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    恙病發(fā)生多器官功能障礙綜合征危險因素分析

    2014-07-27 06:42:42段興均排云珍
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年10期
    關(guān)鍵詞:恙蟲生命安全病患者

    段興均 楊 宏 排云珍

    云南省德宏州人民醫(yī)院,云南德宏 678400

    本文將對我院自2008年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者給予臨床研究,從而探討恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征危險因素,為提高此類患者診斷與治療正確率提供可靠依據(jù),有效預(yù)防恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征,保障患者生活質(zhì)量及生命安全,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    共選取恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者64例進行本次研究,其中男性34例、女性30例,年齡19~83歲之間,平均年齡(57.24±2.34)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 納入與排除標準 ①患者均具有野外或草地接觸史;②患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、皮疹、發(fā)熱、潰瘍、焦痂等臨床表現(xiàn);③患者經(jīng)外斐反應(yīng)測定可知OXK>1:160;④患者于本次發(fā)病前機體腎臟、肝臟、心臟等重要器官無嚴重器質(zhì)性病變。

    1.2.2 研究方法對 2008—2012年五年間我院收治的64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進行回顧性分析,分析方法包括電話詢問、病例查閱等,分析內(nèi)容包括患者性別、年齡、發(fā)病至確診間隔時間、多器官功能障礙情況、治療效果等。對上述內(nèi)容進行記錄,給予統(tǒng)計學(xué)分析,得出結(jié)論。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,對于計量資料用(s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    ①資料分析64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者危險因素分析,如年齡、性別、發(fā)病至確診間隔時間等,具體情況見表1。

    表1 64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者危險因素分析

    由表1可知,64例恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率與其年齡、發(fā)病至確診時間具有密切相關(guān)性,即恙蟲病患者年齡越大、發(fā)病至確診間隔時間越長,則其發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率越高,對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率與其性別無關(guān)(P>0.05)。

    ②治療情況分析64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者出現(xiàn)功能障礙器官數(shù)量、治愈情況以及死亡情況分析,具體結(jié)果見表2。

    表2 64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者出現(xiàn)功能障礙器官數(shù)量、治愈情況以及死亡情況分析

    由表2可知,64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者發(fā)病至確診間隔時間與其發(fā)生功能障礙器官個數(shù)、以及死亡情況呈正比,與其治愈率呈反比,即恙蟲病患者發(fā)病至確診間隔時間越長,則其發(fā)生多器官功能障礙器官數(shù)量越多,死亡率越高,且治愈效果越差,對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    恙蟲病,即tsutsugamushi disease,屬于臨床常見的自然疫源性傳染病,其傳播媒介為恙螨幼蟲(東方立克次體)。恙蟲病患者臨床病理表現(xiàn)為體內(nèi)出現(xiàn)小血管及血管周圍炎癥,且具有廣泛性,導(dǎo)致其機體實質(zhì)器官受到損傷[1]。研究表明[2],恙蟲病患者臨床常見機體損害包括心肌炎、低蛋白血癥、肝損害、腦膜炎、間質(zhì)性肺炎以及腎損害等,患者臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹、潰瘍、焦痂等,若其病情嚴重可發(fā)生多器官功能衰竭,影響患者生活質(zhì)量及生命安全。

    恙蟲病誤診原因分析:①臨床醫(yī)師診斷時常忽略患者具有野外或草叢接觸史;②由于患者具有個體差異性,部分患者臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)高熱、焦痂、潰瘍等典型癥狀;③由于恙蟲螨喜潮濕、陰暗處,因此常侵襲人體外陰、陰莖跟背部、腋窩、腹股溝等部位,且面積較小,醫(yī)師對患者進行臨床檢查時往往將上述部位忽略;④患者發(fā)病初期進行血清變形桿菌OXK檢查結(jié)果常呈現(xiàn)出陰性反應(yīng),因此對臨床醫(yī)師確診疾病帶來一定困難,研究顯示,發(fā)病一周以內(nèi)患者經(jīng)血清變形桿菌檢查結(jié)果大多為陰性,待其病程進入一至三周內(nèi),經(jīng)血清變形桿菌檢查結(jié)果陽性率較高,方可及時確診;⑤臨床醫(yī)師對恙蟲病認識不足,或由于市區(qū)醫(yī)院接觸恙蟲病患者較少,未具有恙蟲病相關(guān)診斷治療經(jīng)驗,因此易忽視恙蟲病,誤診為其他疾病。

    本文研究可知,恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征危險因素與其自身年齡有關(guān),其原因為由于患者年齡增加,機體抵抗力顯著下降,多器官出現(xiàn)功能減退情況,易導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生,此外,恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征以及預(yù)后效果與其發(fā)病至確診時間有關(guān),即間隔時間越長,則恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率越高,預(yù)后效果越差,死亡率越高。因此提示臨床醫(yī)師應(yīng)盡快確診恙蟲病患者并給予及時治療,從而確保其臨床療效及生命安全。若恙蟲病患者年齡較大,或發(fā)病至確診間隔時間較長,應(yīng)及時進行各項預(yù)防措施,防止其發(fā)生多器官功能障礙綜合征,并積極做好多器官功能障礙綜合征各項應(yīng)對搶救準備,保障患者生命安全。

    綜上所述,影響恙蟲病患者預(yù)后及生命安全的關(guān)鍵因素是早發(fā)現(xiàn)、早治療 。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn),結(jié)合其是否具有野外或草地接觸史進行綜合病情判斷,若患者出現(xiàn)焦痂并伴有周圍淋巴結(jié)腫痛,應(yīng)引起足夠重視,并通過血清變形桿菌OXK檢查等臨床檢驗結(jié)果進行確診,若檢查結(jié)果呈陰性可待其自野外或草叢接觸史至一周后再次進行檢測,避免誤診、漏診情況發(fā)生,提高患者療效,降低死亡率。臨床醫(yī)師在日常工作中應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)水平,積累豐富臨床經(jīng)驗,對恙蟲病提高警惕,確?;颊呱踩?。

    [1]Lwasaki H,Takada N,Nakamura T, et a1.Increased levels of macrophage colony-stimulating factor,gammu interferon and tumor necrosis factor alpha in sera of patients with Orientia tsutsugamushi infection[J].Clin Microbiol,2013,35(1):3320-3323.

    [2]劉忠達,陳根生,葉益平,等.恙蟲病并發(fā)多臟器損害80例診治分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):262.

    [3]曾傳生,王建湘,向吉富.恙蟲病并發(fā)多器官臟器損害37例[J].中華傳染病雜志,2010,19(5):314-315.

    [4]偉強,張武英,龍堯,等.恙蟲病患者血清細胞因子水平的檢測及臨床意義[J].中華傳染病雜志,2011,22(4):268-269.

    [5]李凌華,石裕明.廣州地區(qū)恙蟲病102例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2011,35(6):338.

    [6]吳光華.我國恙蟲病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與展望[J].中華傳染病學(xué)雜志,2011,2(7):142-144.

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