彩色多普勒超聲檢查在腹股溝包塊鑒別診斷中的應用

倪 暾

彩色多普勒超聲檢查在腹股溝包塊鑒別診斷中的應用

倪 暾

目的 探討超聲檢查對腹股溝包塊鑒別診斷的應用價值。方法對20例腹股溝包塊患者進行超聲檢查,觀察包塊位置、大小、形態(tài)，并與術(shù)后病理或隨訪相比較。結(jié)果20例腹股溝包塊患者中，腹股溝疝16例，與手術(shù)診斷符合率為100.0%；淋巴結(jié)腫大1例，隱睪2例,與治療后隨訪復查符合率為100.0%；超聲診斷腹股溝囊性包塊1例，手術(shù)病理腹股溝囊腫。結(jié)論彩色多普勒超聲在腹股溝包塊的鑒別診斷中具有重要作用。

腹股溝包塊；疝；彩色多普勒超聲

腹股溝包塊在臨床較常見，位置表淺，臨床醫(yī)師多依據(jù)經(jīng)驗與觸診判斷包塊的性質(zhì)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，應用彩色多普勒超聲儀檢查腹股溝包塊，圖像清晰，定位、定性準確率高，逐漸成為明確病因診斷影像學檢查中的首選方法。本文對門診或住院的20例腹股溝包塊患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院共收治20例腹股溝包塊患者，男性15例，女性5例，年齡8個月～66歲?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)腹股溝包塊前來就診，部分患者腹股溝區(qū)疼痛。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦IU-22、麥迪遜8000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12 MHz。患者先取平臥位，常規(guī)檢查腹股溝區(qū)包塊、陰囊根部及鞘膜腔內(nèi)情況,然后采用站立位，囑患者咳嗽、屏氣、Valsalva動作增加腹壓，觀察包塊位置、大小、變化、局部腹壁厚度。確診為腹股溝疝的患者，明確腹股溝內(nèi)環(huán)的位置，測量體位改變后的腹股溝管內(nèi)徑及疝囊大小，觀察疝囊內(nèi)容物及其與周圍組織、腹腔臟器的關(guān)系等，并使用彩色多普勒血流成像觀察包塊血流情況。

2 結(jié)果

本組20例患者中，超聲診斷腹股溝疝16例患者，均與手術(shù)結(jié)果相符(符合率為100.0%)。腹股溝淋巴結(jié)腫大1例，隱睪2例，均與治療后隨訪相符(符合率為100.0%)；超聲診斷為腹股溝囊性包塊1例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)為腹股溝囊腫。

16例腹股溝疝患者的二維超聲圖像特點為：腹股溝區(qū)腹橫筋膜層連續(xù)性中斷，內(nèi)見混合性回聲呈囊袋樣向外突出，囊壁近端與腹腔相通，遠端為邊界清晰的盲端，隨著腹內(nèi)壓的改變，可見疝囊在內(nèi)環(huán)口出滑動，見圖1。斜疝患者聲像圖為局部腹壁增厚，疝環(huán)直徑<3 cm，見圖2。疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜組織，為無包膜的稍高團狀回聲，形態(tài)與疝囊形態(tài)一致，疝內(nèi)網(wǎng)膜樣稍高團塊回聲內(nèi)部及周圍均無彩色血流信號顯示；疝內(nèi)容物為結(jié)腸等組織，疝處的腸壁較厚，疝囊內(nèi)側(cè)可探及腹壁下動靜脈，后方可見精索靜脈信號，疝內(nèi)腸壁血流信號稀少或消失，較大的疝囊可以延續(xù)追蹤至陰囊內(nèi)。直疝患者聲像圖為局部腹壁無明顯變化，超聲測量疝環(huán)直徑>4 cm，疝囊外側(cè)可探及腹壁下動靜脈，腸壁可檢出少量血流信號，外前方可見精索靜脈信號。

炎性淋巴結(jié)腫大患者二維超聲聲像圖為多個大小不等的低回聲。部分融合成塊，多為橢圓形低回聲，邊界清，內(nèi)部可見位于中心部位的髓質(zhì)強回聲，周圍皮質(zhì)為低回聲，彩色多普勒檢測可見血流信號顯示。2例隱睪，二維超聲聲像圖為腫塊呈橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)，同側(cè)陰囊空虛。1例腹股溝較大的囊性包塊，二維超聲聲像圖為內(nèi)部透聲好，壁稍薄，后方回聲增強，彩色多普勒檢查無血流信號，見圖3。

3 討論

腹股溝包塊患者較多見，彩色多普勒超聲檢查能確定包塊位置、大小、形態(tài)，檢查包塊是囊性、實性還是混合性，為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)。

腹股溝疝是最常見的腹股溝包塊，超聲檢查能夠清晰顯示腹股溝區(qū)包塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍組織，為腹股溝疝手術(shù)提供可靠的客觀依據(jù)，其敏感性和特異性分別為85.1%～92.7%和87.5%～96.0%[1]。本組超聲檢查20例腹股溝包塊，16例確診為腹股溝疝，均與手術(shù)結(jié)果相符。超聲檢查不僅可以直觀地顯示腹股溝疝的內(nèi)環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋，測量內(nèi)環(huán)直徑，特別是增加腹壓后，腹股溝管直徑增加2 mm，可以提示為腹股溝疝[2]。同時能夠?qū)崟r動態(tài)地觀察腹股溝管及疝囊的變化，通過彩色多普勒血流顯像檢測疝內(nèi)容物的血流情況，鑒別診斷難復性疝和嵌頓性疝；探測腹壁下動脈與內(nèi)環(huán)的位置關(guān)系，鑒別斜疝和直疝[3]。

腹股溝淋巴結(jié)腫大可依據(jù)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等，區(qū)別良惡性淋巴結(jié)。本組查出炎性淋巴結(jié)為良性淋巴結(jié)，其皮髓質(zhì)境界清，惡性淋巴結(jié)皮髓質(zhì)境界不清,超聲血流信號較豐富且紊亂，需結(jié)合有無癌癥病史等綜合分析。

約70%的隱睪停留于腹股溝區(qū)，隱睪超聲圖像多數(shù)為較正常睪丸稍小的卵圓形結(jié)構(gòu)物，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，部分隱睪可見縱膈的較強條索狀回聲，該結(jié)構(gòu)有助于與淋巴結(jié)鑒別[4,5]。

腹股溝囊腫呈橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，透聲好，彩色多普勒檢查無血流信號，本組查出腹股溝囊腫1例。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲檢查腹股溝包塊，能明確包塊性質(zhì)、類型具有較高的使用價值，可作為診斷腹股溝包塊的重要檢查方法。

[1] 于立飛,于飛,王紹山,等.腹股溝疝分型的彩超應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(3):224-225.

[2] 仲光熙.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2003,19(9):775-776.

[3] 徐曉杭,王興祥.腹壁下動脈探查在腹股溝疝鑒別診斷中的意義[J].臨床外科雜志,2001,9(5):294-295.

[4] 張世平,李海潮.65例隱睪癥的B超診斷分析[J].中華超聲影像雜志,1995,4(2):2.

[5] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1701-1704.

(2014-09-24 收稿 2014-11-22 修回)

Value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of inguinal mass

NiTun

CancerHospital,HefeiInstitutesofPhysicalScience,Hefei230031,China

Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of inguinal masses. Methods Twenty patients of inguinal masses were inspected by color Doppler ultrasound, and the masses's position, size, form were observed and compared with the results after the surgery or follow-up. Results In 20 patients, there were 16 cases of hernia, and the coincidence rate of the results after the surgery was 100.0%; 1 case of enlargement of lymph nodes, 2 cases of cryptorchid, and the coincidence rate of the results after follow-up was 100.0%; 1 case of inguinal cystic mass, and surgical pathology showed the cyst. Conclusion Color Doppler ultrasonography is very important and useful examination in differential diagnosis of the inguinal mass.

Inguinal mass; Hernia; Color Doppler ultrasonography

230031 安徽合肥 中國科學院合肥物質(zhì)科學研究院腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.030