弓形蟲(chóng)病

張弼

今年10月，十八屆五中全會(huì)決定，我國(guó)全面放開(kāi)二孩政策。此項(xiàng)措施，有利于促進(jìn)我國(guó)人口的均衡發(fā)展。然而，二孩政策對(duì)于現(xiàn)代家庭來(lái)說(shuō)，不能僅僅考慮生不生的問(wèn)題，而且更加要關(guān)心的是優(yōu)生優(yōu)育，確保每個(gè)孕婦及出生嬰兒的健康。

目前，許多醫(yī)院給產(chǎn)婦開(kāi)展優(yōu)生四項(xiàng)檢測(cè)，也叫TORCH檢查，主要用于早期發(fā)現(xiàn)孕婦是否感染可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染，并引起圍產(chǎn)兒畸形的四種病原體，To（Toxopasma）弓形蟲(chóng)、R（Rubella.Virus）風(fēng)疹病毒、C（Cytomegalo.Virus）巨細(xì)胞以及H（Herpes.Virus）即單純皰疹I(lǐng)/II 型，通過(guò)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有針對(duì)性的治療或終止妊娠，從而達(dá)到優(yōu)生的目的。

在這項(xiàng)檢查中排名首位的弓形蟲(chóng)，是一種危害人體及家畜健康的食源性寄生蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)病在人群中感染普遍，雖然大多為隱性感染，但是在免疫力低下的時(shí)候，該病可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身性播散性損害而死亡。此外，弓形蟲(chóng)病更引人關(guān)注的是由于其與妊娠關(guān)系密切，可通過(guò)胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性畸形、死胎和流產(chǎn)。我國(guó)孕產(chǎn)婦弓形蟲(chóng)感染率達(dá)到4.3%～26.1%，因此該病被稱為“孕期優(yōu)生殺手”。下面我們就來(lái)具體了解一下弓形蟲(chóng)病以及如何預(yù)防其感染。

弓形蟲(chóng)病是一種呈世界性分布的人獸共患病，沒(méi)有嚴(yán)格的地理分布界限，除南極外在世界各地均有發(fā)現(xiàn)。1908年，法國(guó)學(xué)者首次從突尼斯的一種沙漠野生嚙齒類動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲(chóng)，但是直到1937年，才由美國(guó)人Wolf從人體內(nèi)分離到了弓形蟲(chóng)，證明人弓形蟲(chóng)病是一種人獸共患病的疾病。

全球人群弓形蟲(chóng)的感染率為25%-50%，有些地區(qū)感染率可高達(dá)80%以上，據(jù)估計(jì)，全世界有約1/3的人口感染過(guò)弓形蟲(chóng)。國(guó)內(nèi)資料表明包括臺(tái)灣省在內(nèi)的32個(gè)省市自治區(qū)及香港特區(qū)均有本病存在，但在解放前我國(guó)對(duì)該病沒(méi)有相關(guān)的研究，根據(jù)20世紀(jì)90年代，我國(guó)人畜弓形蟲(chóng)病調(diào)查協(xié)作組在19個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）開(kāi)展的弓形蟲(chóng)感染調(diào)查，抽檢81968份樣本，平均感染率在5.17%，據(jù)此推算，我國(guó)約有6000多萬(wàn)人有弓形蟲(chóng)感染。

其中1歲以內(nèi)及10-19歲年齡組人群感染率高于其他年齡組，農(nóng)村人群感染率高于城市，山區(qū)人群感染率高于平原，從事屠宰、獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)等職業(yè)人員的感染率高于其他行業(yè)人員。到2001-2004年全國(guó)重要人體寄生蟲(chóng)病抽樣調(diào)查時(shí)，弓形蟲(chóng)病的感染率更是達(dá)到了7.88%。

弓形蟲(chóng)是一種細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲(chóng)，根據(jù)發(fā)育階段的不同有五種不同的形態(tài)，分別為速殖子、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。弓形蟲(chóng)在整個(gè)生活史中需要兩個(gè)宿主，中間宿主和終末宿主，其中間宿主比較廣泛，包括爬蟲(chóng)類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)類、鳥(niǎo)類、哺乳類等動(dòng)物和人，終末宿主則僅有貓和貓科動(dòng)物，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以上所說(shuō)的動(dòng)物和人都可以感染弓形蟲(chóng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染弓形蟲(chóng)的動(dòng)物種類達(dá)到140多種以上，而貓科動(dòng)物是弓形蟲(chóng)病的最重要的傳染源，據(jù)調(diào)查，我國(guó)有些地區(qū)農(nóng)村貓的感染率可達(dá)44.89%，城市貓的感染率為19.64%。按照我國(guó)各地人群使用動(dòng)物肉類的習(xí)慣，豬和牛也是主要的傳染源之一，據(jù)報(bào)道，我國(guó)豬弓形蟲(chóng)病的感染率在4%-71.4%，牛弓形蟲(chóng)感染率為0.2%-43%，此外，羊、犬、馬、駱駝、驢等家畜，雞、鴨、鵝等家禽和野禽，鼠、兔等動(dòng)物都是傳染源。尤其是鼠的種類繁多，分布廣，在弓形蟲(chóng)病的傳播上也起著重要的作用。

貓和貓科動(dòng)物作為弓形蟲(chóng)的終末宿主，其感染弓形蟲(chóng)后，弓形蟲(chóng)會(huì)在小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，并形成卵囊隨貓的糞便排出，感染的貓一天可排出1000萬(wàn)個(gè)卵囊，并且可持續(xù)約10-20天，而3-5個(gè)卵囊就足以使人感染。這期間排出卵囊數(shù)量的高峰時(shí)間為5-8天，是傳播的重要階段。卵囊具有雙層囊壁，對(duì)酸、堿、消毒劑有非常強(qiáng)的抵抗力，在室溫可存活3-18個(gè)月，在冰凍和干燥的環(huán)境下不易生存，但在4℃時(shí)仍能存活68天，因此，具有感染性的卵囊可以長(zhǎng)期保存在自然環(huán)境中。卵囊可被某些食糞甲蟲(chóng)、蠅、蟑螂和蚯蚓機(jī)械性傳播，而成熟的卵囊污染了食物、水源后，當(dāng)人和動(dòng)物經(jīng)口食入后可造成感染。對(duì)于中間宿主來(lái)說(shuō)，感染的弓形蟲(chóng)后，會(huì)在腸內(nèi)形成速殖子，侵入腸壁后經(jīng)血和淋巴擴(kuò)散到全身器官，并在腦和骨髓肌肉等處形成有較強(qiáng)抵抗力的包囊，并且可以存活數(shù)年，當(dāng)人或動(dòng)物生食或半生食含有弓形蟲(chóng)速殖子或包囊的肉、蛋、乳等時(shí)，可造成弓形蟲(chóng)感染。

另外一個(gè)比較重要的傳播途徑是通過(guò)孕婦垂直傳播給胎兒。當(dāng)孕婦感染弓形蟲(chóng)病后，主要是由于進(jìn)入血液的速殖子通過(guò)胎盤垂直傳播給胎兒造成感染。孕婦感染弓形蟲(chóng)病后，40%左右可傳給胎兒，這主要與妊娠時(shí)間、胎兒的免疫和蟲(chóng)體的毒力等有關(guān)，感染弓形蟲(chóng)孕婦比未感染孕婦出現(xiàn)畸形兒的概率高4.48倍。當(dāng)母體在孕前已有弓形蟲(chóng)感染，并具有弓形蟲(chóng)的免疫力時(shí)，一旦孕期再次感染，并不會(huì)引起胎兒的弓形蟲(chóng)感染。只有對(duì)弓形蟲(chóng)無(wú)免疫力的母體，在孕期感染弓形蟲(chóng)，才有可能造成胎兒弓形蟲(chóng)感染。此外，輸血或器官移植并發(fā)弓形蟲(chóng)病也有相關(guān)的報(bào)道。

弓形蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)，在健康人體中，一般表現(xiàn)為陰性感染，只有少數(shù)發(fā)病。弓形蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，通?？煞譃橄忍煨怨蜗x(chóng)病和后天性弓形蟲(chóng)病兩種臨床表現(xiàn)類型。

先天性弓形蟲(chóng)病如果是在妊娠早期受染，則胚胎發(fā)育障礙，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及形成各種畸形；在妊娠晚期感染，胎兒雖可正常發(fā)育，出生時(shí)或可存活，但多在生后數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，可能出現(xiàn)弓形蟲(chóng)感染的癥候，常常表現(xiàn)為眼損害、腦癱、精神癥狀、癲癇、智力低下等臨床特征，如有腦積水、腦鈣化和小頭畸形，伴視網(wǎng)膜炎則稱為“弓形蟲(chóng)病四聯(lián)”。弓形蟲(chóng)病的孕婦雖接受磺胺類、螺旋霉素、乙胺嘧啶等治療，但如時(shí)間、療程、劑量不當(dāng)，仍可出現(xiàn)受損表現(xiàn)。

據(jù)研究，嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%，在存活的嬰兒中，80%的有精神發(fā)育障礙，50%的有視力障礙。

曾有報(bào)道，一胎3個(gè)嬰兒均患有先天性弓形蟲(chóng)病，母親在受孕3個(gè)月時(shí)感覺(jué)到疲憊、低燒和頸部的淋巴結(jié)腫大，到妊娠31周分娩，產(chǎn)出3胞胎，均被證實(shí)為先天性弓形蟲(chóng)病，1例死亡，2例存活。

這3例胎兒均為女性，體重均不到1.5kg，其中1例頭圍僅為33cm，右眼小，雙側(cè)視網(wǎng)膜炎及貧血，CT掃描顯示廣泛性腦積水及腦鈣化，腦脊液中檢出了弓形蟲(chóng)，可見(jiàn)弓形蟲(chóng)病感染對(duì)胎兒的致命性有多大。

此外，如果前一胎因弓形蟲(chóng)感染致畸或死胎的孕婦，若未經(jīng)有效抗蟲(chóng)治療，下一胎仍可繼續(xù)受其危害。先天性弓形蟲(chóng)感染直接影響優(yōu)生優(yōu)育，近年研究揭示男性感染弓形蟲(chóng)后可引起精子質(zhì)與量的變化，故防治先天性弓形蟲(chóng)感染，必須男、女雙方同時(shí)采取措施，弓形蟲(chóng)病已經(jīng)成為人類先天性感染中最為嚴(yán)重的疾病。因此，對(duì)于孕前接受相關(guān)檢測(cè)進(jìn)行感染篩檢，對(duì)于預(yù)防弓形蟲(chóng)病先天性感染和優(yōu)生尤為重要。

由于弓形蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，只根據(jù)臨床癥狀無(wú)法做出明確診斷，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行診斷。而對(duì)于優(yōu)生來(lái)說(shuō)比較重要的胎兒弓形蟲(chóng)病檢查，常用的有以下3種方法：超聲檢查，感染病例常見(jiàn)顱腦超聲異常，一般建議每月檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)超聲異常，可以結(jié)合血清學(xué)檢查，考慮終止妊娠。

羊水檢查，一般在停經(jīng)16-18周可作羊水穿刺，通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)或小鼠接種、PCR等方法檢測(cè)弓形蟲(chóng)。胎血檢查，在停經(jīng)22-24周可抽取胎兒血標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但抽取胎兒血液有一定的危險(xiǎn)性。

對(duì)于后天性弓形蟲(chóng)病的感染，除少數(shù)嚴(yán)重者外，一般癥狀較輕，大多數(shù)為隱性感染，患者可不表現(xiàn)任何癥狀。但在弓形蟲(chóng)感染者免疫力低下時(shí)，特別是在長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑以及艾滋病患者是，弓形蟲(chóng)病可表現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼損害及淋巴結(jié)炎為主的臨床癥狀，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡。診斷的話主要是通過(guò)抽血進(jìn)行血清抗體或病原學(xué)的檢測(cè)。

弓形蟲(chóng)可感染多種動(dòng)物，根據(jù)動(dòng)物種類可表現(xiàn)不同臨床癥狀。貓作為弓形蟲(chóng)的主要傳染源，感染后一般不表現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)別有體溫身高、下痢、呼吸困難和肺炎等癥狀。豬弓形蟲(chóng)病表現(xiàn)體溫升高，40-42℃之間，食欲減退，常出現(xiàn)異嗜、精神委頓和喜臥等，發(fā)生嚴(yán)重的肺水腫，表現(xiàn)為呼吸淺而快，嚴(yán)重時(shí)可呼吸困難，懷孕母豬表現(xiàn)高熱、廢食、精神委頓和昏睡，此種癥狀持續(xù)數(shù)天后可產(chǎn)出死胎或流產(chǎn)，即使產(chǎn)出活仔，也可發(fā)生急性死亡或發(fā)育不全，不會(huì)吃奶或畸形怪胎。羊弓形蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)主要以流產(chǎn)為主。

弓形蟲(chóng)病也并非不可以治療，一般可使用磺胺類、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等藥物，多需聯(lián)合用藥，可取得一定的殺滅速殖子作用，但存在療程長(zhǎng)，毒副反應(yīng)較多，不能消滅包囊，復(fù)發(fā)率高不能根治等問(wèn)題。

因此，弓形蟲(chóng)病的防控更重要的是在于預(yù)防。通過(guò)以上的介紹可以知道，弓形蟲(chóng)病的感染途徑主要是通過(guò)食入含有弓形蟲(chóng)速殖子或包囊的肉、蛋、乳等，以及被含有卵囊的貓糞便污染的水和食物等造成感染。要想預(yù)防弓形蟲(chóng)病，我們就需要有針對(duì)性的做到以下幾點(diǎn)：

1.要注意飲食衛(wèi)生，肉、蛋、奶等食品要完全烹熟后再食用，以便能夠殺滅速殖子或包囊。避免生肉污染熟食，尤其是在吃燒烤和火鍋的飲食方式中，特別要注意生熟分開(kāi)，熟透了再吃。此外，蔬菜和水果在食用前也要徹底清洗干凈。

2.接觸到生肉之后要洗手，并且清洗廚房用具，生熟食品用的刀具、菜板不要混用，特別是在準(zhǔn)備做一些生吃的蔬菜時(shí)。肥皂和水對(duì)弓形蟲(chóng)速殖子有一定的殺滅作用，接觸過(guò)肉制品手、切肉的砧板、菜刀以及洗肉的水槽可以用肥皂和水清洗干凈。

3.家庭飼養(yǎng)貓的，要避免貓鉆入被窩、沙發(fā)等居所，最好在家中設(shè)有專門的貓窩，所有飼養(yǎng)器具須定期消毒，應(yīng)喂食燒煮過(guò)的食物或成品的貓糧，嚴(yán)禁外出捕食。由于貓糞中的弓形蟲(chóng)卵囊是最主要的傳染源，而且卵囊在隨糞便排出體外后，需要通過(guò)2-4天才能發(fā)育成為具有感染性的成熟卵囊，因此，及時(shí)清理貓糞極為重要。

4.在農(nóng)村地區(qū)，在整理有貓經(jīng)常出沒(méi)的菜園、果園和綠地時(shí)，也應(yīng)盡量戴手套，以防食入卵囊。如家庭飼養(yǎng)有豬、牛等家畜的，畜舍內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁養(yǎng)貓并防止貓進(jìn)入圈舍，注意嚴(yán)防飲水及飼料被貓糞直接或間接污染，此外，還需要加強(qiáng)控制或消滅鼠類。

5.對(duì)于孕婦和免疫功能低下者等高危人群，要重點(diǎn)注意以上預(yù)防措施。對(duì)于有懷孕計(jì)劃或是已經(jīng)懷孕的婦女，到醫(yī)院進(jìn)行TORCH檢查也是非常有必要的。有的國(guó)家甚至制定了對(duì)育齡婦女及孕婦進(jìn)行弓形蟲(chóng)監(jiān)測(cè)的法規(guī)，把弓形蟲(chóng)檢測(cè)列為與梅毒、艾滋病同等重要的地位。此外，對(duì)于準(zhǔn)備飼養(yǎng)貓或是有懷孕計(jì)劃的家庭還可以將貓帶到動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行弓形蟲(chóng)的檢測(cè)。

總之，只要我們做到遠(yuǎn)離傳染源，切斷傳播途徑，完全可以杜絕弓形蟲(chóng)病的感染，其實(shí)“孕期優(yōu)生殺手”，也不是那么可怕。