周脂肪組織內(nèi)見一癌結(jié)節(jié)，腸周淋巴結(jié)內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移；腸壁近切緣及遠(yuǎn)切緣未見癌殘留。手術(shù)后未行放、化療及其他治療。術(shù)后1年半發(fā)現(xiàn)陰道出血。經(jīng)陰道超聲檢查提示：子宮測(cè)值稍大，內(nèi)膜稍厚，宮頸飽滿(圖1A)；子宮上方及左側(cè)見不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，其中一枚大小為18 mm×15 mm×12.5 mm，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)，部分與子宮分界不清(圖1B)；結(jié)腸吻合器與子宮左側(cè)壁界限不清。腹部增強(qiáng)CT檢查提示：乙狀結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸交界處軟組織影，考慮結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，侵犯宮頸(圖2)。婦科檢查：宮頸2、3、6、8點(diǎn)部位活檢，組織學(xué)檢查提示腺癌(圖3)。免疫組化染色：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)(+)，提示腺癌；雌激素受體(estrogen receptor，ER)(-)，孕激素受體(progesterone receptor，PR)(-)，提示腫瘤非子宮內(nèi)膜來源；CDX2(+)，CK20(+)，CK7(-)，結(jié)合乙狀結(jié)腸癌病史，提示腫瘤來自消化道(圖4)。

圖1 乙狀結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)A：宮頸形態(tài)飽滿；B：子宮左上方低回聲團(tuán)伴點(diǎn)狀血流

圖2 乙狀結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移腹部增強(qiáng)CT箭頭示直腸乙狀結(jié)腸交界處軟組織與宮頸界限不清

圖3 宮頸中分化腺癌活檢組織鏡下病理表現(xiàn)（HE，×100）

圖5 宮頸活檢組織免疫組化染色表現(xiàn)（HE，×100）

討論

文獻(xiàn)顯示結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移非常罕見，多為個(gè)案報(bào)道[1]。國內(nèi)學(xué)者殷卓敏等[2]報(bào)道22例胃癌與結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移，認(rèn)為結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移的主要模式是經(jīng)腹膜播散，直接浸潤轉(zhuǎn)移至宮頸。本例乙狀結(jié)腸癌術(shù)后病理提示手術(shù)切緣未見癌殘留，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移；但腫瘤突破漿膜層，腸周脂肪組織出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，提示腫瘤的擴(kuò)散以局部浸潤為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移的主要癥狀為陰道出血，與原發(fā)性宮頸癌癥狀相似；陰道出血可發(fā)生于腸道手術(shù)后，也可為首發(fā)癥狀。本例聲像圖表現(xiàn)為宮頸測(cè)值增大，缺乏特異性表現(xiàn)；增強(qiáng)CT及MRI提示宮頸占位，結(jié)合病史可考慮轉(zhuǎn)移；宮頸病理檢查及免疫組化可明確診斷及組織來源。

由于消化道腫瘤不易早期診斷，國外文獻(xiàn)報(bào)道約1/3患者明確 診斷時(shí)已處 于進(jìn)展期[3]； 國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例達(dá)65%[4]。盡管結(jié)直腸癌發(fā)生宮頸轉(zhuǎn)移非常罕見，術(shù)前常規(guī)婦科檢查依然重要。宮頸形態(tài)、表面黏膜狀況及活檢可提早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提示腫瘤分期。由于結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移的主要模式是經(jīng)腹膜播散，直接浸潤至宮頸[4]，故術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫瘤已突破外膜，對(duì)女性患者應(yīng)考慮同時(shí)行子宮及雙附件切除術(shù)。

[1]吳曼, 駱文香, 崔向華, 等. 結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移1例 [J]. 東南國防醫(yī)藥, 2012, 14(1): 26, 35.

[2]殷卓敏, 俞華. 胃癌與結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移22例臨床分析[J]. 中國癌癥雜志, 2009, 19(3): 210-213.

[3]ONOUCHI S, MATSUSHITA H, MORIYA Y, et al. New method for colorectal cancer diagnosis based on SSCP analysis of DNA from exfoliated colonocytes in naturally evacuated feces [J]. Anticancer Res, 2008, 28(1): 145-150.

[4]METSER U, HAIDER M R, KHALILI K, et al. MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of uterine body and cervix [J]. Am J Roentgenol, 2003, 180(3): 765-769.

（收稿日期：2015-10-21 修回日期：2015-11-10）

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A

1008-617X(2015)04-0319-02