腦卒中：“老人病”成為“中國特色”？

天晨

中國社會(huì)在擔(dān)憂老齡化之前，似乎更應(yīng)該擔(dān)憂部分疾病的年輕化加速。

國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)的一份調(diào)查報(bào)告顯示，65歲以下的腦卒中患者已占到50%，其中10%到15%患者的年齡甚至在45歲以下。這個(gè)原本公眾眼中的“老人病”，正在不斷逼近中年人群，甚至已成為一種“中國特色”。

與之相對(duì)的，卻是國內(nèi)中年人群對(duì)于腦卒中發(fā)病成因和其嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)不足。這種中醫(yī)稱為“中風(fēng)”的疾病，常常給人以老而漸朽的錯(cuò)覺。實(shí)際上，這是一種由供血異常引起的急性腦組織損傷疾病，高血壓、糖尿病、過度肥胖都可引發(fā)突然中風(fēng)。

統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國每年新增腦卒中患者超過200萬，發(fā)病率正以每年近9%的速度快速上升，已超越冠心病、惡性腫瘤等重大疾病成為威脅我國居民健康的“頭號(hào)殺手”。

腦卒中年輕化

“有一個(gè)患者只有30出頭，卻突發(fā)中風(fēng)后去世了，留下一個(gè)只有10多個(gè)月大的孩子?！蓖蹼]德頓了頓繼續(xù)說，“白發(fā)人送黑發(fā)人是最痛苦的事，這些正值壯年的患者都是家庭里的頂梁柱?，F(xiàn)在頂梁柱倒了，不僅家中的老人悲痛欲絕，還會(huì)影響到他們未成年的下一代?！?/p>

全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員、中國工程院院士王隴德的眼中難掩擔(dān)憂，他說這個(gè)原本公眾眼中的“老人病”，正在不斷逼近中年人群，甚至這已成為一種“中國特色”。

腦卒中是腦中風(fēng)的一個(gè)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，醫(yī)學(xué)上又叫腦血管意外，是指患腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其常見癥狀一是偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或不能動(dòng);二是半身感覺異常，一側(cè)面部或肢體突然麻木;三是偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西;四是說話吐字不清甚至不會(huì)說話;五是眩暈伴惡心、嘔吐;六是復(fù)視，看東西成雙影;七是吞咽困難，飲水嗆咳;八是走路不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。另外，如病情嚴(yán)重可出現(xiàn)劇烈頭痛或神志不清。上述癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。

最近，王隴德走訪了北京、上海等地的多家醫(yī)院，連續(xù)遇到多位中年卒中患者，其中輕者失語、失明、偏癱，重者撒手人寰。

王隴德院士的擔(dān)憂并不是一個(gè)孤例，其背后折射出的是一個(gè)日趨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。

北京康復(fù)醫(yī)院院長席家寧告訴記者，他每天都會(huì)接觸到形形色色等待或正在接受康復(fù)治療的中風(fēng)患者，他向記者列出了一組數(shù)據(jù)：“在1000多萬腦卒中幸存患者中，75%存在不同程度的肢體功能障礙，60%以上有著認(rèn)知功能障礙，半數(shù)以上產(chǎn)生了不同程度的抑郁?！?/p>

冰冷數(shù)據(jù)的背后，更多的是無奈。

“就算中風(fēng)后得到了及時(shí)的搶救存活下來，高達(dá)75%的致殘率也摧毀了絕大部分患者的勞動(dòng)能力和生活能力，還有一顆健康的心?！蓖蹼]德告訴記者，在上海一家社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)科里，50多歲的丈夫正忙著照顧中風(fēng)偏癱的妻子，他已經(jīng)顧不上家中的三個(gè)孩子了。

“這位妻子的發(fā)病誘因是高血壓，而丈夫本身也有高血壓病史，卻從不服藥?！蓖蹼]德嚴(yán)肅表示，“事實(shí)是，這位丈夫根本就不知道高血壓會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。所以，現(xiàn)在最大的危險(xiǎn)就是這個(gè)人群根本沒有認(rèn)識(shí)到自己處于危險(xiǎn)中。”

腦卒中最危險(xiǎn)因素是高血壓

2006年，世界卒中組織（WSO）將每年的10月29日定為“世界卒中日”，呼吁公眾認(rèn)識(shí)腦卒中的危害。8年后，我國將2014世界卒中日的主題定為“重視中年人卒中風(fēng)險(xiǎn)”。

“降低中年人卒中發(fā)病率，關(guān)鍵一步就是提高他們對(duì)卒中危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)度，將早期的防控篩查落實(shí)到位?！北本┌藏戓t(yī)院院長魏永祥告訴記者，經(jīng)過多年研究，國家腦防委已確定8個(gè)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中高血壓、房顫、糖尿病、過度肥胖都是重要誘因。

“只要超過3個(gè)就必須行動(dòng)起來，特別是40歲以上的高血壓患者。應(yīng)該馬上到醫(yī)院驗(yàn)血，查同型半胱氨酸指標(biāo)，或檢查頸動(dòng)脈是否有斑塊?！蓖蹼]德對(duì)記者表示。

據(jù)悉，2014年，北京市總工會(huì)對(duì)環(huán)衛(wèi)工人、公交車司機(jī)、出租車司機(jī)提供了一次免費(fèi)的體檢篩查，其中就包含腦卒中相關(guān)要素的篩查。

而在距離北京673公里外的山東濟(jì)寧，上百位來自濟(jì)寧梁山縣韓垓鎮(zhèn)的居民，到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受該院醫(yī)師、專家的現(xiàn)場(chǎng)義診。對(duì)于腦卒中，這些來自偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)的居民們表現(xiàn)得相當(dāng)茫然，甚至有一部分居民根本都不了解腦卒中是怎么一回事。在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，這些居民們?cè)谂鋫銰E醫(yī)療超聲、心電設(shè)備的流動(dòng)篩查車上，接受了包括血壓、心電、超聲的腦卒中初篩、復(fù)篩。

濟(jì)寧市是此次2014“世界卒中日”系列活動(dòng)的首站。

從山東濟(jì)寧、河北唐山再到北京，國家腦防委、GE醫(yī)療與三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)沒有體檢的居民提供了一次免費(fèi)腦卒中篩查服務(wù)。

據(jù)悉，未來的3年內(nèi)，義診服務(wù)將走遍全國，為4000人提供免費(fèi)義診，宣傳覆蓋150萬人，喚起腦卒中高危人群對(duì)病前防治大于病后治療的認(rèn)識(shí)。

有專家告訴記者，腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓。之所以如今出現(xiàn)了年輕化傾向，與工作壓力、生活習(xí)慣的改變有著重要作用。特別是有高血壓病的人，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比其他人高出了7倍。長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。所以，患高血壓病一定要堅(jiān)持合理治療，盡早治療，將血壓控制在正常范圍，減少腦卒中的發(fā)生機(jī)會(huì)。

三級(jí)篩查模式樣本

據(jù)了解，自2009年啟動(dòng)，由原國家衛(wèi)生部主導(dǎo)的腦卒中篩查防治工程已在全國31個(gè)省市的306家基地醫(yī)院，共同完成了350萬例40歲以上居民的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作，為50多萬腦卒中高危人群建立了干預(yù)隨訪檔案，并定期開展隨訪工作。這是我國自上世紀(jì)80年代以來建立的首個(gè)有代表性的大樣本腦卒中患病情況。

河南一個(gè)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、基地醫(yī)院合作建立的三級(jí)篩查防治體系已篩查了10萬人。一年中，該項(xiàng)目手術(shù)干預(yù)組為6070例、非手術(shù)干預(yù)組為7794例，減少腦卒中發(fā)病1724例。

“早篩查對(duì)病人幫助非常大?！弊鳛樵擁?xiàng)目的親歷者，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院時(shí)松和教授在采訪中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

“以前做篩查，初篩后許多病人覺得不方便，去過一次后就不去了，結(jié)果導(dǎo)致卒中發(fā)病?！睍r(shí)松和告訴記者，與GE醫(yī)療合作后借助他們的便攜式B超、心電圖機(jī)，基層醫(yī)生可帶著這些只有電腦大小的設(shè)備下到村里，與病人面對(duì)面做一站式篩查。并且初篩、復(fù)篩后可直接通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，將超聲、心電等影像信息傳輸?shù)胶幽鲜〉男畔⒐芾砥脚_(tái)，由三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師判定結(jié)果，這有效減少了腦卒中的發(fā)病。

“再算一筆經(jīng)濟(jì)賬，一旦腦卒中發(fā)病，10年內(nèi)將產(chǎn)生20萬左右的經(jīng)濟(jì)損失。而通過篩查體系檢出并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，每增加一個(gè)有質(zhì)量的生命年，僅需花費(fèi)8112元，遠(yuǎn)低于河南省3.5萬元的人均GDP?！睍r(shí)松和告訴記者，這種地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立腦卒中防治基地醫(yī)院，醫(yī)療企業(yè)提供技術(shù)、設(shè)備、系統(tǒng)和醫(yī)師培訓(xùn)的整體解決方案模式，已顯露成效。

2014年5月，腦防委與有多年合作經(jīng)歷的跨國醫(yī)療巨頭GE醫(yī)療簽訂協(xié)議。未來3年內(nèi)，將有1個(gè)基于大數(shù)據(jù)的腦卒中數(shù)據(jù)庫、10個(gè)腦卒中篩查與診治示范中心和1000名培訓(xùn)醫(yī)師落地，共同推進(jìn)腦卒中防治體系輻射向全國。當(dāng)然，我們不得不看到的是，相比我國40歲以上整整5.6億的人口，腦卒中篩查防治工程覆蓋的350萬人僅僅是個(gè)零頭。未來，這場(chǎng)由中央政府主導(dǎo)、醫(yī)療企業(yè)配合的腦卒中防治戰(zhàn)略，還需各省市地方財(cái)政和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持，建立地方性質(zhì)的篩查網(wǎng)絡(luò)體系，將腦卒中發(fā)病扼殺在萌芽。漫漫遠(yuǎn)征，還有很長的路要走。