不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高，警惕自身免疫性肝炎

羅紅

劉女士今年40歲，連續(xù)3年體檢發(fā)現(xiàn)谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，近半年來自感乏力，食欲不佳，時(shí)有全身關(guān)節(jié)隱痛，月經(jīng)不規(guī)律，無特殊服藥史及飲酒史。進(jìn)行肝功能、免疫球蛋白、病毒標(biāo)志物、肝臟超聲等檢查后，排除了病毒性肝炎、藥物性肝炎及脂肪肝等疾??；進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體陽(yáng)性。結(jié)合肝活檢病理檢查，劉女士被確診為自身免疫性肝炎，使用潑尼松治療3個(gè)月后，肝功能恢復(fù)正常。

引起肝臟疾病的原因很多，包括病毒感染、藥物、中毒、酒精、腫瘤、代謝及自身免疫性損害等。生活中，像劉女士這樣發(fā)現(xiàn)肝臟有損害（主要是轉(zhuǎn)氨酶異常），不能用病毒感染、藥物、酒精等常見致病因素解釋，并出現(xiàn)血清免疫球蛋白增高，血中出現(xiàn)多種自身抗體時(shí)，要警惕自身免疫性肝病的存在。

自身免疫性肝病是一組與自身免疫損害相關(guān)的肝臟疾病，通俗地講，就是指人體免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂進(jìn)而損害自身肝臟。臨床上常見的自身免疫性肝病包括：自身免疫性肝炎、原發(fā)性肝汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。現(xiàn)介紹其中發(fā)病率較高的自身免疫性肝炎，希望幫助大家認(rèn)識(shí)這種疾病，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及早診治。

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自身免疫性肝炎多見于女性，男女之比為1∶4，多發(fā)生在女性更年期。在美圍，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%～15%，我國(guó)尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但隨著相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)有越來越多的患者得到確診。

診斷：血中出現(xiàn)多種自身抗體

大多數(shù)自身免疫性肝炎患者早期無明顯臨床癥狀，常呈慢性進(jìn)展，臨床上，大部分患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，血液免疫學(xué)檢查與肝臟超聲不能用病毒感染、藥物、酒精等常見致病因素解釋，并出現(xiàn)以下情況時(shí)，被診斷為自身免疫性肝炎。

1.除了乏力、惡心、嘔吐等肝炎癥狀，還出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等自身免疫損害表現(xiàn)；

2.在轉(zhuǎn)氨酶異常升高的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)血丙種球蛋白升高，主要是lgG（免疫球蛋白G）水平升高；

3.出現(xiàn)血中多種自身抗體陽(yáng)性。主要為抗核抗體（ANA）及抗平滑肌抗體陽(yáng)性，少數(shù)為抗肝腎微粒體抗體陽(yáng)性；

4.肝活檢發(fā)現(xiàn)特征性的界面肝炎改變，肝細(xì)胞玫瑰花樣改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)橋接壞死（指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶）。病情進(jìn)展到一定程度呈現(xiàn)肝硬化。

可見，對(duì)于自身免疫性肝炎的診斷，首先要排除病毒、藥物、酒精等因素所致的肝病，結(jié)合自身抗體陽(yáng)性及肝活檢病理改變，綜合評(píng)分后，才能確定診斷。

治療：使用免疫抑制劑

自身免疫性肝炎的治療藥物主要有皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤及來氟米特等免疫抑制劑，治療越早效果越好。如果進(jìn)展到肝硬化，則療效和預(yù)后較差，若發(fā)展為嚴(yán)重的肝功能失代償，則需要考慮肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者應(yīng)注意保持良好心態(tài)，進(jìn)行適度鍛煉，避免勞累及熬夜，忌酒，慎食油膩、辛辣及刺激性食物。近年來，臨床上觀察到一些藥物誘發(fā)的自身免疫性肝炎。因此，大家平時(shí)應(yīng)特別注意避免濫用藥物，一些成分不明的保健品也應(yīng)慎用。

自身免疫性肝病發(fā)病初期臨床表現(xiàn)隱蔽，常無明顯癥狀，診斷又較嚴(yán)重地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，所以容易導(dǎo)致疾病隱匿性進(jìn)展，以致發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭。而早期診斷、及時(shí)治療，可以明顯延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。因此，如在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時(shí)就診，配合專科醫(yī)生進(jìn)一步排查，并進(jìn)行相關(guān)自身抗體的測(cè)定，必要性進(jìn)行肝活檢。