小心別被痛風(fēng)忽悠了

劉祖春

痛風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上被定義為嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病?；颊弑憩F(xiàn)為高尿酸血癥、反復(fù)出現(xiàn)單一關(guān)節(jié)的急性紅腫熱痛和活動受限、尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積，以及痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎等。痛風(fēng)不僅僅讓患者感到劇痛，它更是一種難以根除的、糾纏患者一生的疾病。吃海鮮、喝啤酒、吃動物內(nèi)臟，甚至吃豆類，都易引起痛風(fēng)病的發(fā)作。而寒冷、潮濕的環(huán)境也是不可忽視的發(fā)作誘因。現(xiàn)在，痛風(fēng)已是一種常見病，不過，仍有很多人常常一不小心就被它忽悠了。

腳趾腫痛，誤以為無名腫毒

40多歲的老吳，近5年的體檢報告均提示血尿酸升高，但他毫無不適，就沒有在意。最近，每逢飲酒后當(dāng)晚，他的足部第一關(guān)節(jié)就會發(fā)紅、腫脹，疼痛難忍。他趕緊到當(dāng)?shù)卦\所就診，醫(yī)生卻告訴他，這是“無名腫毒”，給他靜脈滴注青霉素，過了幾天，果然完全好轉(zhuǎn)?？墒?，腳痛癥狀卻反復(fù)發(fā)作，而此時青霉素的效果已不明顯，過了10天，腫痛仍無減輕。

解析：這其實(shí)是較典型的痛風(fēng)。起病初期，受累關(guān)節(jié)（大腳趾、足背）局部出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。此時為急性期，容易誤診為局部感染，因而錯誤地使用青霉素治療。痛風(fēng)屬于無菌性炎癥，使用抗生素是無效的。患者開始用青霉素后，疼痛有所減輕，以為藥物有效，其實(shí)是被忽悠了，因?yàn)橥达L(fēng)早期發(fā)作有自限性，即使不治療，也會在3～10天內(nèi)自行緩解。

痛風(fēng)發(fā)作，誤以為需馬上降尿酸

32歲的劉先生進(jìn)食海鮮當(dāng)晚，足部大腳趾突然腫痛，并逐漸加重，一夜未眠。第二天，他到醫(yī)院就診，抽血化驗(yàn)提示血尿酸達(dá)720微摩爾/升，被診斷為痛風(fēng)，于是用痛風(fēng)藥物雙氯芬酸和別嘌呤醇治療（編者注：痛風(fēng)急性發(fā)作可配合用雙氯芬酸，但這種藥屬抗炎鎮(zhèn)痛藥，不是痛風(fēng)藥），居然不奏效。

解析：有些醫(yī)生及患者會急切希望把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)發(fā)作也會停止，其實(shí)不然。尿酸水平的驟然降低，有時反而會加劇痛風(fēng)發(fā)作。因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档?，會?dǎo)致已經(jīng)沉積的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也叫“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。因此，在痛風(fēng)急性期，不要一開始就用降尿酸藥（如果患者原來一直服用降尿酸藥，可按原劑量繼續(xù)服用）。待關(guān)節(jié)腫痛緩解2～4周后再服用。

濫用激素，后果嚴(yán)重

正當(dāng)壯年的大劉，最愛喝酒吃肉，而每次飲酒后，關(guān)節(jié)炎就會發(fā)作，此時只要去當(dāng)?shù)氐男≡\所打一針，就能馬上見效。近一年來，他身形越來越胖，雙手指關(guān)節(jié)、足部也出現(xiàn)結(jié)節(jié)，且逐漸增大并潰爛，還流出一些豆渣樣的東西。

解析：正確的痛風(fēng)治療，一般使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸）及一些中成藥（如痛風(fēng)定膠囊）來控制癥狀。而大劉經(jīng)常打的針，估計(jì)是激素類藥。激素確實(shí)能緩解一時痛楚，但只適用于常規(guī)藥物無效，或不能耐受，或嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)。若長期使用，可造成肥胖、骨質(zhì)疏松、血脂異常及糖尿病，況且，激素對血尿酸無降低作用，反而可能使血尿酸升高。

血尿酸正常，仍可能是痛風(fēng)

小陳的關(guān)節(jié)炎不時發(fā)作，醫(yī)生懷疑是痛風(fēng)，但血尿酸檢查卻正常;急診醫(yī)生也說可能不是痛風(fēng)，但仍建議她到風(fēng)濕免疫科作進(jìn)一步檢查。結(jié)果，?？漆t(yī)生診斷為急性痛風(fēng)，并給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療，癥狀很快得到控制。待關(guān)節(jié)癥狀緩解后，她再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血尿酸升高了。

解析：急性痛風(fēng)發(fā)作時，約1/3患者的血尿酸水平可以“正?！保@并不能否定痛風(fēng)的診斷。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作時，劇烈的疼痛會使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而后產(chǎn)生內(nèi)源性激素，促進(jìn)血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。