奧瑞姆Orem自理理論在重癥燒傷患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對患者生活質(zhì)量的影響

徐秋菊

[摘要] 目的 探討Orem自理理論在重癥燒傷患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將60例重癥燒傷患者按照護(hù)理方式隨機(jī)分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用常規(guī)護(hù)理與Orem自理護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況變化情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理后生活質(zhì)量。 結(jié)果 （1）兩組護(hù)理干預(yù)后心理狀況均顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況改善程度顯著大于對照組，且兩組干預(yù)后SAS及SDS評分組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）對照組患者護(hù)理滿意度為70.00%，顯著低于觀察組的93.33%（P<0.05）；（3）根據(jù)簡明燒傷健康量表（BSHS-A），觀察組患者護(hù)理干預(yù)后BSHS-A總分及各維度評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理模式比較，將Orem自理理論用于重癥燒傷患者的臨床護(hù)理中，其效果顯著，患者的生活質(zhì)量明顯改善，應(yīng)在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥燒傷；Orem自理理論；心理狀況；燒傷健康量表

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Orem theory in the clinical care of patients with severe burns and its impact on the quality of life of patients. Methods All 60 patients with severe burns in accordance with the way randomly divided into control group （n=30） with the observation group （n=30）， respectively， with the use of conventional care nursing model of Orem. Changes， satisfaction with care， quality of life after treatment were compared before and after the psychological status of nursing intervention. Results （1）Two nursing intervention psychological status were significantly better than the pre-nursing intervention and nursing intervention group before and after the degree of psychological conditions improve significantly greater than in the control group， and the SAS and SDS scores were statistically significant differences （P<0.05）； （2）the control group patients care satisfaction 70.00%， was significantly lower than 93.33% of the observation group（P<0.05）；（3）based on simple burns health Scale （BSHS-A）， observed in patients after nursing intervention BSHS-A total score and dimension scores of obser vation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with usual care model， the theory of Orem for the clinical care of patients with severe burns， the effect is significant， the quality of life of patients is significantly improved， should be widely used in clinical care.

[Key words] Severe burns； Orem self-care theory； Psychological condition； Burns health questionnaire

隨著燒傷救治水平的不斷提升，許多重癥燒傷患者均可順利地度過休克及感染等難關(guān)進(jìn)入康復(fù)期。然而，重癥燒傷患者所需治療時間較長，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，致殘率高，尤其是面頸及四肢深度燒傷的患者，均遺留有不同程度的傷疤，從而導(dǎo)致功能性障礙，甚至還會出現(xiàn)毀容情況，對患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響[1]，此外還會對患者身心健康非常不利。因此，除對患者給予一定的治療外，還應(yīng)采取系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足患者的護(hù)理滿意度，因此，本研究主要將Orem自理理論用于重癥燒傷患者的臨床護(hù)理中，獲得非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年7月～2014年7月入住我院的60例重癥燒傷患者，將其按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡8～59歲，平均（34.39±4.30）歲；燒傷面積達(dá)50%～60%的患者11例，60%～70%的患者13例，>70%的患者6例。觀察組男18例，女12例；年齡6～57歲，平均（32.32±4.11）歲；燒傷面積達(dá)50%～60%的患者13例，60%～70%的患者10例，>70%的患者7例。兩組患者在性別、年齡及燒傷面積方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上將Orem自理理論用于本組患者的臨床護(hù)理之中，具體方法如下：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：大面積燒傷發(fā)生時病情危重，早期易并發(fā)低血容量性休克及多發(fā)性臟器衰竭等。此時要求患者絕對臥床，無法自護(hù)。根據(jù)“完全補(bǔ)償系統(tǒng)”的要求，應(yīng)予有針對性的心理護(hù)理；放置患側(cè)肢體于功能位，創(chuàng)面護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡[2]。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：大面積重癥燒傷患者度過休克期后，生命體征較穩(wěn)定，需行切痂植皮等。植皮完成后，要求患者相對臥床休息。按照“部分補(bǔ)償系統(tǒng)理論”，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動、每隔6 h翻身1次；指導(dǎo)患者主動活動的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。③支持教育系統(tǒng)：重癥燒傷患者后期存在許多心理問題，觀察組按照“支持教育系統(tǒng)”的要求采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，例如關(guān)注患者的心理健康狀況，幫助患者樹立盡早康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者掌握后期功能鍛煉的方法及途徑，如采用彈力繃帶對新愈合的部位進(jìn)行包扎；有頭頸部燒傷的患者，指導(dǎo)其休息的時候采用頸部輕度伸位。

1.3 燒傷患者生存質(zhì)量評價方法

主要采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行定量評價，該量表主要包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系及一般健康狀況等維度，每個維度又分別包括不同的條目，每個條目有5個不同的選項(xiàng)并對其進(jìn)行賦分，極度為0分，很大程度為1分，中等程度為2分，略有為3分，無為4分。各個維度的初始分值為其中條目分值之和，經(jīng)換算得到最終得分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越差[3]。

1.4 心理狀況評價

采用Zung等制定的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行定量評分，分值越低，則表明患者的焦慮、抑郁狀況越佳[4]。

1.5 護(hù)理滿意度評價

采用自制的調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100.00%。主要分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，滿意度為非常滿意、滿意及比較滿意之和，以%表示。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，SAS、SDS評分及生存質(zhì)量評分均采用（x±s）表示，護(hù)理滿意度以[n（%）]表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況對比

兩組護(hù)理后SAS及SDS評分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后上述評分均顯著低于對照組護(hù)理后（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評分對比

根據(jù)簡明燒傷健康量表（BSHS-A），觀察組患者護(hù)理干預(yù)后BSHS-A總分及各維度評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷屬于一種意外傷害，在患者遭遇燒傷時，患者均是毫無心理準(zhǔn)備的，所以對其帶來的痛苦極大，而且可以長期持續(xù)，與其他患者不同的是，經(jīng)治療之后痊愈出院仍然存在燒傷部位功能受限等情況，嚴(yán)重的甚至還會留下殘疾，特殊部位燒傷或顏面部燒傷會造成患者絨毛完整性受損，對患者的身心均會造成極大的痛苦[5]。影響燒傷康復(fù)的因素主要有與疾病斗爭的耐受力、勇氣、沉重的心理負(fù)擔(dān)、直至恢復(fù)功能堅持鍛煉的毅力等。所以，在實(shí)際護(hù)理過程中應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間進(jìn)行有效的溝通與交流，按照患者存在的個體化差異給予其相應(yīng)的護(hù)理支持。通過溝通與交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，對患者的生活進(jìn)行體貼入微地照顧，對患者的臨床護(hù)理嚴(yán)格要求，從而使患者的生活質(zhì)量得以提高，并改善其心理狀況[6-9]。

本研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將Orem自理理論用于重癥患者的臨床護(hù)理之中。經(jīng)過上述護(hù)理，患者表現(xiàn)除了更強(qiáng)的社會支持領(lǐng)域能力以及更高的生活質(zhì)量，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，可使患者能夠更快地融入社會之中，這些均會在患者未來后續(xù)進(jìn)一步治療及院外康復(fù)中發(fā)揮十分重要的作用。重癥燒傷患者康復(fù)過程中極易出現(xiàn)負(fù)面心理問題，如抑郁、焦慮等，通過本組研究，臨床護(hù)理過程中應(yīng)該對患者的心理狀況進(jìn)行了解，有針對性地制定護(hù)理方案措施，及時消除其不良心理狀況，以保證燒傷患者的身心健康以及提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況改善程度顯著大于對照組，且患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式比較，將Orem自理理論用于重癥燒傷患者臨床護(hù)理中效果顯著，患者生活質(zhì)量明顯改善，應(yīng)在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-03）