鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)護(hù)理

楊君

[摘要] 目的 分析鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)護(hù)理措施和護(hù)理效果。 方法 收集我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者86例作為研究對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的恢復(fù)情況進(jìn)行分析對(duì)比。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)后1 d肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月比較，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后疼痛指數(shù)均明顯下降，試驗(yàn)組下降幅度比對(duì)照組更為明顯（P=0.001）；兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后，對(duì)照組生活基本自理27例，試驗(yàn)組35例；對(duì)照組生活需要幫助的13例，試驗(yàn)組7例；對(duì)照組生活完全不能自理的3例，試驗(yàn)組1例；試驗(yàn)組在生活能力的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨鉤鋼板固定；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0130-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation nursing measures and the nursing effects of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures. Methods Selected 86 patients who suffered from distal clavicle fractures and who were accepted treatment of clavicle hook plate fixation in our hospital from December 2012 to December 2013 as the research objects， and these patients were divided into the control group and the experimental group with the way of coin tossing， with 43 patients in each group. In the control group， they were treated with the conventional nursing mode while in the experimental group， these patients were treated with the rehabilitation nursing based on the conventional nursing mode. Results The outcome could indicate that after the looperation the shoulder joint performances of patients in these two groups had no significant difference （P>0.05）. In addition，comparing one month after the operation with three months after operation， in the experimental group， the shoulder joint performance were evidently better than that in the control group， and differences of the results of two groups had the statistical significance （P<0.05）. The two groups after clavicular hook plate fixation for the treatment of pain index decreased significantly in the test group decreased， compared to the control group were more significantly（P=0.001）； after clavicular hook plate fixation treatment， the control groupdaily life in 27 cases， 35 cases of test group； 13 cases of control group life needs help，test group 7 cases；the control group life could not completely treatment in 3 cases，1 case of test group； patients in experimental group in the living ability improvement was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing of clavicle hook plate fixation on patients with distal clavicle fractures have good clinical effects. In this way，the function recovery of the shoulder joints can be effectively promoted and thus is worth promoting in the clinical application.

[Key words] Clavicle hook plate fixation； Distal clavicle fractures； Rehabilitation nursing

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，各個(gè)年齡階段均可能發(fā)生，其發(fā)病率約占6%。鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的鎖骨骨折類型，約占總數(shù)的10%[1，2]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療此病。臨床研究表明，術(shù)后給予患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的意義。為分析鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)護(hù)理措施和護(hù)理效果，本文選擇我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的86例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的86例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均為新鮮 NeerⅡ型骨折[3]。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。試驗(yàn)組中男29例，女14例，年齡15～59歲，平均（36.44±10.28）歲，受傷部位：右側(cè)30例，左側(cè)13例；受傷原因：交通意外18例，跌倒傷10例，工業(yè)傷15例；對(duì)照組中男30例，女13例，年齡16～60歲，平均（37.12±10.45）歲，受傷部位：右側(cè)28例，左側(cè)15例；受傷原因：交通意外20例，跌倒傷11例，工業(yè)傷12例。兩組患者的年齡、性別、受傷部位、受傷原因等各項(xiàng)基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，提高依從性；病情觀察：觀察患者患側(cè)肩部是否出現(xiàn)壓痛、隆起、腫脹等異?，F(xiàn)象，了解患者的主觀感受，密切注意皮膚局部反應(yīng)情況[4]；另外根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物，并注意觀察患者在用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）被動(dòng)功能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后第2天至第3周，訓(xùn)練內(nèi)容按照逐漸增加活動(dòng)范圍的原則，訓(xùn)練目標(biāo)為避免或減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連。將患側(cè)上臂與胸壁靠近，屈肘90°進(jìn)行外展、上舉動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每日兩次；另外是進(jìn)行患肩鐘擺樣鍛煉[5，6]：患者向前彎腰90°，上臂保持自然下垂的狀態(tài)并前后左右擺動(dòng)，根據(jù)病情狀況適當(dāng)增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，每次20～30擺，每日2～3次；術(shù)后第二周和第三周逐漸開展內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉身體訓(xùn)練：患者用手橫過面部去觸摸對(duì)側(cè)的耳朵開展肩關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)；（2）主動(dòng)功能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后第四周至第十周，訓(xùn)練目標(biāo)主要是逐漸提高三角肌及肩袖肌力。首先是前屈鍛煉，保持仰臥，采用健側(cè)前臂將患側(cè)前臂向上托起一直到超過頭頂并緩慢放下，10 s后重復(fù)進(jìn)行，反復(fù)三次；其次是站立位前屈上舉[7，8]：采用用健側(cè)手指與患側(cè)手指交叉向上舉過頭頂，間隔10 s后重復(fù)進(jìn)行，反復(fù)3～4次；最后是開展增加內(nèi)外旋范圍鍛煉：將患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手握住患側(cè)手去觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨；在行主動(dòng)鍛煉前先熱敷肩關(guān)節(jié) 20 min，其目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而避免或減輕鍛煉時(shí)疼痛，注意鍛煉過程中每次最大活動(dòng)范圍為僵硬終點(diǎn)的起始處，而非終點(diǎn)。內(nèi)旋活動(dòng)是康復(fù)訓(xùn)練中難度比較大的項(xiàng)目，因此在活動(dòng)過程中護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者持之以恒；（3）增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，該項(xiàng)訓(xùn)練為術(shù)后第3個(gè)月，訓(xùn)練目的是提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。具體方法有以下3種：①利用相關(guān)器械開展練習(xí)，如通過滑輪練習(xí)，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋以及外展動(dòng)作，訓(xùn)練過程中將雙手放在胸前并將滑輪的把柄握住，然后利用健側(cè)拉滑輪鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)。其次是將雙手放在背后，握住滑輪把柄，并利用健側(cè)拉把柄鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)[9，10]。另外是通過木棍或體操做上舉、外展、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)；②主動(dòng)練習(xí)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手將患側(cè)手握住并向上觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨。其次是練習(xí)外旋運(yùn)動(dòng)：利用患側(cè)手橫過面部去觸摸對(duì)側(cè)耳朵、肩部，以此將粘連拉開，最終促進(jìn)內(nèi)收肌等肌肉的功能改善。③聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，主要通過兩臂做劃船動(dòng)作或游泳動(dòng)作等。訓(xùn)練的項(xiàng)目、活動(dòng)量以及活動(dòng)強(qiáng)度均根據(jù)患者的性格特征、病情狀況和體質(zhì)狀況適當(dāng)調(diào)整，以患者耐受為準(zhǔn)，確?；颊叱种院愕鼐毩?xí)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①三組患者治療結(jié)束后，采用數(shù)值疼痛評(píng)分法對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值從0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低治療效果越明顯。②采用ADL功能評(píng)定方法對(duì)生活能力進(jìn)行判定，包括對(duì)患者日常等生活行為進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，最后得分61～100分為生活基本自理；得分41～60分為生活需要幫助；得分0～40分為生活嚴(yán)重不能自理。③采用肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成績表法，對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行分析對(duì)比，該成績表法總分為100分，共由四個(gè)維度構(gòu)成，分別為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩部肌肉萎縮度、手部握力及骨折復(fù)位情況等，每個(gè)維度分別為25分，分值越高表示患者的恢復(fù)情況越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肩關(guān)節(jié)成績對(duì)比分析

兩組患者術(shù)后1 d肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月比較，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者鎖骨鉤鋼板固定前后的疼痛評(píng)分比較

兩組患者在治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.941），具有可比性；兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后疼痛指數(shù)均明顯下降，試驗(yàn)組下降幅度相比對(duì)照組更為明顯（P=0.001），見表2。

2.3兩組患者鎖骨鉤鋼板固定后的日常生活能力比較

兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后，對(duì)照組生活基本自理27例，試驗(yàn)組35例；對(duì)照組生活需要幫助13例，試驗(yàn)組7例；對(duì)照組生活完全不能自理3例，試驗(yàn)組1例；試驗(yàn)組在生活能力的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖骨折的常用方式，并根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，充分保證了體部與鎖骨外側(cè)形態(tài)符合度及鋼板與骨質(zhì)良好的貼附作用，并且該治療方式操作簡單易行，具有很高的安全性和有效性，不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[11，12]。而由于病理特殊性，在手術(shù)治療后早期開展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的作用。對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折后采取有效的康復(fù)護(hù)理措施，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)。在術(shù)后早期，患者無法下床運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)韌帶和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，也能避免術(shù)后因長期臥床與制動(dòng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡和肌肉萎縮，發(fā)生靜脈血栓，影響恢復(fù)[13]。在患者可下床、關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。先嘗試下床，扶著床沿行走，將患側(cè)與健側(cè)手指舉過頭頂，可反復(fù)扭動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快肢體活動(dòng)能力恢復(fù)；在關(guān)節(jié)能力有好轉(zhuǎn)后，逐漸進(jìn)行拓展活動(dòng)范圍，從而使患側(cè)得到有效鍛煉[3]。荊春霞等[7]通過試驗(yàn)表明，對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

本文主要通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年12月～2013年12月期間經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療的86例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究分析。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)后1 d肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分比較無明顯差異，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月比較，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)成績評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定治療后疼痛指數(shù)均明顯下降，試驗(yàn)組下降幅度比對(duì)照組更為明顯；試驗(yàn)組患者在生活能力的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

上述研究結(jié)果表明，對(duì)鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理具有良好的臨床療效，分析其原因，可能是由于鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以有效防止肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，通過規(guī)范的功能鍛煉可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中逐漸提高肌肉的耐力與活動(dòng)度等。再加上鎖骨鉤鋼板固定治療，不僅能起到較好的骨折固定作用，還可以緩解患處的肌肉痙攣，同時(shí)還能促進(jìn)筋膜與肌肉的血流，加快患肢的新陳代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，以此達(dá)到提高肌力的效果，能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。但康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合患者個(gè)體情況，依照康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)的原則，適時(shí)適度地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制訂不同階段的個(gè)體訓(xùn)練方案。訓(xùn)練的重點(diǎn)在于活動(dòng)范圍及肌力的訓(xùn)練，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。在具體實(shí)施時(shí)，注意患者病情的輕重，對(duì)損傷較重的患者，要減輕早期訓(xùn)練階段的訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練頻率以患者能耐受、感到舒適為宜，防止鋼板移位、斷裂，避免患者產(chǎn)生疼痛等不適，保證骨折愈合。

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（收稿日期：2014-08-01）