嘴巴張不大，或是“關節(jié)紊亂”

張清彬

張不開口，嚼東西的時候關節(jié)疼痛，有時還會出現(xiàn)頭暈、耳鳴……你以為這一定是神經(jīng)疼痛嗎？未必，也許是你的顳下頜關節(jié)出了問題。

顳下頜關節(jié)是人面部唯一可動的關節(jié)，它位于雙耳的前方，默默無聞地負責張口、閉口、咀嚼等面部的基本動作。而且，顳下頜關節(jié)也是全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動關節(jié)，它依靠下頜骨將兩側(cè)的關節(jié)聯(lián)為一體。

盡管這一關節(jié)并不起眼，但它一旦生病，就會給人們帶來種種困擾：比如張開口或咀嚼時，耳前區(qū)關節(jié)或肌肉會出現(xiàn)疼痛；嘴難以張大或者張口過大；關節(jié)區(qū)出現(xiàn)雜音，張閉口時，顳下頜關節(jié)會發(fā)出喀嚓音，或類似碎紙的摩擦沙沙音，等等。而這些由顳下頜關節(jié)紊亂所引發(fā)的癥狀，臨床上就稱之為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

反復發(fā)作，病程長

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病之一，各個年齡段都可以發(fā)病，其典型的癥狀即表現(xiàn)為“張口型及張口度的異?！保磸埧跁r下頜偏斜、張口過大或張不開口（正常開口度平均約為3.7厘米，相當于3個指頭寬度），同時，還往往會伴隨有咀嚼時關節(jié)區(qū)或周圍疼痛，或是有彈響聲，嚴重時患者則感覺耳鳴、頭痛等，這也讓不少人誤以為是神經(jīng)疾病的問題。

臨床上，顳下頜關節(jié)紊亂綜合征發(fā)病率大約在20%左右，和齲齒、牙周病一樣，屬于常發(fā)病、難治病。初起時，一般發(fā)生在一側(cè)，有的則會逐漸累及兩側(cè)。這種看似不起眼卻影響生活質(zhì)量的疾病最大的特點就是經(jīng)常反復發(fā)作，病程較長，且患者多為女性。

該病的發(fā)病原因主要與偏側(cè)咀嚼、牙齒咬合錯位、不良生活習慣（如經(jīng)常托下巴、喜歡咬硬東西）等有關。

咬牙、磨牙致病需戴夜磨牙頜墊

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征目前尚無特效藥，治療過程也較為緩慢，但只要方法得當，仍然可以取得較好的療效。

一般來說，癥狀較輕的患者可以在醫(yī)生指導下，根據(jù)自身的發(fā)病原因先采取保守治療。比如，肌肉功能紊亂患者可以進行局部熱敷、理療等療法。牙齒若有缺損，要及時進行義齒修復。對于單純因緊咬牙或夜磨牙而致病的患者，必要時可佩戴夜磨牙頜墊，即在牙齒上套上牙套以阻斷不良刺激。在急性發(fā)作期，可進行關節(jié)藥物封閉治療。

雖然這在口腔科不算大病，但其對生活的影響卻是很大的，而且該病拖得時間越久，治療也就愈發(fā)困難，復發(fā)率將更高。如果生活中出現(xiàn)明顯的張口受限，張閉口時關節(jié)區(qū)疼痛或關節(jié)彈響，就應及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)病情程度，提供相應的治療方案。病情初期，只是功能性的紊亂，但如果久拖不治，當疾病發(fā)展到一定程度，結構會發(fā)生破壞，如關節(jié)盤穿孔，關節(jié)表面形成骨刺、骨尖等，可能就需要關節(jié)鏡外科手術或開放手術治療，所以千萬不要覺得這病可治可不治，一定要多予以重視。

疾病早期，中醫(yī)療效佳

相比西醫(yī)療法，傳統(tǒng)中醫(yī)療法在該病早期具有一定優(yōu)勢。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征早期沒有解剖上的改變，僅有勞損，所以可以通過中醫(yī)熱敷、內(nèi)服藥、針灸、推拿，來促進炎癥消退；后期關節(jié)位置發(fā)生改變，可用手法復位。這些中醫(yī)治療方法，可在病情不嚴重時使用。

另外，有的人顳下頜關節(jié)紊亂病反復發(fā)作，是因為關節(jié)韌帶松弛（例如老年人），有的年輕人也因為慢性炎癥拖久了導致韌帶松弛，就需要讓韌帶變回緊致，才能改善病情。一般可通過注射藥物讓韌帶緊致，或者通過微創(chuàng)手術切除部分過長的韌帶。而中醫(yī)認為肝主筋，配合疏肝的中藥內(nèi)服外用，也有利于肌腱彈性的恢復。

調(diào)整生活習慣可防復發(fā)

同時，也要再次提醒大家，下頜關節(jié)紊亂綜合征和平常不良的生活習慣關系非常大，如果不注意正確的咀嚼和用口習慣，就算一時治好了，也很容易復發(fā)。

因此，平時要特別注意：咬東西或唱歌時，不要開口過大，用力過猛；糾正長時間低頭工作、單側(cè)托腮等不良習慣，注意勞逸結合，保持心情愉快，不要過分焦慮、煩躁；避免咬過硬的食物，不要養(yǎng)成長時間咀嚼口香糖的習慣；改變偏側(cè)咀嚼的習慣，也不要一味用前牙咀嚼，注意雙側(cè)后牙平衡咬合；注意關節(jié)區(qū)的保暖，冬天要避免耳前區(qū)冷風直吹，夏季要注意遠離空調(diào)風口；牙齒若有缺失，要盡早修復。