住院病人血標(biāo)本采集發(fā)生差錯(cuò)的原因分析及護(hù)理對(duì)策

許冰

【摘 ? 要】 目的 ?探討住院病人靜脈采血發(fā)生差錯(cuò)的原因及護(hù)理對(duì)策。 方法 ?總結(jié)分析2013年1月—2013年6月份我科發(fā)生靜脈采血差錯(cuò)及原因，針對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 ?2013年7月—2013年12月發(fā)生靜脈采血差錯(cuò)由2013年1月—2013年6月份1.28%下降至0.54%。結(jié)論 ?加強(qiáng)檢驗(yàn)知識(shí)和操作培訓(xùn)，強(qiáng)化查對(duì)制度落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，同時(shí)合理安排工作流程，可有效防止靜脈采血差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血標(biāo)本;差錯(cuò);原因分析;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R446.11 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

靜脈采血用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)、全細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液寄生蟲(chóng)學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等，是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)，能及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地采集血標(biāo)本是協(xié)助疾病診斷的一項(xiàng)重要方法。靜脈采血的質(zhì)量會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致診斷治療的錯(cuò)誤，故在進(jìn)行靜脈采血中出現(xiàn)的差錯(cuò)應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。靜脈采血差錯(cuò)指在靜脈采血過(guò)程中，出現(xiàn)的試管錯(cuò)誤、采血量不足或過(guò)多、采血錯(cuò)誤、血標(biāo)本不合格等的總稱(chēng)。通過(guò)對(duì)2013年1月—2013年6月我科在靜脈采血過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行原因分析，提出護(hù)理對(duì)策，并在2013年7月-2013年12月進(jìn)行了改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我科2013年1月—2013年6月份共采集靜脈血液標(biāo)本1014份，發(fā)生采血差錯(cuò)13 份，其中采血量不足2份，采血試管錯(cuò)誤4份，采血錯(cuò)誤1份，漏采血標(biāo)本1份，血液凝固1份，血標(biāo)本溶血2份，餐后血1份，血標(biāo)本損壞1份。2013年7月-2013年12月共采集靜脈血液標(biāo)本740份，發(fā)生采血量不足1份，2份采血試管錯(cuò)誤，1份血標(biāo)本凝固。

1.2 ?靜脈采血存在問(wèn)題分析

1. 2.1 ?采血試管錯(cuò)誤 ?在4份采血試管發(fā)生錯(cuò)誤的血液標(biāo)本中，主要是由于護(hù)士在做試管標(biāo)記時(shí)未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，將需要抗凝的檢驗(yàn)條碼貼在了含促凝劑試管上，也有將需要促凝的檢驗(yàn)條碼貼在了抗凝試管上，導(dǎo)致試管條碼信息與實(shí)際不符，影響檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血時(shí)只查對(duì)了患者的信息，未再認(rèn)真核對(duì)試管是否正確。

1.2.2 ?血標(biāo)本凝固和溶血 ?1份凝固的血標(biāo)本是由于護(hù)士靜脈采血后未及時(shí)充分顛倒試管，抗凝劑與血液未充分混勻。2份溶血的血標(biāo)本是由于護(hù)士在靜脈采血后顛倒試管時(shí)動(dòng)作過(guò)大，造成了標(biāo)本溶血。

1.2.3 ?采血量不足 ?精確的標(biāo)本采集量是保證檢驗(yàn)質(zhì)控的前提[1]。如采血量少，抗凝劑濃度相對(duì)升高;采血量過(guò)多，抗凝劑濃度相對(duì)降低，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，將影響檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員在保證采樣量準(zhǔn)確方面，起著重要的作用4份采血量不足的標(biāo)本中2份由于老年人由于正常生理的退行性變，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞的沉降率增加，血液呈高粘滯狀態(tài)，血液粘度增高會(huì)引起血液阻力增加，使血液流動(dòng)速度減慢[2]。有些老年患者外周靜脈血管細(xì)、彈性差、循環(huán)差，護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)難度大，進(jìn)行多管抽血時(shí)，血量不足。2份真空采血管管帽松動(dòng)或有裂痕無(wú)真空而護(hù)士操作前未能仔細(xì)檢查。

1.2.4 ?采了餐后血 ?1份餐后血標(biāo)本由于護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血前未做好告知，溝通不到位，患者未禁食。采血前未再次仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，導(dǎo)致采了餐后血，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.5 ?漏采、誤采 ?1份誤采的血標(biāo)本是由于病人搬床后，檢驗(yàn)單床號(hào)未及時(shí)修改，采血時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，1份漏采的血標(biāo)本是由于血液檢驗(yàn)單混放于大小便檢驗(yàn)單夾內(nèi)。

1.2.6 ?血標(biāo)本損壞 ?1份血標(biāo)本損壞是在送血的路上摔壞的。

1.3 ?護(hù)理對(duì)策

1.3.1 ?加強(qiáng)核心制度的落實(shí) ?查對(duì)制度作為護(hù)理的十大核心制度之一， 查對(duì)制度是多年來(lái)在醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來(lái)的行之有效的方法[3]。護(hù)士除了掌握其內(nèi)容，還需在工作中落實(shí)到實(shí)處。在對(duì)住院病人進(jìn)行采集標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑 ，核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及申請(qǐng)項(xiàng)目。護(hù)士對(duì)申請(qǐng)單有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)核準(zhǔn)，核實(shí)后方可執(zhí)行。查對(duì)標(biāo)記好的試管與檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，標(biāo)記好的試管是否正確，還需仔細(xì)核查病人的姓名、床號(hào)、床頭卡、腕帶、進(jìn)食情況，已確認(rèn)病人的信息準(zhǔn)確無(wú)誤后才可進(jìn)行靜脈采血。在操作中、操作后進(jìn)行反復(fù)查對(duì)。另外建立病區(qū)采血登記簿，內(nèi)容有床號(hào)、姓名、試管數(shù)、檢驗(yàn)單數(shù)、采血者簽名、病區(qū)核對(duì)簽名、檢驗(yàn)科核對(duì)簽名，如過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取積極補(bǔ)救措施。

1.3.2 ?加強(qiáng)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn) ?我院對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)操作前告知與溝通，采血試管選擇，常見(jiàn)問(wèn)題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及注意事項(xiàng);護(hù)士在進(jìn)行血管條件差，穿刺較為困難的患者時(shí)，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)完成操作;護(hù)士在確定穿刺成功后排除針頭阻塞應(yīng)及時(shí)調(diào)整針頭位置，防止針頭緊貼血管壁而致引流不暢[4];對(duì)老年及血液循環(huán)不良的患者，尤其二次采血認(rèn)為血粘度高者，可采用注射器采血法;對(duì)有些外周靜脈穿刺難度大的患者，護(hù)士還應(yīng)掌握股靜脈、頸靜脈穿刺法。靜脈采血前護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格檢查采血管質(zhì)量，如管帽松動(dòng)或者管壁有裂痕不能使用，在采血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)預(yù)見(jiàn)性備用采血管，如穿刺成功排除針頭相關(guān)因素而無(wú)血液流出和流血量不足，應(yīng)馬上更換采血管采血。有學(xué)者認(rèn)為，嚴(yán)格按程序操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，將血液按照先抗凝管后非抗凝管的順序緩慢注入，可有效防止血液的溶血和凝固[4，5];對(duì)于新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)做好培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與血液檢驗(yàn)科的聯(lián)系，把更新的項(xiàng)目、要求及時(shí)與護(hù)士溝通，向她們講解各種靜脈血標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)、目的和意義，以及真空采血管的使用要求，并把這些知識(shí)打印成文字，貼在經(jīng)?？吹降牡胤饺缱o(hù)士排班本上，使新護(hù)士能很快掌握，并在日常工作中得以鞏固。

1.3.3 ?合理安排工作流程 ?我科從7月份開(kāi)始由一名護(hù)理人員前一天將需要采集的標(biāo)本，選擇適當(dāng)試管，在試管外面注明病人的科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、送檢日期，防止發(fā)生錯(cuò)誤，便于抽血時(shí)再次核對(duì)，夜班護(hù)士核對(duì)信息，早晨采血時(shí)再次核對(duì)所有信息。加強(qiáng)運(yùn)送過(guò)程的管理，經(jīng)常檢查試管架的質(zhì)量，保證試管架完好，血標(biāo)本垂直放置，避免振蕩并及時(shí)送檢;白班護(hù)士向需禁食的病人說(shuō)明禁食的目的、禁食的時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，病人和家屬聽(tīng)懂理解后在通知禁食登記本上“病人簽名”一欄中簽名，并將禁食溫馨提醒牌掛在病人床頭，以進(jìn)一步起到提醒作用。

1.3.4 ?加強(qiáng)質(zhì)量控制 ?我院定期由檢驗(yàn)科將收集到的不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋到科室，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)整改。檢驗(yàn)科還定期與護(hù)理部進(jìn)行溝通，分析不合格血液標(biāo)本的原因，提出整改措施。

2 ?結(jié)果

我科2013年1—2013年6月份共采集靜脈血液標(biāo)本1014份，發(fā)生采血差錯(cuò)13份，其中采血量不足2份，采血試管錯(cuò)誤4份，采血錯(cuò)誤1份，血標(biāo)本凝固1份，血標(biāo)本溶血2份，餐后血1份，血標(biāo)本損壞1份。采取改進(jìn)措施后，我科2013年7月-2013年12月共采集靜脈血液標(biāo)本740份，發(fā)生采血量不足1份，血標(biāo)本溶血2份，1份血標(biāo)本凝固。改進(jìn)后差錯(cuò)率由改進(jìn)前的1.28%降至0.54%，改進(jìn)措施后靜脈采血差錯(cuò)率明顯下降。

3 ?結(jié)論

加強(qiáng)核心制度的落實(shí)、檢驗(yàn)知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)、工作流程的 合理安排、加強(qiáng)質(zhì)量控制可有效地防止靜脈采血差錯(cuò)的發(fā)生，確保靜脈采血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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