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    高齡媽媽如何圓“二孩夢”

    2015-05-30 10:48:04本刊編輯部
    家庭醫(yī)藥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:卵子生殖高齡

    本刊編輯部

    最近,恐怕再沒有比“二孩”更熱門的字眼了。

    黨的十八屆五中全會會議決定:堅持計劃生育的基本國策,完善人口發(fā)展戰(zhàn)略,全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策,積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。這是繼2013年,十八屆三中全會決定啟動實施“單獨二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。

    自“二孩”政策全面放開消息公布開始,各大醫(yī)院的生殖中心、婦產(chǎn)科從網(wǎng)上到線下的咨詢就開始明顯增加。

    咨詢問題主要集中在高齡生產(chǎn)有何風(fēng)險、要做哪些準備、不年輕了還能生嗎、適合采取哪些輔助生殖技術(shù),以及咨詢冷凍胚胎解凍問題等。

    從臨床反映的情況看,婦產(chǎn)科、生殖科專家均表示,2013年“單獨二孩政策”放開時,高齡生產(chǎn)的問題尚未凸顯,“80后”媽媽占主導(dǎo),年齡基本不超過40歲??伞岸ⅰ比娣砰_后,高齡產(chǎn)婦尤其是超高齡產(chǎn)婦將更多,年齡集中到40歲以上,這對醫(yī)生們來說極具挑戰(zhàn)性。眾所周知,超過40歲女性懷孕概率直線下滑,一旦懷上,無論對產(chǎn)婦還是胎兒來說,妊娠糖尿病、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風(fēng)險均相對增加。

    政策放開,生殖中心咨詢猛增

    在消息出來之后的短短1小時時間,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就接到近20個咨詢電話。而在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心,自從“單獨二孩”落地后,為“凍胚胎”續(xù)冷凍費的人有所增多。在廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心,與以往一個月只有二三十人來續(xù)費的情況相比,“單獨二孩”落地后至今,前來續(xù)費的人有時可達到每個月上百人。

    據(jù)介紹,不孕不育夫婦在孕育試管嬰兒時,卵子和精子在體外受精,受精卵移到培養(yǎng)箱內(nèi)養(yǎng)育成胚胎后,再移植到女方的子宮腔內(nèi)。女方通過促排卵取出的優(yōu)質(zhì)卵子和精子結(jié)合育成胚胎后,可以用冷凍的方法將它們保存起來,如果第一次不成功,可以將它們解凍,進行第二次、第三次嘗試。

    37歲的陳女士在5年前做試管嬰兒1次就成功了,當時剩下的胚胎繼續(xù)冷凍,現(xiàn)在“二孩”政策全面放開,夫妻雙方都有兄弟姐妹的陳女士很興奮,“政府放寬政策比我們預(yù)期早了,解凍胚胎時間可以提前了,我現(xiàn)在37歲,還不算太晚!”

    近六成夫婦已過最佳生育年限

    來自國家衛(wèi)計委最新消息,現(xiàn)階段,全國符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬對,其中近六成為35歲以上。35歲以上意味著,生二孩說起來容易,做起來難。

    女性相比男性,生育能力受年齡影響更大。男性睪丸有生精上皮,會不停產(chǎn)生新的精子,以致80多歲的傳媒大亨默多克還能通過試管嬰兒手段來進行生育。

    有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,34歲以下的臨床妊娠率為50%,35~37歲的臨床妊娠率為40%,38~39歲的臨床妊娠率為30%,40~42歲為15%~20%;43歲后,活胎分娩率大約3%~5%。女性的卵巢功能隨著年齡的增長不可遏制地下降,這是生命的進程,尤其在35~37歲以后,生育能力明顯下降。

    專家表示,女性體內(nèi)的卵子數(shù)目在出生時就已經(jīng)確定,卵巢內(nèi)的卵子在幾十年的時間里不斷受到外界環(huán)境及卵巢內(nèi)局部環(huán)境的影響,質(zhì)量不斷下降,這就是為什么高齡婦女易生出不正常的畸形兒,以及試管嬰兒的妊娠率很低的主要原因。一般而言,人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%,但隨著母親年齡增加,胎兒結(jié)構(gòu)畸形概率也會增加,并且流產(chǎn)率升高,最終活胎分娩率急劇降低。

    可見,本次全面放開二孩,有一大批有生育欲望的女性已經(jīng)過了最佳生育年限,懷孕困難,將不得不使用輔助生殖技術(shù)圓自己的二孩夢。

    高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查十分必要

    對于出生缺陷,專家指出,自從2013年開放單獨二胎以來,產(chǎn)前診斷中心患者中高齡二孩媽媽的比例就在逐漸增加,此次全面二胎開放以后,高齡二胎媽媽的比例又將攀升。然而,從臨床對胎兒的產(chǎn)前篩查和診斷來看,35歲以上的高齡女性懷孕對母體和胎兒都存在一定的風(fēng)險,考慮生二胎的媽媽要充分重視這些風(fēng)險,做好產(chǎn)前胎兒和母體的篩查和檢測。

    高齡媽媽懷孕對胎兒的影響主要表現(xiàn)在兩方面:

    一是胎兒染色體異常的概率增加。不同年齡,胎兒染色體異常的概率有所不同。母親年齡越大,胎兒染色體異常的概率隨之增長。以大眾比較熟悉、且研究較為充分的唐氏綜合征(先天愚型)為例,隨母親年齡的增長,胎兒患唐氏綜合征的概率相應(yīng)增高。

    一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗等方式進行胎兒染色體異常檢測,看看胎兒是否存在基因異常情況。具體操作方式分兩種——無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測和侵入性(有創(chuàng))產(chǎn)前診斷。

    高齡媽媽懷孕對胎兒的第二個影響是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率上升。胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天畸形,如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言,人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%,但是,母親年齡增加,胎兒結(jié)構(gòu)畸形概率也會增加。目前對胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前篩查主要是通過超聲檢查,也就是大家熟知的B超。超聲檢查目前能實現(xiàn)80%的畸形檢出率。

    對于高齡媽媽而言,年齡越高,發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率也越高。如先兆子癇(孕期高血壓)、妊娠糖尿病、早產(chǎn)等都是高齡媽媽常見的妊娠并發(fā)癥。高齡媽媽如果出現(xiàn)先兆子癇(高血壓)的癥狀會造成宮內(nèi)胎兒生長受限,影響胎兒生長。

    懷二孩必須考慮的幾個問題

    一般來說,女性的最佳懷孕年齡為25~28歲,此時卵子的平均質(zhì)量最好,也是生命最旺盛的時候。

    隨著年齡的增長,生育力逐漸下降,不僅卵子的質(zhì)量下降,子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病也會增多,這些都會降低懷孕的概率,因而,大齡女性懷孕絕沒那么簡單。

    對于生二胎,需要考慮社會、家庭、身體健康狀況等多方面的因素。以1970年出生的媽媽為例,社會上會出現(xiàn)“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現(xiàn)象,給社會角色扮演、輩分稱呼帶來尷尬的境遇。第二是家庭問題,家庭里的第一個寶寶,能否接受二胎的到來,對待二胎的態(tài)度,父母給予兩個孩子愛的程度,同樣會影響孩子的身心健康。另外,若第一個孩子已經(jīng)超過10歲,需要父母親力親為的地方逐漸減少,重新接受一個小嬰兒出世,父母親也要做好心理準備。

    最后也是最實際的一個問題是要考慮母嬰的身體健康狀況。高齡產(chǎn)婦懷二胎最常見的問題是,極易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷高發(fā)、妊娠合并癥并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況。中國奇高的剖宮產(chǎn)率,導(dǎo)致疤痕妊娠率增高,胎盤植入患者增多。對于日常避孕措施不到位的女性,懷孕多次又沒有二孩資格,只能被迫打掉孩子,都會給母親身體造成傷害,產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、子宮破裂概率也高發(fā)。年齡越大,母親罹患產(chǎn)后患抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的機會也增多。對寶寶而言,父母年齡越高,寶寶出生缺陷越高發(fā)。以唐氏綜合征為例,母親35歲生寶寶,嬰兒患唐氏綜合征的概率是1/250,當母親40歲生寶寶,這一概率就上升到1/100。

    (綜合《南方日報》、中國廣播網(wǎng))

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