外科急腹癥患者的臨床護(hù)理分析（一）

胡囡囡

【摘 ? 要】 目的 ?探討外科急腹癥患者的臨床護(hù)理方法。方法 ?回顧性分析我院2013年1月—2014年6月間收治的118例急腹癥患者臨床資料，對其進(jìn)行心理護(hù)理、靜脈通道的護(hù)理、腹部體征觀察護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果 ?所有患者均成功實施外科手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹病例，切口皮內(nèi)縫合，均甲級愈合。結(jié)論 ?對外科急腹癥手術(shù)患者給予精心護(hù)理，有助于提高治療效果，對預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥;護(hù)理;分析

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

外科急腹癥通常腹痛較為劇烈，且疼痛部位明確，通常伴有腹膜刺激征或并發(fā)休克，在治療的同時要加強(qiáng)針對性的護(hù)理，才能進(jìn)一步保證治療效果。我院外科2013年1月—2014年6月行急腹癥手術(shù)治療118例，由于加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)后病情觀察，各項護(hù)理措施及時到位，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?118例患者中，男67例，女51例;年齡22-81歲，平均58.8歲。包括膽石癥急性膽道感染25例，急性闌尾炎穿孔24例，腹部臟器外傷性破裂20例，急性膽源性胰腺炎23例，腹股溝疝嵌頓11例，消化性潰瘍穿孔14例，乙狀結(jié)腸自發(fā)性破裂1例。118例患者均實施手術(shù)治療。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?心理護(hù)理 ?入院后，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，語氣溫柔，避免語言的不良刺激，消除患者的緊張情緒，告知會為其保守秘密，實施操作時動作輕柔，注意遮蓋，保暖，避免暴露，體現(xiàn)人性化護(hù)理。解除患者的心理壓力，以尊重、同情的態(tài)度與患者溝通，耐心安撫患者，盡量滿足其心理需求，維護(hù)其自尊，做到對她們不歧視、不冷淡，通過交談讓患者把引起抑郁和恐懼的原因表達(dá)出來，協(xié)助其進(jìn)行分析，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)護(hù)患間的信任。

1.2.2 ?靜脈通道的有效護(hù)理 ?外科急腹癥患者通常在應(yīng)激作用下會產(chǎn)生煩躁的情緒，體位常常發(fā)生變化，因此在建立靜脈通道后要加強(qiáng)保護(hù)以保證其牢固性;及時通過靜脈通道輸注患者所需的水、電解質(zhì)、抗生素、營養(yǎng)液等，輸液過程中注意加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄出入量。

1.3 ?腹部及腹部體征觀察 ?通過患者主訴詳細(xì)了解其腹痛的部位、性質(zhì)、疼痛等，詢問其是否出現(xiàn)牽涉性疼痛或放射性疼痛，腹痛是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等;多數(shù)情況下腹痛最顯著或最先出現(xiàn)疼痛的部位即為病變部位;比如上腹疼痛可能是胃潰瘍穿孔，且會迅速發(fā)展致整個腹部;上部或臍部疼痛，再向右下腹圍移，則可能是闌尾炎;上腹痛且伴有左肩及左右肋緣至背部疼痛，則急性胰腺炎的可能性較大等。腹痛包括持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇等幾種，通常持續(xù)性腹痛多為炎癥刺激腹膜所致，比如闌尾穿孔;空腔臟器梗阻或平滑肌痙攣則易導(dǎo)致陣發(fā)性腹痛;而炎癥與梗阻并存則通常會表現(xiàn)出持續(xù)性伴有陣發(fā)性加劇。此外，腹痛的程度通常也是腹內(nèi)病變輕重的直接體現(xiàn)，比如絞窄性腸梗阻比單純性腸梗阻疼痛感更加劇烈，不過個體反應(yīng)存在一定差異，有些患者雖然主訴疼痛不明顯，但病變嚴(yán)重，因此要觀察腹膜刺激征。

1.4 ?術(shù)后護(hù)理 ?針對手術(shù)患者要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)畢回到病房且生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵其取半臥位，以有效降低切口張力，并有助引流;術(shù)后要加強(qiáng)諸如胃管、尿管、血漿管等各類管道的護(hù)理，保證管道牢靠固定，不得存在曲折、堵塞等現(xiàn)象;準(zhǔn)確記錄各引流液的顏色、量、性質(zhì)，引流袋要定期更換;掌握各類管道的拔管指證及方法;根據(jù)病情使用理療儀，以促進(jìn)切口愈合;鼓勵患者早下床活動，可有效降低腸粘連的發(fā)生率。

2 ?結(jié)果

所有患者均成功實施外科手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時間5-60min，平均20min，所有患者術(shù)中留置導(dǎo)尿，術(shù)后均不需留置導(dǎo)尿管，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)及下床活動;術(shù)后第1天肛門排氣。118例患者僅2例發(fā)熱且低于38℃。切口皮內(nèi)縫合，均甲級愈合。術(shù)后住院時間3-5d，平均3.5d。

3 ?討論

急腹癥又稱腹部急癥，是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主[5]，其臨床表現(xiàn)各異。臨床護(hù)理要注意以下幾個要點：（1）急腹癥觀察期間，由于未做出明確診斷，嚴(yán)禁使用阿片類止痛劑，比如杜冷丁、嗎啡等，以免掩蓋病情;如有需要可給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑;觀察期間嚴(yán)禁灌腸、熱敷、服用瀉藥等。（2）急腹癥患者需禁食，行胃腸減壓，因此要做好出入量記錄，保證胃腸減壓的有效性，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。（3）加強(qiáng)患者的整體護(hù)理，特別是一些特殊患者，比如老年人，其機(jī)體反應(yīng)能力較差，患急腹癥時體征較輕，再加強(qiáng)其它基礎(chǔ)疾病及癥狀，會增加病情觀察的難度。因此，護(hù)理人員要通過整體護(hù)理發(fā)現(xiàn)問題，幫助醫(yī)生及時做出明確診斷。

參考文獻(xiàn)

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