淺談公立醫(yī)院的公益性

劉萍

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是服務(wù)人民群眾健康事業(yè)的骨干力量，也是衛(wèi)生事業(yè)的重要構(gòu)成，公立醫(yī)院是具有一定公益性質(zhì)的事業(yè)單位，隨著事業(yè)單位體制改革的逐步深入和新的醫(yī)改政策的全面鋪開，如何體現(xiàn)和發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，本文將作初步的探討?

一、公立醫(yī)院的公益性與非營利性

公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了它的公益性和非營利性?決定了它必須把公共利益也就是人民群眾的健康需求放在第一位，決定了公立醫(yī)院的一切經(jīng)營活動(dòng)不是以贏利和追求利潤最大化為最終目的?

（一）公立醫(yī)院的性質(zhì)決定其公益性

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、科研教學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不能以經(jīng)濟(jì)營利為目的，而是要切實(shí)保障人民群眾的健康、保障公共衛(wèi)生服務(wù)?公立醫(yī)院體現(xiàn)政府的意志，體現(xiàn)社會(huì)效益;要合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)?公立醫(yī)院的公益性和非營利性，決定了公立醫(yī)院首先考慮的是公共利益，而不是以利潤最大化作為首要目標(biāo)，而是以社會(huì)公益事業(yè)為主要追求目標(biāo)?

公立醫(yī)院的非營利性，并不是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的無利潤，更不是不講經(jīng)營，而是用以界定其性質(zhì)，是指公立醫(yī)院的經(jīng)營，運(yùn)作的目的不是為了獲得利潤?公立醫(yī)院不是沒有盈利，其利潤不能用于分紅，而只能是使用于醫(yī)療設(shè)備的更新、引進(jìn)新技術(shù)和擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模?

（二）公立醫(yī)院提供的服務(wù)產(chǎn)品決定其公益性

公共產(chǎn)品是指具有消費(fèi)或使用上非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是一些人對(duì)這一產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)影響另一些人對(duì)它的消費(fèi)，具有非競爭性;某些人對(duì)這一產(chǎn)品的利用，不會(huì)排斥另一些人對(duì)它的利用，具有非排他性?國防、公安司法、義務(wù)教育、公共福利事業(yè)等就屬于公共產(chǎn)品，而私人產(chǎn)品則恰恰相反?

介于公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間，還存在著準(zhǔn)公共產(chǎn)品，準(zhǔn)公共產(chǎn)品兼具了公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的屬性，存在著許多不具有純粹的公共產(chǎn)品或私人產(chǎn)品的屬性，但在一定程度上又或多或少地同時(shí)具有這兩種性質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)?準(zhǔn)公共產(chǎn)品不可能同時(shí)具有非競爭性和非排他性，也不可能同時(shí)具有競爭性和排他性?

公立醫(yī)院既是政府辦也是政府管，它提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品有傳染病的防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、科研教學(xué)等，這些服務(wù)產(chǎn)品屬于公共產(chǎn)品，任何人都可以享受?實(shí)行新的醫(yī)改政策之后，政府通過建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的目標(biāo)?基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，實(shí)際上就是政府通過向醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品提供給勞動(dòng)者?這項(xiàng)服務(wù)產(chǎn)品里面既有政府的付費(fèi)，也有參保人的付費(fèi)，從意義上說，屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品?所以，公立醫(yī)院提供的服務(wù)產(chǎn)品決定了它的公益性?

二、公立醫(yī)院公益性弱化的現(xiàn)狀

（一）投入不足和投入不到位

公立醫(yī)院在人民群眾的健康事業(yè)起到了核心的作用，隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不僅沒有增加，反而下降?政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問題，對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格持續(xù)進(jìn)行了大幅度的調(diào)整和控制，希望以此逐步改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，但在政府沒有增加財(cái)政投入作為保證，將使公立醫(yī)院的發(fā)展難以為繼?

公立醫(yī)院向社會(huì)提供部分公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，承擔(dān)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的救助和社會(huì)職能，但這一部分投入?yún)s主要由公立醫(yī)院來承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)承擔(dān)十分沉重，本來是政府承擔(dān)的職能，卻轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院上?

（二）追求經(jīng)濟(jì)利益

公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性為第一位，有責(zé)任有義務(wù)為社會(huì)大眾謀取利益，提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，保障人民群眾的健康，維護(hù)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的公平為目的?現(xiàn)階段的公立醫(yī)院卻普遍存在以下現(xiàn)象：首先是監(jiān)管的失位，管理體制不順、運(yùn)行機(jī)制不靈等方面的問題?公立醫(yī)院必須發(fā)展，但補(bǔ)償機(jī)制嚴(yán)重不足不得不向市場尋找?其次，受到一定的經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，公益性和非營利性是公立醫(yī)院的天然屬性，可是事實(shí)上，由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)以及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，公立醫(yī)院又往往偏離了公益的本質(zhì)，大檢查、大處方，既增加了群眾的負(fù)擔(dān)，又在一定程度上造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)?財(cái)政補(bǔ)償上的嚴(yán)重不足，促使公立醫(yī)院也要積極參與醫(yī)療市場競爭，追求利潤、利益的最大化，從而造成了公益性的弱化?

（三）職責(zé)、功能定位不清

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保擴(kuò)面等工作的推動(dòng)，造成公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張及社會(huì)問題，信息不對(duì)稱以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，公立醫(yī)院職責(zé)和功能定位不清，將目標(biāo)更多指向組織創(chuàng)收，不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，引進(jìn)先進(jìn)的、昂貴的醫(yī)療設(shè)備、以滿足高層次的需要、追求經(jīng)濟(jì)上的利潤最大化，而不是提供更多的基本醫(yī)療服務(wù)、滿足最大部分人民群眾的服務(wù)需要?

（四）醫(yī)療環(huán)境不斷惡劣

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人民群眾的物質(zhì)生活水平和精神文化水平的不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，法制觀點(diǎn)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加上醫(yī)學(xué)科學(xué)的高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不可知性，以及信息、宣傳的網(wǎng)絡(luò)化，患者對(duì)公立醫(yī)院的信任度不斷下降、醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)鬧現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重影響了醫(yī)療秩序，甚至涉及醫(yī)務(wù)人員的生命安全，醫(yī)療工作者承擔(dān)著巨大的社會(huì)壓力和精神壓力，長期在緊張、壓抑、恐懼的環(huán)境中工作，其積極性和工作效率不斷下降?

公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的待遇相比于其他行業(yè)，并不是最好的，且其付出與收入并不相稱，這在一定程度上也滋生了醫(yī)務(wù)人員賺取灰色收入的現(xiàn)象?有資料顯示，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的收入在全球200多個(gè)國家中排名最后，這種情況，勢必帶來公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好、隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重等情況的發(fā)生?

三、如何體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

（一）對(duì)公立醫(yī)院的明確定位

公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在誰來提供基本的醫(yī)療服務(wù)，誰來為這些服務(wù)買單，這是政府的責(zé)任[陳竺]?公立醫(yī)院是政府舉辦的具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，是國家實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策、保障人民群眾健康的工具，在醫(yī)改的新形勢下，必須給予公立醫(yī)院明確的定位?

公立醫(yī)院必須以社會(huì)效益為目標(biāo)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益，因此，公立醫(yī)院的設(shè)立、確定，必須納入政府的整體規(guī)劃，科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源，在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)上體現(xiàn)區(qū)域的科學(xué)可持續(xù)發(fā)展?

公立醫(yī)院體現(xiàn)其公益性，加大政府財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，是公立醫(yī)院公益性的核心問題?公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)功能和政策性虧損如果得不到合理和足夠的補(bǔ)償和投入，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)愈來愈大，也勢必使公立醫(yī)院的發(fā)展難以為繼，那么公立醫(yī)院就只能從其他方面比如以藥養(yǎng)醫(yī)、以查養(yǎng)醫(yī)等形式，去補(bǔ)償?shù)陀诔杀镜氖召M(fèi)?

（二）完善法律法規(guī)和監(jiān)督機(jī)制

在今后相當(dāng)長一個(gè)階段，公立醫(yī)院仍然是整個(gè)醫(yī)療保障體系的中堅(jiān)力量，依然是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，這就要求政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院的公益性在法律層面上予以明確定位，政府要明確公立醫(yī)院與不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，通過法律或政策手段明確公立醫(yī)院的職責(zé)、規(guī)范公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為?

引入監(jiān)督機(jī)制，除了政府監(jiān)督之外，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，使用科學(xué)的方法，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，加強(qiáng)信息流通，提高信息的分享程度，克服公立醫(yī)院與社會(huì)、群眾的信息不對(duì)稱，制約公立醫(yī)院的服務(wù)行為?

（三）創(chuàng)新公立醫(yī)院的管理模式

改革公立醫(yī)院的管理機(jī)制，創(chuàng)新管理模式，要從有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探討管辦分開、財(cái)政統(tǒng)收、統(tǒng)支二條線管理等多種管理形式?要積極推進(jìn)事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)改革，改革人、財(cái)、物等各種權(quán)限的管理，深化人事制度改革?建立完善以職責(zé)和績效評(píng)估為核心的分配制度，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)意識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系?保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，尊重知識(shí)，尊重人才，尊重人格，營造良好的氛圍?

四、結(jié)束語

體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療目標(biāo)的關(guān)鍵，也是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵?唯有政府、公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)各方面的努力，積極履行各自的職責(zé)，才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)?（作者單位：潮州市人民醫(yī)院）