防范病情惡化的關鍵“一步”

李長玉

事物在發(fā)展過程中存在著許多能夠改變事物發(fā)展方向的關鍵點，若事先能夠在這些關鍵點給予強有力的干預，就可能影響事物的發(fā)展方向。

疾病的發(fā)生和發(fā)展也同樣遵循著這一規(guī)律。我們若能在疾病發(fā)生和發(fā)展的關鍵點給予積極有效的治療，疾病可能就會向緩解或痊愈的方向轉變?？上У氖俏覀兒芏嗖∮巡恢肋@些關鍵點，或者沒有在關鍵時刻認真干預病情，錯過了治療最有效的關鍵一步，使原本可以治愈的疾病最終發(fā)展到不可挽回的地步。因此，我們應該樹立盡早干預、惠及長遠的觀點，做到1期預防不發(fā)病，2期預防不發(fā)生并發(fā)癥。

心絞痛發(fā)展成心肌梗死只是一步之遙，也就是從心肌缺血過渡到心肌壞死的轉變。

心絞痛的特點是疼痛呈絞榨樣痛，時間一般不超過15分鐘；口含硝酸甘油有效；心電圖無變化或出現缺血性改變；心肌酶譜不升高。

心肌梗死的特點是心前區(qū)疼痛嚴重，個別的表現為牙痛、肩膀痛或后背痛，持續(xù)時間長達數小時或l～2天；舌下含化硝酸甘油一般無效；心電圖出現心肌損傷和壞死樣改變；血清心肌酶增高。

以上幾條只是常規(guī)的診斷方法。對于持續(xù)嚴重的心絞痛，無論心電圖和心肌酶有無變化，都應立即按心肌梗死進行治療，這是關鍵的一步。要記住再好的化驗和再先進的儀器在診斷心肌梗死時都可能存在盲區(qū)，遠不如自我感覺來得可靠。

對心肌梗死的急救，應盡快送往醫(yī)院。在遠離醫(yī)院的曠野、農村或旅游途中發(fā)病，可用簡易急救法，即把患者上肢平放，衣袖擼上去，用手大力拍打患者的右肘內臂彎處（曲池穴部位），同時讓身邊的人拍打另一條臂彎處。拍打的同時最好服用3片普通阿司匹林，口含硝酸甘油療效更好。簡易急救法簡單易學，在關鍵時刻往往能夠為醫(yī)生的搶救治療贏得時間，挽救生命。

小卒中也稱短暫性腦缺血發(fā)作，分腔隙性腦梗塞、腦輕微出血和白質疏松等。小卒中常見癥狀有一側肢體麻木、走路不穩(wěn)、視物模糊、一過性黑朦、頻繁打哈欠、突發(fā)嚴重嗜睡、突然說話不清、流口水等。研究資料顯示，約半數以上的人在短暫性腦缺血發(fā)作后3～5年就發(fā)展成缺血性腦中風。小卒中的積極搶救對防止發(fā)展成大卒中是最有價值的。有的患者在癥狀緩解后就不再去醫(yī)院，而是在家里留觀，這是萬萬不行的。必須立即送往醫(yī)院治療，因為“時間就是大腦”。

由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病之間的過渡階段稱為“糖耐量減退”（IGT）。IGT患者的血糖介于正常人與糖尿病患者的中間狀態(tài)。用糖耐量試驗空腹血糖在0.61～7.0 毫摩爾/升，或餐后血糖在7.8～11.1毫摩爾/升，超過這個界限稱糖尿病。

臨床觀察證實，從IGT發(fā)展成糖尿病大約需要5年時間。國外報道每年有5%～10%的IGT會發(fā)展為糖尿病。我國在大慶進行的大范圍糖尿病普查研究結果顯示，若能積極治療，IGT約1/3可以延緩向糖尿病的轉變，1/3保持現狀，1/3發(fā)展成糖尿病?？梢娫绨l(fā)現、早治療可以使2/3的IGT保持現狀或延緩發(fā)展，而不至于發(fā)展成糖尿病。從IGT發(fā)展到糖尿病只差一步，是介于可治愈（緩解）與不可治愈之間的關鍵一步，千萬不可錯過。最可怕的是不少患者懷有僥幸心理，諱疾忌醫(yī)，認為血糖高一點不要緊，不定期不檢查也不治療，一旦發(fā)展成糖尿病就不能治愈，成了終身遺憾。

糖尿病腎病分5期， 1期即無癥狀的腎臟肥大期。2期在靜息時無蛋白尿，但在大量運動后可出現蛋白尿，常用運動試驗方法，是以（170-年齡）=運動時應當達到的心率作為運動量，運動20分鐘后排尿，尿微量白蛋白>30毫克/升為陽性。3期是微量白蛋白尿期，即在靜息期尿微量白蛋白也經常在30～300毫克/升之間。此期是可逆的，是有望治愈的關鍵階段，千萬不可錯過。

雖然糖尿病不可能徹底治愈，但是有些并發(fā)癥卻是可以治愈的。一項大型糖尿病腎臨床試驗的報告稱，用坎地沙坦16毫克/日聯合賴諾普利20毫克/日，對2型糖尿病高血壓及微量白蛋白尿水平的下降效果明顯。另有報告用洛丁新+厄貝沙坦 +多貝斯持續(xù)治療2年，有50%的患者可以復原。然而有不少患者只知道吃降糖藥從來不檢查尿微量白蛋白，錯過了可治愈的關鍵一步。等到了臨床蛋白尿期（4期）、尿毒癥期（5期），再好的治療也無濟于事，最后的治療就是血液透析了。

痛風是嘌呤代謝異常導致尿酸產生過多所致的疾病。發(fā)病比例男多于女，約為20∶1。高尿酸可引起痛風關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎和腎結石等并發(fā)癥。痛風的防治有兩個最重要的關鍵階段，一是用減少尿酸合成和增加排泄的藥物，如別嘌呤醇或苯溴馬隆，積極控制高尿酸，預防痛風的發(fā)生；二是持久的痛風病人約1/3遲早會損害腎臟引起痛風性腎病或腎衰竭。我們若能在痛風尚未累及腎臟時，給予積極有效的治療，其預后是良好的，不至于發(fā)展成腎結石、腎損害、肢體畸形等嚴重后果。若是錯過這一關鍵點，后果就不堪設想了。

痛風是代謝性疾病，常合并高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。因而，只降低尿酸是不夠的，必須同時建立良好的生活習慣，積極治療痛風的合并癥。

2型糖尿病視網膜病變（糖網）的病友們認為，只要視力正常就無需激光治療，這是不全面的。要知道糖網病變若發(fā)生在視網膜周邊部分，就是發(fā)展到4期也可能對視力影響不大，容易被病人忽視。因而，糖尿病人從確診那一天起，就應該經常檢查視力，每年檢查眼底一次。經過大量實踐證明，2型糖尿病視網膜病變期以前一般無需激光治療，4期以后激光治療對保存視力已大打折扣了，只有3期是激光治療的最佳時機。而且要進行全網膜激光治療，要每周1次，連續(xù)4次，總數為激光治療2000個點。