目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究

熊曉娟　仇春波

[摘要] 目的 探討目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生50名，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，設(shè)立為對(duì)照組；另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生50名，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教，設(shè)為觀察組，比較兩組的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分以及綜合評(píng)價(jià)效果。 結(jié)果 觀察組的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的綜合評(píng)價(jià)良好率達(dá)80.0%，顯著高于對(duì)照組的56.0%，而觀察組綜合評(píng)價(jià)較差率僅4.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將目標(biāo)管理法應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床帶教過(guò)程中，有利于提高護(hù)生的理論知識(shí)水平、操作技能水平及服務(wù)態(tài)度，對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；護(hù)理帶教；目標(biāo)管理法；理論知識(shí)；操作技能；服務(wù)水平

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0116-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of management by objectives in teaching of obstetrics nursing. Methods From September 2012 to September 2013， 50 nursing students practice in our hospital obstetrics were chosen， the application of traditional teaching mode of teaching were set up as the control group， the other 50 nursing students from September 2013 to September 2014 practiced in our hospital obstetrics with application of target management method for teaching were set up as the observation group， the theory of target， operation skill objectives， service objectives of each item score and comprehensive effect evaluation were compared. Results The theory of observation target， groups of patients with operation skill objectives， service target scores were （88.12±6.45）， （85.42±7.32）， （83.72±8.45）， significantly higher than that in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The good rate of comprehensive evaluation in observation group was 80.0%， significantly higher than the control group （56.0%）， and poor rate of comprehensive evaluation of patients in observation group only of 4.0%， was significantly lower than that in the control group （30.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of management by objectives in obstetrics teaching process is conducive to improve nursing students' level of theoretical knowledge， operation skill level and service attitude， with a crucial role in improving the comprehensive quality and ensure the quality of clinical teaching of nursing students.

[Key words] Obstetrics； Nursing teaching； Management by objectives； Theory of knowledge； Skills； Service level

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理教學(xué)過(guò)程中最為重要的環(huán)節(jié)，不僅為護(hù)生提供專業(yè)知識(shí)結(jié)合實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生將其所學(xué)知識(shí)用于解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入產(chǎn)科實(shí)習(xí)，由于產(chǎn)科復(fù)雜操作多、護(hù)理強(qiáng)度大，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、臨床操作技能及綜合素質(zhì)要求較高，所以對(duì)產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的帶教，包括護(hù)理程序、護(hù)理操作、心理輔導(dǎo)及各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度等方面的指導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[2]。如何提高帶教效果、培養(yǎng)綜合素質(zhì)過(guò)硬的產(chǎn)科護(hù)生是我院產(chǎn)科護(hù)理帶教人員一直探索的問(wèn)題之一[3]。臨床護(hù)理帶教的傳統(tǒng)模式主要以帶教護(hù)理人員講解、示范為主，忽略了護(hù)生自身的特性，不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性[4]。目標(biāo)管理法是近年來(lái)各個(gè)科室廣泛應(yīng)用的一種重要的護(hù)理教學(xué)組織形式，本研究旨在探討目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生50名為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生50名為觀察組，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護(hù)生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，護(hù)生進(jìn)入產(chǎn)科后， 帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境 、物品放置、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、各班職責(zé)、工作流程、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

觀察組在上述帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教。①統(tǒng)一培訓(xùn)：對(duì)產(chǎn)科的帶教老師對(duì)目標(biāo)管理法的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。②制定具體的目標(biāo)：結(jié)合產(chǎn)科的的總體教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的大綱要求及實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況制定具體的教學(xué)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)等內(nèi)容。其中理論目標(biāo)指掌握產(chǎn)科的基本護(hù)理理論、護(hù)理常規(guī)、熟悉?？谱o(hù)理理論知識(shí)。操作技能目標(biāo)包括會(huì)陰沖洗、乳房按摩、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、惡露的觀察等常規(guī)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[5]。對(duì)在產(chǎn)科行手術(shù)的患者能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程觀察、新生兒護(hù)理等。掌握剖宮產(chǎn)、高危產(chǎn)婦的護(hù)理及各產(chǎn)程中的觀察重點(diǎn)。產(chǎn)婦的急危重癥多，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，有些患者入院時(shí)病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發(fā)病，需要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會(huì)學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對(duì)危重患者進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要[6]。設(shè)立每個(gè)實(shí)習(xí)月分別要達(dá)到的預(yù)定目標(biāo)，分別適合本科生、大專生、中專生的教學(xué)目標(biāo)。服務(wù)目標(biāo)包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識(shí)等。③根據(jù)目標(biāo)擬定帶教方案：帶教老師根據(jù)《實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)》的要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進(jìn)度表格發(fā)給每位護(hù)理實(shí)習(xí)生，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的掌握進(jìn)度，使實(shí)習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測(cè)性[7]。④帶教老師的選擇：根據(jù)目標(biāo)選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師，且對(duì)帶教老師也要進(jìn)行全面考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用試卷的形式考核護(hù)生的理論知識(shí)達(dá)標(biāo)情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標(biāo)考核采用多名帶教教師進(jìn)行抽簽考核的方式進(jìn)行考核，每個(gè)細(xì)節(jié)的評(píng)分均提前進(jìn)行指定，然后進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務(wù)目標(biāo)方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，從組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心和職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識(shí)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述評(píng)價(jià)結(jié)果匯總進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果分為良好、一般及較差。良好：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在80分以上；一般：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60～80分間；較差：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60分以下[8，9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)目標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組綜合評(píng)價(jià)效果比較

對(duì)兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者的綜合評(píng)價(jià)良好率達(dá)80.0%，顯著高于對(duì)照組的56.0%，而觀察組患者綜合評(píng)價(jià)較差率僅4.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐與理論相接軌的過(guò)程，也是護(hù)理學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的階段[10]。護(hù)生臨床帶教是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在大綱規(guī)定的教學(xué)范圍內(nèi)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成的一項(xiàng)復(fù)雜的教學(xué)任務(wù)。

有效的帶教方法是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，為日后護(hù)理帶教的發(fā)展提供參考依據(jù)[11]。本研究對(duì)照組的主要教學(xué)方式為灌輸式教學(xué)，多由帶教教師根據(jù)已設(shè)定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行講授，或以教師為主體進(jìn)行查房，護(hù)生處于被動(dòng)地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實(shí)習(xí)項(xiàng)目的背景、目的、方法、預(yù)期目標(biāo)等方面進(jìn)行講解，為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，圍繞預(yù)期目標(biāo)因材施教，采用護(hù)生喜歡的教學(xué)模式，如床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、興趣教學(xué)等，使護(hù)生產(chǎn)生興趣，在整個(gè)帶教過(guò)程中鼓勵(lì)多以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)。該種教學(xué)方式更加注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，注重護(hù)生專業(yè)技能在實(shí)際工作中的正確運(yùn)用。對(duì)于操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由教師及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，最大限度幫助護(hù)生避免今后工作中可能產(chǎn)生的失誤[12-13]。同時(shí)運(yùn)用目標(biāo)管理法，可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生找準(zhǔn)自己的位置，明確工作方向。在護(hù)理學(xué)生進(jìn)科后，帶教老師需要制定一個(gè)完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃，如產(chǎn)科中需要掌握的理論知識(shí)、常規(guī)護(hù)理、護(hù)理操作技能操作等。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度及明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使帶教老師與護(hù)理學(xué)生都有學(xué)習(xí)的方向感[5，14]。通過(guò)制定目標(biāo)，也使護(hù)生能掌握標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理管理正規(guī)化；同時(shí)目標(biāo)管理法也大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，提高帶教效率，消除被動(dòng)性。帶教老師通過(guò)目標(biāo)管理法每周有計(jì)劃有目標(biāo)地帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和強(qiáng)化技能訓(xùn)練，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，短期內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作。

本研究表1結(jié)果顯示，觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明目標(biāo)管理法可以使護(hù)生明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，取得較好的帶教效果，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔[15]將120名實(shí)習(xí)護(hù)生分為兩組，每組60名，對(duì)照組按常規(guī)實(shí)習(xí)大綱給予帶教指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定明確的完成目標(biāo)，采用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間4周，結(jié)果證實(shí)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考核優(yōu)秀或良好率達(dá)91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能考核情況優(yōu)秀或良好率達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育知識(shí)掌握率達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），提示應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性和帶教老師的帶教水平。王蓉[16]將 2007～2009年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的45名護(hù)生作為對(duì)照組，將2010～2012年 43名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教法帶教，觀察組按目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組患者的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合考評(píng)成績(jī)及對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)將目標(biāo)管理運(yùn)用于婦產(chǎn)科護(hù)生的臨床帶教，有利于護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)更好完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高帶教老師的帶教水平。徐全能[17]將96例實(shí)習(xí)護(hù)士分為兩組，其中觀察組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定明確的完成目標(biāo)，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教，對(duì)照組按常規(guī)實(shí)習(xí)大綱給予帶教指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的專科理論知識(shí)、操作技能、健康教育知識(shí)得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明在產(chǎn)科護(hù)理帶教中，應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及護(hù)理質(zhì)量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等[18]將產(chǎn)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理學(xué)生分為研究組與參照組，其中參照組護(hù)生依據(jù)實(shí)習(xí)大綱中的內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)的帶教模式，而研究組護(hù)生在此基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理進(jìn)行帶教工作，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理學(xué)生的考核成績(jī)（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對(duì)帶教老師的滿意度（90%）分別優(yōu)于參照組，進(jìn)一步證實(shí)在產(chǎn)科的護(hù)理帶教中，實(shí)施目標(biāo)管理調(diào)動(dòng)了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究對(duì)兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)良好率達(dá)80.0%，顯著高于對(duì)照組的56.0%，觀察組護(hù)生綜合評(píng)價(jià)較差率僅4.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與凌婭婭[19]報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上，將目標(biāo)管理法應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床帶教過(guò)程中，有利于提高護(hù)生的理論知識(shí)水平、操作技能水平及服務(wù)態(tài)度，對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

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（收稿日期：2015-03-24）