納絡(luò)酮聯(lián)合亞低溫治療早期高血壓腦出血的臨床研究

魏博 王瑩 張國鋒

【摘 ? 要】 目的 ?觀察納絡(luò)酮加亞低溫方法在治療臨床上眾多早期的高血壓并腦出血患者中的應(yīng)用及其效果。方法 ?抽取我院在2013年8月—2014年6月收治的124例早期高血壓并腦出血的患者作為本次研究觀察對象，隨機將其分成甲乙兩組各62例，分別給予其單純納絡(luò)酮藥物治療與納絡(luò)酮加亞低溫治療，進而對兩組的治療效果進行觀察。結(jié)果 ?通過2周的有效治療，兩組患者的神經(jīng)缺損功能的評分均有所降低，且乙組改善情況更為明顯（P<0.05），治療總有效率為87.97%，同甲組的64.52%相比，有顯著差異（P<0.05）。同時，治療2周后，兩組的出血量均有所降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組的水腫量同治療前相比，均顯著減輕，且兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 ?納絡(luò)酮加亞低溫治療可有有效減少臨床眾多高血壓并腦出血患者的水腫量，并進一步改善其神經(jīng)功能的缺損情況，效果較顯著，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;納絡(luò)酮;亞低溫

【中圖分類號】 R743.2 ? ?【文獻標識碼】 A

腦出血亦稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血，占全部腦卒中的20%？30%。本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近。腦出血后血腫周圍存在著一個組織損傷和水腫進行性加重的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)腦組織發(fā)生著復雜的病理變化，嚴重影響腦出血患者病情程度及預(yù)后。我們選取我院在2013年8月—2014年6月收治的124例早期高血壓并腦出血的患者作為本次研究觀察對象，以具體探討納洛酮加亞低溫法在治療該類患者中的應(yīng)用效果，并作如下分析報告。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?抽取我院在2013年8月—2014年6月收治的124例早期高血壓并腦出血的患者作為本次研究觀察對象，男78例，女46例，患者年齡均在33-80歲間，平均年齡是（48±3）歲，所有患者在入院后均經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的檢查與頭部的CT檢查被臨床確診是腦出血。所有患者均有明顯的高血壓史，并未患有嚴重的肝腎功能障礙與心力衰竭等疾病，在入院時血壓值在141-220/91-120mmHg之間，平均的血壓為178/105mmHg，而體溫均在36.4℃-37.9℃之間，血腫的大小均在34-76ml之間，其中，42例患者意識較清楚，30例患者有嗜睡傾向，25例昏睡患者，27例昏迷患者。隨機將所有患者分成甲乙兩組各62例，且兩組患者在年齡、血壓與意識狀態(tài)、出血量等資料上無比較差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?所有患者在入院后均給予其常規(guī)檢查，并根據(jù)患者實際出血量與病情的發(fā)展情況給予其必要的手術(shù)治療，并于手術(shù)之后，嚴密檢測患者的顱內(nèi)壓，有效控制其血壓，使其顱內(nèi)壓得到明顯降低，同時給予其營養(yǎng)腦細胞與水電解質(zhì)維持平衡、感染預(yù)防等各項常規(guī)治療[1]。而后，甲組患者在常規(guī)治療上給予其納絡(luò)酮藥物治療（北京凱英生物技術(shù)有效公司產(chǎn)出，批號為20080102），將4mg的納絡(luò)酮與500ml的生理鹽水相融合，給予患者靜脈滴注，1次/d，兩組治療2周，并于患者用藥期間嚴密觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2];而乙組患者則在此基礎(chǔ)上再給予其亞低溫治療，即借助HGT-200電子冰毯降溫機聯(lián)合肌松與鎮(zhèn)靜等藥物對患者進行降溫處理，引導患者借助呼吸機來自主呼吸，并動態(tài)監(jiān)測患者的腦灌注壓與顱內(nèi)壓，使其肛溫始終維持在33-35℃間，連續(xù)治療4d[3]。

1.3 ?療效判定標準 ?參照1995年第四屆的“全國腦血管病學術(shù)會議”制定的關(guān)于腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損情況的相關(guān)評分標準對兩組患者的治療前后的神經(jīng)功能進行評分，倘若患者功能的缺損評分降低了90%以上且病殘度為0級，則為基本痊愈，若功能的缺損評分降低在46%-90%間病殘度是1-3級，則為顯著進步[4];若功能的缺損分降低在18%-45%間，則為進步，若功能的缺損分降低在17%以下，則為無變化，若功能的缺損分增加超過18%，則為惡化[5]。同時，有效觀察并記錄患者在治療前后的腦出血與腦水腫量，并進行對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計學分析 ?選用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)展開有效分析，而治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)用t值檢驗，若比較結(jié)果P<0.05，則代表兩組間的比較有顯著的差異，且有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

通過2周的有效治療，兩組患者的神經(jīng)缺損功能的評分均有所降低，同治療前相比有顯著差異，且治療后，乙組改善情況更為明顯（P<0.05），治療總有效率為87.97%，同甲組的64.52%相比，有顯著差異（P<0.05）（表1）。同時，通過對兩組患者治療前后的出血量與水腫量進行分析對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組比較無差異，而治療2周后，兩組的出血量均有所降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組的水腫量同治療前相比，均顯著減輕，且兩組比較有顯著差異（P<0.05）（表2）。

3 ?討論

在臨床上，高血壓并腦出血，指的就是非外傷型的腦實質(zhì)內(nèi)出血情況，屬于臨床上一種比較多見的腦血管急癥，有著較高的死亡率與病死率，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫以及在血腫周邊出現(xiàn)缺血與水腫情況，而缺血與水腫又是造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一個重要原因，可以說，顱高壓、腦水腫與腦疝是腦出血急性期的患者死亡的主要原因[6，7]。為此，在病癥早期，采取措施來有效控制該類患者的腦水腫、降低其顱高壓，同時預(yù)防其腦疝的產(chǎn)生，是有效降低該病癥病死率的主要手段。目前，在臨床上，主要采用的是降低顱內(nèi)壓、腦保護治療與腦代謝改善以及外科手術(shù)等傳統(tǒng)方法給予這類患者有效治療，雖取得了一定療效，然而腦出血的致殘率與病死率還是比較高[8]。為此，有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者降溫處理，可明顯降低患者血腫周邊缺血區(qū)的腦代謝，減少耗氧量，從而更加有利于患者腦細胞功能的有效恢復，從而減輕腦水腫。

如今，在臨床上，通過亞低溫治療來減輕患者的腦水腫量，并使之顱內(nèi)壓得到明顯降低，以發(fā)揮出腦保護的功效，已經(jīng)被臨床實踐研究所證實，而該治療法對腦出血保護與治療機制主要表現(xiàn)在：①降低患者腦代謝率與腦耗氧量，同時減少乳酸的大量堆積，并通過對血腦屏障進行保護來適當緩解腦組織出現(xiàn)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減少腦水腫量[9];②通過減輕鈣離子的內(nèi)流來阻斷鈣對患者神經(jīng)造成的毒性損害，并通過減少對患者腦細胞結(jié)構(gòu)中蛋白的破壞來促進結(jié)構(gòu)和功能的早期恢復[10];③通過抑制內(nèi)源性的毒性物質(zhì)對患者腦細胞造成的損害來有效避免細胞的凋亡。同時，亞低溫還能通過減少機體血紅蛋白外流而有效緩解由于血紅蛋白的相關(guān)降解產(chǎn)物所誘發(fā)的神經(jīng)損害與腦水腫，并有效調(diào)節(jié)患者腦出血之后血漿神經(jīng)降壓素與內(nèi)皮素等的濃度，從而發(fā)揮出顯著的腦保護功效[11]。

而納絡(luò)酮作為一種羥二氫嗎啡酮衍生物，有著解除呼吸抑制的功效，可幫助患者早期蘇醒，有利于增強患者的心肌收縮力，有效改善患者組織內(nèi)血液的灌注，抑制腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，故常被應(yīng)用于早期的高血壓并腦出血患者的治療中，效果較顯著[12]。因此，在本次研究中，乙組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均被給予了納絡(luò)酮+亞低溫的聯(lián)合治療，效果同僅僅采用納絡(luò)酮治療的甲組患者相比較，有著顯著的差異，患者的腦水腫量得到明顯的減輕，且神經(jīng)功能缺損情況也得到顯著的改善。由此可見，納絡(luò)酮加亞低溫治療可有有效減輕高血壓并腦出血患者的水腫量，并進一步改善其神經(jīng)功能的缺損情況，效果較顯著，值得大力推廣。

參考文獻

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