醫(yī)學(xué)院校本科生導(dǎo)師制的功能設(shè)計(jì)

曲琳　胡善菊　陳偲

[摘要] 現(xiàn)今我國(guó)的高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化階段，國(guó)家為培養(yǎng)更加優(yōu)秀且專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)人才提出了“卓越醫(yī)師”計(jì)劃。在此背景下，本研究從本科生導(dǎo)師制的功能定位、運(yùn)行機(jī)制及實(shí)施環(huán)節(jié)入手，對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科生導(dǎo)師制的功能進(jìn)行了具體設(shè)計(jì)，旨在促進(jìn)本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、素質(zhì)過(guò)硬的卓越醫(yī)師提供理論保障和方案指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校；卓越醫(yī)師；本科生導(dǎo)師制；功能設(shè)計(jì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0120-03

[Abstract] Today our country's higher education has entered the popular stage， country put forward the “excellent physician” program to cultivate more outstanding and professional medical professionals. In this context， this paper studies the features design in functional orientation， operation mechanism and the implementation of aspects to promote the development of undergraduate tutorial system in medical schools. Then we can get more theoretical guarantees and provide guidance for training excellent physicians.

[Key words] Medical colleges； Physician excellence； Undergraduate tutorial system； Functional design

導(dǎo)師制（tutorial system）誕生于14世紀(jì)的牛津和劍橋大學(xué)，是指在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有一定造詣且有高尚品德的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活等方面進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的一種教學(xué)制度[1]?，F(xiàn)在中國(guó)的導(dǎo)師制大量應(yīng)用于碩士研究生階段，但是國(guó)內(nèi)部分大學(xué)如北京大學(xué)、清華大學(xué)、浙江大學(xué)等都開(kāi)展了本科生導(dǎo)師制，大有向全國(guó)各普通院校蔓延擴(kuò)展的趨勢(shì)。同時(shí)，在學(xué)分制教育的大背景下，為了醫(yī)學(xué)院校更好地為國(guó)家和人民培育專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚而又能迎接未來(lái)挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)人才，教育部、衛(wèi)計(jì)委決定共同實(shí)施卓越醫(yī)師計(jì)劃。通過(guò)對(duì)我國(guó)部分高校施行本科生導(dǎo)師制情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本科生導(dǎo)師制在提高教育質(zhì)量、培養(yǎng)新型人才方面有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，如果運(yùn)用于醫(yī)學(xué)院校中，會(huì)更符合卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)。

1 本科生導(dǎo)師制的功能定位

為促進(jìn)本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，首先必須明確其功能定位。

1.1 加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活

學(xué)生初入大學(xué)有一個(gè)適應(yīng)階段，這階段導(dǎo)師應(yīng)主動(dòng)成為學(xué)生的朋友，傾聽(tīng)并幫助學(xué)生解決生活上遇到的困難，使他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活。另外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課業(yè)非常繁重，部分學(xué)生難以適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)吃力，導(dǎo)師應(yīng)為學(xué)生提供切實(shí)可行的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和方法。再者，很多學(xué)生在初次與尸體標(biāo)本接觸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抵觸心理及焦慮情緒，導(dǎo)師更應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙。

1.2 結(jié)合臨床中具體實(shí)例，幫助學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床導(dǎo)師在把自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能傳授給學(xué)生的同時(shí)，還要注意多多培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。比如在具體處理醫(yī)患糾紛的實(shí)例當(dāng)中，要幫助學(xué)生明確醫(yī)師的義務(wù)與權(quán)利，掌握醫(yī)患關(guān)系處理的技巧，并教會(huì)學(xué)生在保護(hù)患者和尊重患者的合法權(quán)益的同時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律的武器來(lái)保護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。在日常的溝通交流當(dāng)中，把一個(gè)人最好的一面全面展現(xiàn)給學(xué)生，包括良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并教會(huì)學(xué)生以患者為中心，想患者之所想、急患者之所急，正確處理治病救人和個(gè)人得失的關(guān)系，做一名具有較高責(zé)任心和較高品質(zhì)的臨床醫(yī)師[3]。

1.3 通過(guò)言傳身教，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力

導(dǎo)師應(yīng)該通過(guò)言傳身教，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)中碰到的具體問(wèn)題，提高他們處理問(wèn)題的能力和臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)精神。導(dǎo)師組織學(xué)術(shù)研究與研討會(huì)議和其他相關(guān)活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)生參與其中，使之逐漸形成醫(yī)學(xué)科研思維，熟悉和掌握科研的基本方法，開(kāi)闊視野、拓寬思路，發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題，解決臨床難題，進(jìn)而提前提升科研能力，具備醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)。學(xué)生還可以跟隨導(dǎo)師參加資料收集整理、科研課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等工作，從參加課題研究到獨(dú)立思考、撰寫(xiě)論文，學(xué)生的動(dòng)手、科研能力得到鍛煉，能夠更好地將理論和臨床實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系起來(lái)[4]。

1.4 結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，幫助其實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展

導(dǎo)師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、個(gè)人長(zhǎng)處和興趣，有針對(duì)性地幫助其選擇一門(mén)感興趣的科目作為突破點(diǎn)，確立個(gè)性化的學(xué)習(xí)方案。對(duì)于學(xué)有余力的學(xué)生，導(dǎo)師還應(yīng)該為學(xué)生提供醫(yī)學(xué)領(lǐng)域優(yōu)秀的資源，如網(wǎng)站、報(bào)刊等，幫助學(xué)生開(kāi)闊視野和擴(kuò)寬思路。在畢業(yè)階段，導(dǎo)師可以結(jié)合學(xué)生意愿和掌握知識(shí)的能力，幫助學(xué)生做出人生的重大選擇，或繼續(xù)升學(xué)深造，或畢業(yè)踏入社會(huì)，并指導(dǎo)即將踏入社會(huì)的學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃[5]。

2 本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行主體

本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行主體主要包括導(dǎo)師、學(xué)生和管理者三個(gè)方面。

導(dǎo)師由在校優(yōu)秀教師、返聘教師、臨床醫(yī)生、在讀博士等組成，要有強(qiáng)烈的育人責(zé)任意識(shí)，在生活上關(guān)心學(xué)生，在學(xué)術(shù)上指導(dǎo)學(xué)生，在思想上引導(dǎo)學(xué)生。同時(shí)，導(dǎo)師必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力。另外，導(dǎo)師要有創(chuàng)造精神。想要培養(yǎng)出有創(chuàng)新能力的學(xué)生，就必須有有創(chuàng)新精神的導(dǎo)師。最后，導(dǎo)師要具備把其思想、品德、知識(shí)、智慧和創(chuàng)新能力傳送到學(xué)生內(nèi)心、行動(dòng)中去的教學(xué)能力[6]。

學(xué)生主要由醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀本科生組成。首先，學(xué)生要有良好的道德素養(yǎng)，尊敬老師，珍惜實(shí)驗(yàn)資源；其次，入選高年級(jí)學(xué)生應(yīng)掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)文化知識(shí)以及基本的實(shí)驗(yàn)方法；此外，學(xué)生應(yīng)有較高的科研興趣，然后根據(jù)自己的科研興趣自主選擇想要跟從學(xué)習(xí)的導(dǎo)師。

管理者在本科生導(dǎo)師制的運(yùn)營(yíng)中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的本科生導(dǎo)師制管理部門(mén)，管理部門(mén)要制定切實(shí)的工作計(jì)劃，運(yùn)用科學(xué)的管理手段進(jìn)行有效管理。在制定管理方案時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：合理安排導(dǎo)師的工作時(shí)間和學(xué)生的上課時(shí)間，減輕導(dǎo)師和學(xué)生的時(shí)間壓力；安排導(dǎo)師與學(xué)生溝通的地點(diǎn)，在空間上為本科生導(dǎo)師制提供便利；為導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生提供充足的物質(zhì)資源，因?yàn)橹挥谐渥愕膶?shí)驗(yàn)標(biāo)本和完好的實(shí)驗(yàn)器材才能保證師生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量和效率，激發(fā)師生的研究熱情；制定導(dǎo)師制順利運(yùn)行的配套政策，如導(dǎo)師資格認(rèn)證辦法、績(jī)效考核辦法等。

3 本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行環(huán)節(jié)

據(jù)調(diào)查，某醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科生16000余人，在任教師500余人，師生比例為1∶32。在師資力量如此匱乏的情況下，很難對(duì)所有醫(yī)學(xué)生實(shí)施導(dǎo)師制，只能選擇對(duì)部分基礎(chǔ)扎實(shí)且學(xué)有余力的同學(xué)實(shí)施。具體運(yùn)行環(huán)節(jié)如下。

3.1 導(dǎo)師選聘

導(dǎo)師選聘由具體職能部門(mén)進(jìn)行操作。首先文憑在博士以上、職稱(chēng)在副教授以上的教師直接成為導(dǎo)師；其次，在網(wǎng)絡(luò)如此發(fā)達(dá)的今天，可由學(xué)生在線(xiàn)投票選出心目中的導(dǎo)師，按投票高低結(jié)合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)選；還可以院系領(lǐng)導(dǎo)推介，就教師的臨床經(jīng)驗(yàn)和其在研究領(lǐng)域取得的成就進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)，推介適合成為導(dǎo)師的人選；最后是毛遂自薦，有意愿擔(dān)任導(dǎo)師的教師可以填寫(xiě)申報(bào)書(shū)，通過(guò)校內(nèi)評(píng)審、公示，最終成為學(xué)生導(dǎo)師。

3.2 學(xué)生資料收集

學(xué)生資料的收集有利于導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行初步的了解和選擇。資料收集應(yīng)包括學(xué)生的基本信息，如個(gè)人信息、學(xué)業(yè)成績(jī)、心理素質(zhì)、理想及希望的發(fā)展方向及在校期間是否參加過(guò)導(dǎo)師的課題研究，有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)等。

3.3 師生互選

首先將導(dǎo)師和學(xué)生的信息公布在工作網(wǎng)站上，導(dǎo)師的信息包括導(dǎo)師研究的方向、最近研究的課題，由醫(yī)學(xué)生先對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行志愿填報(bào)，填報(bào)內(nèi)容包括基本信息和選擇導(dǎo)師的理由等。每位學(xué)生最多可選擇三位導(dǎo)師，可以自由選擇是否服從調(diào)劑，然后由導(dǎo)師再對(duì)選擇自己的學(xué)生進(jìn)行篩選，并確定好名單。導(dǎo)師與學(xué)生一經(jīng)確定，經(jīng)過(guò)半年試用期后一般不再進(jìn)行變動(dòng)，特殊情況下（比如高年級(jí)時(shí)）可以再行申請(qǐng)凋整。

3.4 開(kāi)展工作

首先由學(xué)校管理部門(mén)設(shè)計(jì)并公示導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生過(guò)程的監(jiān)督細(xì)則；在此過(guò)程中，導(dǎo)師可以結(jié)合自身實(shí)際，制定每個(gè)學(xué)生的指導(dǎo)計(jì)劃，并開(kāi)展指導(dǎo)工作；最后，定期收集和總結(jié)本科生導(dǎo)師制運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并記錄成案，為本科生導(dǎo)師制的長(zhǎng)效發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)。

3.5 考評(píng)反饋

在本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行過(guò)程中，具體職能部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)工作的開(kāi)展情況進(jìn)行階段考評(píng)和過(guò)程監(jiān)督。階段考評(píng)包括這一階段的工作是否按計(jì)劃完成、完成效果如何?？荚u(píng)可以在學(xué)期末進(jìn)行，也可以按年度總結(jié)。導(dǎo)師和學(xué)生都要分別提交工作小結(jié)，學(xué)校也可定期組織成果展示，相關(guān)部門(mén)結(jié)合工作實(shí)際對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲[7]。

4 本科生導(dǎo)師制的具體實(shí)施

醫(yī)學(xué)院校本科時(shí)期應(yīng)使用雙向分段的模式實(shí)行本科生導(dǎo)師制[8]。導(dǎo)師在低年級(jí)階段主要為學(xué)生提供關(guān)于生活和學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)。部分學(xué)生從小未離開(kāi)家，不適應(yīng)寄宿制生活，導(dǎo)師主要應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)幫助其克服初來(lái)醫(yī)學(xué)院校的不適應(yīng)及焦慮情緒。到了高年級(jí)，學(xué)生已基本適應(yīng)大學(xué)生活，自主能力和個(gè)人素養(yǎng)增強(qiáng)，學(xué)生可以根據(jù)自身的能力水平和興趣愛(ài)好二次選擇適合自己的導(dǎo)師，這時(shí)就可參與導(dǎo)師的研究課題，申報(bào)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目。

以五年制臨床醫(yī)學(xué)生為例，分段實(shí)施具體可以分為以下兩個(gè)階段：大一、大二為第一階段，大三至大五為第二階段。

第一階段，即大一和大二。這是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)大學(xué)和夯實(shí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵時(shí)期。首先，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣。導(dǎo)師介紹大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并在學(xué)生參與大量課外活動(dòng)和社團(tuán)組織工作之余，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)正確處理學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系，在鍛煉能力的同時(shí)不能忘記學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生要在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己感興趣的學(xué)科，關(guān)注學(xué)科的動(dòng)態(tài)，向老師學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，為大三參與科研奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)師也應(yīng)該結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)對(duì)學(xué)分制下的醫(yī)學(xué)生選修課程進(jìn)行指導(dǎo)，要做到兼顧學(xué)生的興趣、志向與合理知識(shí)結(jié)構(gòu)的搭建，旨在培養(yǎng)學(xué)生的興趣，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點(diǎn)。

第二階段，即大三至大五。這一階段主要以科研實(shí)踐和就業(yè)方向指導(dǎo)為主。首先，導(dǎo)師根據(jù)自己的科研進(jìn)度，結(jié)合學(xué)生的課業(yè)進(jìn)度，安排其參加一些力所能及的科研項(xiàng)目，由易到難，使學(xué)生在科研實(shí)踐中接受科研素養(yǎng)和系統(tǒng)操作技能的培養(yǎng)；并指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)一定課題，帶領(lǐng)優(yōu)秀學(xué)生參加全國(guó)臨床知識(shí)技能大賽等國(guó)家級(jí)比賽。另外，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的去向和從業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)有一定研究潛力的學(xué)生進(jìn)一步求學(xué)深造，幫助要參加工作的學(xué)生做好求職前的準(zhǔn)備等。

5 本科生導(dǎo)師制的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)主要使用以下評(píng)價(jià)方式：導(dǎo)師自評(píng)、學(xué)生測(cè)教、院系評(píng)估、學(xué)校評(píng)估，最后作出總結(jié)[9]。

5.1 導(dǎo)師自評(píng)

管理部門(mén)為導(dǎo)師自評(píng)出臺(tái)導(dǎo)師自測(cè)，建立手冊(cè)。自測(cè)內(nèi)容主要包括導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的方式方法以及工作態(tài)度、工作成效、階段工作內(nèi)容。記錄導(dǎo)師為學(xué)生做的具體工作（包括內(nèi)容、工作時(shí)間、地點(diǎn)等），并需要有學(xué)生的確認(rèn)，簽名。每學(xué)期結(jié)束的時(shí)候，要上交“導(dǎo)師手冊(cè)”，看內(nèi)容是否已填寫(xiě)充實(shí)、完整。

5.2 學(xué)生測(cè)教

學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果會(huì)直接在學(xué)校的教務(wù)系統(tǒng)上顯示出來(lái)，院系以及個(gè)人無(wú)權(quán)也無(wú)法干涉。

5.3 院系評(píng)估

院系的評(píng)價(jià)是可以通過(guò)院系成立的“督導(dǎo)小組”的不定時(shí)檢查結(jié)果來(lái)給出評(píng)價(jià)[10]。

5.4 學(xué)校評(píng)估

學(xué)校收集學(xué)生測(cè)評(píng)、導(dǎo)師自測(cè)和院系評(píng)估的資料內(nèi)容對(duì)這一時(shí)段的實(shí)施情況、取得的成就、存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

5.5 作出總結(jié)

有關(guān)部門(mén)將獲取的信息按比例計(jì)算分值，得出最終的評(píng)價(jià)結(jié)果，并對(duì)該結(jié)果按照優(yōu)秀、良好、合格、不合格四檔進(jìn)行歸類(lèi)，作為對(duì)導(dǎo)師的最終評(píng)價(jià)。

5.6 評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

考評(píng)的結(jié)果應(yīng)計(jì)入導(dǎo)師的業(yè)務(wù)檔案，作為年度崗位聘任、工作考核、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必要條件之一。通過(guò)出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)的機(jī)制，將導(dǎo)師工作計(jì)人工作量，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)，實(shí)行有酬勞動(dòng)，這樣有利于調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的工作積極性，提高工作效率，從而有利于高校創(chuàng)新教育的發(fā)展[11]。對(duì)工作不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真的導(dǎo)師要視個(gè)人自身情況給予教育批評(píng)、暫緩職稱(chēng)的聘任、甚至取消導(dǎo)師資格的處罰。

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（收稿日期：2015-02-27）