腹腔鏡胰腺手術(shù)后胰瘺原因分析及防治

段鳳山

【摘 ? 要】 目的 ?以胰十二指腸切除術(shù)為例探討腹腔鏡胰腺手術(shù)后胰瘺發(fā)生的原因及其防治措施。方法 ?選取2009年8月—2014年5月30例胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料，對其術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進行單因素統(tǒng)計學分析，找出胰瘺的相關(guān)因素和，提出改進措施。結(jié)果 ?30例胰十二指腸切除共發(fā)生術(shù)后胰瘺9例，發(fā)生率30%。該9例胰瘺中術(shù)后出現(xiàn)胰瘺者有2例死亡，病死率為22.2%，術(shù)后胰瘺的病死率（22.2%）明顯高于未出現(xiàn)胰瘺的患者的病死率（4.76%）（P<0.05）。單因素分析顯示術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量、術(shù)后出血和感染為胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論 ?胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率和病死率較高，在術(shù)中進行嚴密止血，術(shù)后預(yù)防出血、感染是減少術(shù)后胰瘺的重要防治措施。

【關(guān)鍵詞】 胰十二指腸切除術(shù);胰瘺;防治

【中圖分類號】 R619.9 ? ?【文獻標識碼】 B

胰十二指腸切除術(shù)現(xiàn)已成為治療胰頭癌、膽總管癌和十二指腸腫瘤等疾病的主要治療方法[1]，但因手術(shù)復(fù)雜，難度高，手術(shù)后并發(fā)癥多等均遠超其他胰腺手術(shù)，受到臨床醫(yī)學的極大重視。目前盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展、手術(shù)方法的進步以及外科技術(shù)的發(fā)展，胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)病死率有所下降，但仍高達40%左右，而胰瘺是胰腺手術(shù)后最為常見和嚴重的并發(fā)癥，而且是導(dǎo)致高病死率的重要原因。其發(fā)生率為 5%-25%。當今腹腔鏡胰腺手術(shù)后胰瘺原因分析及防治已成為臨床研究的重點熱門課題[2，3]。本研究通過回顧分析2009年8月—2014年5月30例胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料，研究胰瘺的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的改進措施，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2009年8月—2014年5月施行腹腔鏡胰腺手術(shù)30例為研究資料，其中男16例，女14例，平均年齡51.5歲（44-72歲）;手術(shù)前診斷為早期胰島素瘤7 例，胰頭癌4例，胰腺囊腺癌1例， 胰腺假性囊腫2例，十二指腸乳頭癌7例，胰島素瘤4例。就診時黃疸20例，高血壓3例，冠心病2例。

1.2 ?手術(shù)情況 ?本研究30例患者手術(shù)采用典型的胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中采用超聲刀方法切斷胰腺，手術(shù)對于胰腺斷端，均采用胰管空腸端側(cè)黏膜對黏膜吻合術(shù)處理，手術(shù)時間5-10.5h。

1.3 ?術(shù)后處理 ?手術(shù)后患者在重癥監(jiān)護室內(nèi)治療0-40d，患者術(shù)后第2天開始行全胃腸外營養(yǎng)治療，禁食時間6-52d，術(shù)后患者排氣且胃液引流量小于300ml時拔除胃管，并逐漸恢復(fù)飲食。所有患者常規(guī)經(jīng)靜脈途徑給予制酸劑洛賽克治療。

1.4 ?統(tǒng)計學分析 ?應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后胰瘺的發(fā)病率和病死率 ?手術(shù)后共出現(xiàn)28次（20例）各類并發(fā)癥，占66.7% （20/30）。其中手術(shù)后出現(xiàn)胰瘺9例（30%），術(shù)后感染8例，術(shù)后有出血狀況5例。術(shù)后死亡1例，住院期間死亡2例，病死率10%，2例胰瘺患者死亡，胰瘺病死率為22.2%（2/9）。死亡原因：術(shù)后胰瘺是導(dǎo)致住院期間死亡的主要原因，占全部死亡的66.7%（2/3），術(shù)后胰瘺患者的病死率（22.2%）明顯高于未出現(xiàn)胰瘺的患者病死率（4.76%）。

2.2 ?術(shù)后胰瘺單因素分析 ?對胰十二指腸切除術(shù)的胰瘺患者和其他因素的關(guān)系進行單因素分析，觀察指標主要有年齡，性別，有無糖尿病，高血壓，冠心病，術(shù)前黃疸，術(shù)前生化指標，術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量，術(shù)后感染，出血情況和手術(shù)時間。通過單因素分析的結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、發(fā)生感染和術(shù)后出血量等因素的分組間胰瘺發(fā)生率與其他幾項有顯著差異（P<0.05），可以認為上述四項觀察內(nèi)容為胰十二指腸切除術(shù)胰瘺產(chǎn)生的相關(guān)因素。

3 ?討論

胰瘺在胰十二指腸切除術(shù)是常見的三大并發(fā)癥之一[4]，可引起后續(xù)感染、出血等。雖然近年來胰瘺發(fā)生率下降，可一旦發(fā)生胰瘺，病死率高達40%以上[5]。胰瘺的產(chǎn)生原因主要有：（1）吻合口的存在間隙，在兩針之間有間隙，就會成為胰瘺發(fā)生的突破口，（2）腸腔內(nèi)壓力增高可發(fā)生術(shù)后早期腸麻痹，（3）吻合口愈合障礙，術(shù)后產(chǎn)生的血運不良及出血均會引起吻合口缺血，從而影響愈合效果，（4）胰腺產(chǎn)生胰酶的消化會進一步腐蝕吻合口，進而發(fā)生胰瘺[6]。

本研究就胰瘺幾項非技術(shù)性因素進行研究，通過單因素分析我們得出患者年齡，性別，糖尿病、高血壓、冠心病，有無黃疸，手術(shù)時間，術(shù)中出血量、術(shù)前的生化指標和術(shù)中輸血量等因素與胰十二指腸術(shù)后胰瘺相關(guān)性不大;而術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、發(fā)生感染和術(shù)后出血量是胰十二指腸術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)性因素，同樣的研究結(jié)果與臨床的觀察結(jié)果基本一致。究極原因主要有以下幾點：一、胰瘺容易導(dǎo)致胰酶侵蝕周圍血管，引起出血;二、吻合口在出血后會缺血，直接導(dǎo)致吻合口愈合不良。三、感染會引起組織局部水腫，耗氧量增加，其他分泌物增多，損害其他臟器功能，機體抵抗力就會下降。綜上所述，我們認為術(shù)中進行嚴密止血，術(shù)后注意預(yù)防出血和感染是減少術(shù)后胰瘺的關(guān)鍵因素，值得在臨床中加以重視。

參考文獻

[1] 童鐘，王成宏，劉洞宇.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的分析及處理[J].肝膽外科雜志，2013，21（02）：105-108.

[2] 關(guān)新林.胰十二指腸切除術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].吉林醫(yī)學，2014，35（03）：585.

[3] 欒世龍，李起，張建紅，裴建祥，任林飛，張永華.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生原因及防治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2428-2429.

[4] 王雪磊，卞建民.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險因素及預(yù)防[J].醫(yī)學綜述，2012，18：3001-3003.

[5] 高新基，陳群，石錚.胰腸吻合術(shù)后胰瘺發(fā)生因素及預(yù)防的研究進展[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，01：142-143，148.

[6] 李忠鵬，路要武.胰十二指腸切除術(shù)后出血的臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2013，33（09）：622-624.