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房顫是做手術(shù)

還是吃藥治療

我父親因一月內(nèi)連患兩次房顫住院治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做射頻消融術(shù)，但我們了解到這個(gè)手術(shù)比較難做，成功率不高。請(qǐng)問，像我父親這種情況是吃藥好還是手術(shù)好？

河北 宋讀者

宋讀者：

如今，房顫的治療仍然是個(gè)較棘手的問題。

先來(lái)說(shuō)藥物。目前，沒有任何藥物能夠根除房顫，除非是少數(shù)因?yàn)榧卓夯蛘哳A(yù)激綜合征（預(yù)激是一種較少見的心律失常，有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征——編者注）、心臟手術(shù)后早期等引起的房顫，這些情況解除之后可能房顫也不會(huì)再發(fā)作。不過，藥物確實(shí)可能使得某些患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間不發(fā)作或幾乎不發(fā)作。但房顫病灶仍然存在，而且會(huì)繼續(xù)發(fā)展，遲早還是會(huì)發(fā)病。所以，對(duì)于房顫來(lái)說(shuō)，用藥等于是“維穩(wěn)”，有些病癥較輕、發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)不高、發(fā)作較少或者高齡、身體虛弱、合并其他嚴(yán)重疾病以及經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可以選擇藥物保守治療。當(dāng)然，具體怎么用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇，找到一個(gè)適合患者的藥物。

至于手術(shù)，如果已經(jīng)發(fā)生過腦梗塞或者醫(yī)生評(píng)估腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)比較高，發(fā)作時(shí)癥狀比較明顯，而且給生活和精神帶來(lái)比較大的壓力，又相對(duì)比較年輕，或者因?yàn)榉款潓?dǎo)致心臟功能障礙等，這些患者就應(yīng)該考慮手術(shù)即導(dǎo)管消融，爭(zhēng)取根治。

北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科

主任醫(yī)師 姚焰

膽囊息肉及脂肪肝咋治

我今年29歲，去年體檢發(fā)現(xiàn)患膽囊息肉和脂肪肝，甘油三酯也偏高。用“雙岐四聯(lián)桿菌”治療，未見明顯療效。今年8月復(fù)查B超，結(jié)果為多發(fā)性膽囊息肉，大小也有所增長(zhǎng)。另外我的血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯也都偏高。請(qǐng)問該如何進(jìn)行治療？

廣西 ?張讀者

張讀者：

根據(jù)您的病史簡(jiǎn)介，您可能患有兩種疾?。阂?、膽囊息肉;二、脂肪肝。治療分別簡(jiǎn)述如下——

膽囊息肉 ?膽囊息肉現(xiàn)尚無(wú)特效藥，單靠服藥不能治愈此病。因少數(shù)息肉（腺瘤樣息肉）有癌變的可能，加之各種類型的息肉臨床癥狀相似（從癥狀上難鑒別良、惡性），故對(duì)此病要提高警惕。防治原則是：（1）對(duì)無(wú)癥狀或息肉較小的病例，可動(dòng)態(tài)觀察，每半年做一次B超檢查，如無(wú)變化，則不需特殊處理;（2）如B超檢查息肉增長(zhǎng)加速，應(yīng)手術(shù)（或膽囊鏡）摘除膽囊，觀察有否腺瘤組織;（3）膽囊息肉同時(shí)伴發(fā)膽囊結(jié)石者，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)手術(shù)摘出膽囊;（4）息肉基底部寬廣（直徑在5厘米以上）或多發(fā)性膽囊息肉，應(yīng)手術(shù)治療;（5）即使息肉較小，但癥狀明顯，亦應(yīng)采取手術(shù)摘除膽囊術(shù)。

您去年體檢出是膽囊息肉，而今年復(fù)查為多發(fā)性膽囊息肉，息肉的體積與去年比較也有所增長(zhǎng)，故應(yīng)考慮手術(shù)治療。

脂肪肝 ?您去年體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，甘油三酯偏高，脂肪肝的診斷可以成立。今年復(fù)查只說(shuō)血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯偏高，沒有具體談脂肪肝的情況，不好判斷脂肪肝現(xiàn)時(shí)如何，是輕度、中度或重度？因這與治療的選擇有關(guān)。

一般來(lái)講，單純脂肪肝（無(wú)合并肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓等病）對(duì)人體的危害不大，通過改變不良生活方式（如飲食不節(jié)、胡吃海喝、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等），控制體重、減肥等措施后，大部分脂肪肝患者的病理變化可逆轉(zhuǎn)或痊愈，不需服藥。目前，西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物。您服用的雙岐四聯(lián)桿菌是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的藥物，不能治療脂肪肝。

北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 張禹

同時(shí)患青光眼和白內(nèi)障

怎么治

我今年67歲，同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障，請(qǐng)問應(yīng)該先治療哪一個(gè)？

北京 蘇讀者

蘇讀者：

當(dāng)同時(shí)有青光眼和白內(nèi)障，先解決主要矛盾。對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，最多見的是白內(nèi)障在前，也就是說(shuō)晶體增厚導(dǎo)致了青光眼的發(fā)作。如果是這個(gè)原因，先做手術(shù)把白內(nèi)障治好，把空間騰出來(lái)后，房角變寬了，房水能流通了，青光眼的問題就迎刃而解了。

但是，臨床上患者的病情往往不像想象的那么簡(jiǎn)單，所以治療也要根據(jù)具體情況而定。如果白內(nèi)障誘發(fā)了青光眼的急性發(fā)作，僅僅發(fā)作1～2次，且發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，只需要用一兩種降眼壓藥物，就能把眼壓控制在正常范圍;如果患者的視功能，也就是視野、視神經(jīng)損害不嚴(yán)重，病程又不是很長(zhǎng)的情況下，單純的白內(nèi)障摘除和人工晶體植入，就能把眼壓控制住。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，有房角粘連，就像河道阻塞的時(shí)間太長(zhǎng)，淤泥形成了一個(gè)堤壩，在白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)上再做一定程度的房角分離，就能解決問題了。因?yàn)榉拷侵灰?/3以上開放，就足夠維持日常生活正常用眼。

當(dāng)然，有一些患者單純做白內(nèi)障手術(shù)是解決不了眼壓?jiǎn)栴}的，青光眼和白內(nèi)障共存時(shí)間太長(zhǎng)，造成了不可逆的房角粘連，房水不能夠排出，同時(shí)晶體混濁老化嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響視力，就要做青光眼和白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)，也就是常說(shuō)的青白聯(lián)合手術(shù)。這些都是需要到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生再結(jié)合病史進(jìn)行綜合判斷的。

北京301醫(yī)院眼科

副主任醫(yī)師 李朝輝

拇外翻應(yīng)如何矯正

我今年50歲，平時(shí)喜歡跳廣場(chǎng)舞，但我的右腳大拇指外翻（尚沒有感覺到疼痛），有人說(shuō)是穿高跟鞋造成的，請(qǐng)問是否需要去醫(yī)院矯正？以后還能穿高跟鞋嗎？

廣西 肖讀者

肖讀者：

拇外翻是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。拇外翻并不一定會(huì)痛，只有當(dāng)形成的拇囊炎加重、籽骨受累或關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變性炎癥時(shí)，拇趾內(nèi)側(cè)、足底才會(huì)感到疼痛。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向外側(cè)時(shí)，病變可能已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度，此時(shí)，需要手術(shù)才能解決。而當(dāng)畸形并不明顯，疼痛也不嚴(yán)重，年齡超過20歲者，完全可以通過改變穿鞋方式與習(xí)慣、置放軟墊或矯形器具、康復(fù)理療及中醫(yī)手段來(lái)解決。

平常我們正確的穿鞋方式應(yīng)該是穿2厘米左右的低跟鞋，這樣的鞋既有利于足弓的形成和抗震蕩，又可限制過度的轉(zhuǎn)向活動(dòng)，增加活動(dòng)穩(wěn)定性。鞋跟不能太高，當(dāng)鞋跟超過6厘米時(shí)，腳尖將承受整個(gè)身體體重的2/3， 同時(shí)也改變了下肢、骨盆、腰椎的力線及承重方式，不能減輕平常足弓可抵消的行走跳躍帶來(lái)的沖擊，還會(huì)造成穩(wěn)定性下降，易扭傷易跌倒。因此，如果要穿，建議穿3～4厘米的高跟鞋。

對(duì)于患拇外翻的女性，如果必須穿高跟鞋，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，用分趾墊、護(hù)套或矯正帶來(lái)協(xié)助穿著高跟鞋;而且穿高跟鞋的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以2～3小時(shí)為佳;如果不方便換鞋，也必須每隔2～3小時(shí)休息半小時(shí)來(lái)緩解足部疲勞。另外，高跟鞋的前部必須寬松，不能是尖頭鞋。對(duì)于做過拇外翻手術(shù)的女性，應(yīng)盡量減少著高跟鞋的時(shí)間與頻率。在手術(shù)后3個(gè)月，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試短時(shí)間著鞋，感覺不適，馬上換鞋。總之要循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

骨外科副主任醫(yī)師 宋衛(wèi)東

孫子為什么老擠眼

我孫子今年12歲，最近不知道怎么回事，眼睛不紅不癢，但老是不停地眨，請(qǐng)問這是什么原因引起的，應(yīng)該如何處理？

重慶 向讀者

向讀者：

擠眼又稱眨眼，也稱瞬目，是人體的一種正常生理現(xiàn)象，其主要作用是保證角膜、結(jié)膜的濕潤(rùn)。一般情況下，兩次瞬目的間隔在數(shù)秒以上，如果出現(xiàn)陣發(fā)性快速瞬目，則為異?，F(xiàn)象。兒童經(jīng)常眨眼、擠眼的話，就要注意了。造成瞬目的原因主要有以下幾種——

1.外眼炎癥及過敏性疾患：主要為沙眼、慢性結(jié)膜炎、春季卡他結(jié)膜炎等，患兒自覺眼部不適而出現(xiàn)過度的瞬目。

2.倒睫：有的孩子長(zhǎng)得較胖，眼瞼皮下脂肪厚，引起瞼內(nèi)翻倒睫，或者是特發(fā)性瞼內(nèi)翻倒睫。因睫毛觸及角膜或球結(jié)膜，引起眼睛有異物、刺痛感，而使小兒經(jīng)常擠眼。

3.異物引起：結(jié)膜及角膜表面異物不慎進(jìn)入眼內(nèi)，孩子揉擦眼睛后，造成球結(jié)膜或角膜、穹窿部表面異物存留，或是異物將球結(jié)膜、角膜擦傷，使孩子發(fā)生擠眼、眨眼現(xiàn)象。

4.看電視、玩電腦引起：電視、電腦影像變化速度快，畫面不停閃爍，長(zhǎng)時(shí)間觀看可引起視覺高級(jí)中樞平衡抑制的超興奮。由于兒童視覺功能發(fā)育尚不健全，視覺超興奮可引起一種反饋性防衛(wèi)動(dòng)作——多瞬。

5.不良習(xí)慣：有的孩子經(jīng)檢查眼部無(wú)任何異常，而是一種不由自主的習(xí)慣性眨眼，天長(zhǎng)日久更趨嚴(yán)重。有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有眨眼、擠眼的習(xí)慣后，便責(zé)罵孩子，這反而會(huì)引起孩子過度緊張，使眨眼、擠眼現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常眨眼、擠眼時(shí)，首先要仔細(xì)詢問孩子眼睛有什么不舒服，是否發(fā)癢及有異物感等，然后再請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療，必要時(shí)眼部可點(diǎn)滴抗生素眼藥液，拔除倒睫，清除角膜、結(jié)膜異物。還要停止看電視，不玩電腦。如為不良習(xí)慣的眨眼、擠眼，不要一味訓(xùn)斥孩子，要教育孩子盡量不要有意識(shí)地眨眼、擠眼，并逐步克服眨眼、擠眼的壞習(xí)慣。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科教授 張健

甲亢應(yīng)該如何治療

最近我媽體檢時(shí)檢查出有甲亢，請(qǐng)問這個(gè)病該如何治療？

湖南 趙讀者

趙讀者：

甲亢的治療方法有3種：內(nèi)科藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療。采用何種治療方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，確定治療方案。比如輕型甲亢、初發(fā)甲亢、甲狀腺腫大不明顯的患者，可以先選擇內(nèi)科藥物治療。內(nèi)科治療的療程長(zhǎng)，需一年半到兩年時(shí)間，患者需要堅(jiān)持服藥，定期隨訪，在吃藥的前半年一般是每半個(gè)月或一個(gè)月到醫(yī)院查1次甲功，每周檢測(cè)血象，治療有點(diǎn)繁瑣，所以能堅(jiān)持治療的患者不是很多。

如果甲狀腺有二度以上的腫大，或者是吃藥兩年以上仍然沒有治好的患者，應(yīng)該選擇碘131治療。在北美國(guó)家，碘131治療是成人甲亢的首選治療方法，在國(guó)內(nèi)，越來(lái)越多的甲亢患者開始選擇碘131治療。對(duì)于醫(yī)療條件比較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者，選擇碘131治療會(huì)好一些。在甲狀腺?zèng)]有包塊的情況下，碘131能達(dá)到和手術(shù)一樣的效果，多數(shù)患者通過1次治療即可根治，避免長(zhǎng)期服藥的麻煩，同時(shí)治療方法簡(jiǎn)單，沒有明顯毒副作用。

手術(shù)治療一般不作為首選。如果甲狀腺有包塊、有結(jié)節(jié)，吃藥效果不好，碘131治療效果也不會(huì)很好，此時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。

華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

副主任醫(yī)師 于南

肺纖維化如何治療

我身患多種疾病，在2011年嚴(yán)重感冒后肺部感染，發(fā)展成慢性阻塞性肺病伴有急性加重、肺間質(zhì)纖維化。2013年開始服用潑尼松，效果不明顯。請(qǐng)問，肺纖維化有治好的希望嗎？

廣西 劉讀者

劉讀者：

由于您年事已高，而且患有多種疾病，幾乎遍及五臟六腑，要完全治愈比較困難。如果要用中醫(yī)藥治療，必須提供詳細(xì)的脈象、舌象和當(dāng)前的各種癥狀，方能辨證用藥，中醫(yī)是辨證不辨病的。比如肺纖維化現(xiàn)在有些什么癥狀、咳嗽情況、痰液情況、呼吸情況如何等。所以無(wú)法說(shuō)明用何種方劑可以治療。

您目前的主要問題是肺纖維化，現(xiàn)在用潑尼松在治療，潑尼松是激素，主要用于抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏、膠原性疾病等。它通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化作用，減少炎癥細(xì)胞聚集，能在一定程度上緩解您的病情，但也不能長(zhǎng)期使用，因激素類藥物有很多不良反應(yīng)。肺纖維化肯定是可以治的，最起碼可以使病情相對(duì)穩(wěn)定。常言道：“三分治七分養(yǎng)”，您的病還是要靠自已好好保養(yǎng)，注意休息，充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)科教授 吳金蓮

尿路結(jié)石可以吃藥

排出嗎

我前段時(shí)間因腰部疼痛并伴有血尿去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石，但我不想做手術(shù)，請(qǐng)問可以通過吃藥將體內(nèi)結(jié)石溶解排出嗎？

四川 柳讀者

柳讀者：

現(xiàn)在很多的尿結(jié)石患者都希望能通過一種簡(jiǎn)單的方法直接將結(jié)石清除，比如通過吃藥將體內(nèi)結(jié)石溶解排出，或通過單一的體外沖擊波碎石。其實(shí)，泌尿系結(jié)石的種類多種多樣，只有一小部分結(jié)石（如尿酸結(jié)石等）可以采用藥物溶石治療。對(duì)尿路結(jié)石，不同位置、不同大小，治療方法差別可以很大。在輸尿管內(nèi)的結(jié)石，如果尿路引流通暢，結(jié)石直徑小于6毫米的，80%以上可自行排出。但輸尿管不同位置的結(jié)石其總體排出率也不盡相同，輸尿管遠(yuǎn)段結(jié)石排出率在70%，中段結(jié)石為45%，近段結(jié)石排出率最低，僅為25%。輸尿管結(jié)石直徑大于6毫米的，自行排出的幾率就很小，通常需要通過腔內(nèi)取石或體外碎石治療。而對(duì)于那些有輸尿管狹窄、畸形或合并輸尿管息肉的結(jié)石患者，要進(jìn)行積極的手術(shù)干預(yù)治療，而不能盲目采用保守治療。

泌尿系結(jié)石的病因極其復(fù)雜，它的發(fā)生與環(huán)境、機(jī)體的代謝異常以及泌尿系本身的疾病等多種因素有關(guān)，盡管已有包括微創(chuàng)手術(shù)在內(nèi)多種成熟的治療方法，但結(jié)石手術(shù)取出或排出后仍然保持很高的復(fù)發(fā)率，有的患者短則幾個(gè)月、長(zhǎng)的幾年就開始出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，因此尿路結(jié)石治療后要注重預(yù)防復(fù)發(fā)。

預(yù)防也需要根據(jù)結(jié)石的不同成分及形成原因，采取相應(yīng)的手段，簡(jiǎn)單點(diǎn)的方法可以把經(jīng)手術(shù)、碎石和自己排出結(jié)石的標(biāo)本送到醫(yī)院做成分分析，看是哪一種類的結(jié)石，以此制定個(gè)體化預(yù)防方案，幫助合理安排膳食。手術(shù)后一般每2～3個(gè)月復(fù)查1次B超，這樣復(fù)發(fā)出來(lái)小的結(jié)石也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到治療。

上海新華醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師 劉建河

“胰島組織修復(fù)療法”能治愈糖尿病嗎

我兒子今年還不到20歲，患糖尿病4年多，當(dāng)前用藥甘精18和速效胰島素（早6，中6，晚6）。聽說(shuō)“胰島組織修復(fù)療法”能治愈糖尿病，請(qǐng)問是這樣嗎？

河南 蔣讀者

蔣讀者：

根據(jù)您提供的年齡及治療方法，您兒子可能是1型糖尿病?？释烟悄虿≈斡南敕ㄍ耆梢岳斫?，因?yàn)橛羞@種想法的不止您一個(gè)人，很多患者朋友通過電話、門診或網(wǎng)絡(luò)向我求助，但我一次次地讓他們失望了。因?yàn)榈侥壳盀橹?，世界上尚未有一種能成功使糖尿病真正治愈的“胰島組織修復(fù)療法”。遺憾的是，一些所謂的“糖尿病專家”或“專門治療機(jī)構(gòu)”往往打著這樣的幌子對(duì)患者、對(duì)社會(huì)進(jìn)行欺騙。

我們說(shuō)糖尿病目前還不能治愈，是不是意味著糖尿病不可治療呢？也不是的，因?yàn)樘悄虿∈且环N完全可以“預(yù)防”和“治療”的疾病。這里講的“預(yù)防”，是指糖尿病的“三級(jí)預(yù)防”，即：一級(jí)預(yù)防，是指對(duì)糖尿病易患人群，通過一定的措施，可以使其不患或晚患糖尿病;二級(jí)預(yù)防，是指已得了糖尿病，可以通過一些治療措施，使患者不患上糖尿病的并發(fā)癥;三級(jí)預(yù)防，是指已患了糖尿病并發(fā)癥，通過一定的治療措施可使并發(fā)癥不再發(fā)展或延緩發(fā)展、已有的并發(fā)癥可以部分恢復(fù)。目前通過三級(jí)預(yù)防措施，完全可以得到非常好的治療效果。早期的糖尿病患者，通過早期的有效治療，完全可能擁有一個(gè)健康的體魄，正常的生活，幸福的家庭，以及與正常人一樣的壽命。

我們講糖尿病目前不可治愈，是否就是指沒有治愈的希望呢？答案也是否定的。因?yàn)閼?zhàn)斗在第一線的醫(yī)生及科學(xué)工作者，正在千方百計(jì)地研究攻關(guān)，如干細(xì)胞移植、胰島細(xì)胞再生，還有糖尿病基因的研究……但這些方法離能夠成功地運(yùn)用到臨床，還有很長(zhǎng)的路要走。我們期待這一天能早日到來(lái)。

鄭州大學(xué)一附院內(nèi)分泌與代謝病科主任醫(yī)師 孫良閣