尿液標(biāo)本放置時長對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的影響

郭曉紅

[摘要] 目的 研究尿液標(biāo)本放置時長對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的影響。 方法 選取我院2012年1月～2013年1月收集的400例血尿標(biāo)本作為觀察對象，采用流式尿液有形成分分析儀UF-100進(jìn)行分析。對比不同放置時間對血尿來源鑒別敏感度、紅細(xì)胞計數(shù)以及各參數(shù)結(jié)果的影響。 結(jié)果 標(biāo)本放置15 min內(nèi)、2 h、4 h對血尿來源鑒別的敏感度分別為94.97%（189/199）、88.94%（177/199）、83.42%（166/199）；變異型2 h及4 h的RBC計數(shù)、RBC-p70Fsc、RBC-Fsc-Dw以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；混合型2 h以及4 h的RBC-p70Fsc以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；均一型2 h及4 h的RBC-Fsc-Dw與15 min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對尿液進(jìn)行RBC檢測時，在條件允許的情況下最好采用新鮮尿液且在2 h內(nèi)完成檢測，以避免出現(xiàn)誤診。

[關(guān)鍵詞] 尿液標(biāo)本；放置時長；紅細(xì)胞檢測；關(guān)聯(lián)性

[中圖分類號] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0103-03

[Abstract] Objective To discuss effect of urine specimen placed length on red blood cells detection. Methods Selected 400 cases of blood in the urine specimen from January 2012 to January 2013 as research objects who were analyzed by the current physical composition analyzer urine UF-100. Effect of different placed time on source of hematuria differential sensitivity， RBC and the parameters results were compared. Results Sensitivity identification of the source of hematuria of specimen placed within 15 min， 2 hours， 4 hours were 94.97%（189/199），88.94%（177/199），83.42%（166/199）. RBC，RBC-p70Fsc，RBC-Fsc-Dw and Non-lysed RBC% of variants placed 2 h and 4 h showed significant differences compared with placed placed 15 min（P<0.05）； RBC-p70Fsc and Non-lysed RBC% of mixed type placed 2 h and 4 h showed significant difference compared with placed 15 min（P<0.05）； RBC-Fsc-Dw of isotypy placed 2 h and 4 h showed significant difference compared with placed 15 min（P<0.05）. Conclusion When evaluate the RBC in the urine， if possible， the best use of fresh urine and finish within 2 hours for detecting to avoid misdiagnose.

[Key words] Urine specimen； Placed length； Detection of red blood cells； Correlation

尿液檢驗（urine liquid examination，ULE）廣泛應(yīng)用于臨床，其對于泌尿系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的疾病診斷有重要意義[1]。流式尿液有形成分分析儀對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷以及鑒別診斷均具有重要的意義，其除能夠進(jìn)行紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)外，還能夠檢測紅細(xì)胞均一型、非均一型等信息。而尿液檢驗中紅細(xì)胞的形態(tài)對疾病的判斷具有重要的臨床意義。有學(xué)者認(rèn)為尿液標(biāo)本放置時有形成分會發(fā)生變化，影響其檢測結(jié)果，從而影響對疾病的判斷，因此尿液標(biāo)本應(yīng)盡快給予檢查[2]。本文對尿液標(biāo)本放置時長對其有形成分分析儀紅細(xì)胞的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年1月收集的400例血尿標(biāo)本作為觀察對象。其中包括腎穿刺活檢、泌尿系統(tǒng)檢查以及詳細(xì)病史確診為腎小球病變145例，非腎小球病變54例，泌尿系統(tǒng)出血原因待查201例。排除非泌尿系疾病患者的尿液標(biāo)本。

1.2 儀器

日本Sysmex公司生產(chǎn)制造的流式尿液有形成分分析儀UF-100及其配套試劑、質(zhì)控品；OLYMPUS普通光學(xué)顯微鏡以及相差顯微鏡。其中UF-100不但能對RBC以及WBC進(jìn)行計數(shù)，還可以給出紅細(xì)胞均一型、非均一型以及混合型等實用信息。

1.3 檢測方法

①先用質(zhì)控品對UF-100儀器進(jìn)行質(zhì)控測定，測定合格之后再測定常規(guī)標(biāo)本。②留取30 mL新鮮尿液分別置于3個試管內(nèi)，混合均勻，在室溫20℃～25℃下檢測、存放。分別于15 min內(nèi)、2 h、4 h測定每份標(biāo)本，記錄RBC計數(shù)以及各項參數(shù)結(jié)果。③留取10 mL新鮮尿液于離心管中，使用標(biāo)準(zhǔn)離心機進(jìn)行離心5 min，除去上清。殘留0.2 mL，將其搖勻，使用相差顯微鏡進(jìn)行RBC形態(tài)觀察，計算RBC的變異百分比。

1.4 觀察指標(biāo)

以腎穿刺活檢以及臨床診斷結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對比不同放置時間對血尿來源鑒別敏感度的影響；對比不同放置時間紅細(xì)胞計數(shù)及各參數(shù)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析，計量資料采用t檢驗或F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用確切概率法比較敏感度。

2結(jié)果

2.1 室溫下標(biāo)本放置時間對血尿來源鑒別的影響

標(biāo)本放置15 min內(nèi)、2 h、4 h對血尿來源鑒別的敏感度分別為94.97%（189/199）、88.94%（177/199）、83.42%（166/199）。提示標(biāo)本放置時間越長對血尿來源鑒別的敏感度越低。見表1。不同放置時間檢測結(jié)果敏感度比較（χ2=13.708，P<0.01），放置15 min的標(biāo)本檢測結(jié)果敏感度最高。

2.2 室溫下標(biāo)本放置時間對RBC計數(shù)以及參數(shù)的影響

變異型組2 h及4 h的RBC計數(shù)、RBC-p70Fsc、RBC-Fsc-Dw及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；混合型2 h及4 h的RBC-p70Fsc以及Non-lysed RBC%與15 min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；均一型2 h以及4 h的RBC-Fsc-Dw與15min相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示標(biāo)本放置時間對RBC計數(shù)以及參數(shù)有較大影響，且放置時間越長，影響越大。見表2。

3 討論

血尿主要表現(xiàn)為尿液顏色發(fā)生改變，鏡下血尿的顏色與正常無異，而肉眼血尿顏色則隨出血量增多而加深。尿液呈淡紅色表示尿液含血量超過1 mL/L，出血嚴(yán)重者尿液可呈血液狀。如果出現(xiàn)腎臟出血，尿液與血液混合均勻，尿液多呈暗紅色；膀胱或者前列腺出血時，尿液顏色鮮紅，有時伴有血凝塊[3]。常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎等?！澳I小球性”和“非腎小球性”血尿的鑒別對與各種泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及治療意義重大，二者病因截然不同，需采取的進(jìn)一步檢查及治療原則亦不相同[4]。由此可見，對血尿進(jìn)行準(zhǔn)確的紅細(xì)胞檢測、分析顯得尤為重要。

國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于標(biāo)本的放置時間對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的影響程度說法不一。本文研究結(jié)果顯示放置2 h、4 h后，血尿來源鑒別的敏感度明顯低于15 min，且對腎小球病變組的影響大于非腎小球病變組。結(jié)果符合郭燕[5]的報道。這可能是因為腎小球來源的RBC在體內(nèi)因為血管內(nèi)的壓力受損，有受到腎小管各段不同滲透壓以及pH值的作用，紅細(xì)胞大多為變異型，容積變小，有的甚至破裂。這類細(xì)胞離體之后隨著放置時間增加，其數(shù)量及形態(tài)變異性也會隨著尿液滲透壓、溶質(zhì)成分及pH值的變化而發(fā)生進(jìn)一步改變，再加上細(xì)菌大量繁殖促使其發(fā)生變化，尿結(jié)晶的形成均會造成儀器的誤認(rèn)，最終導(dǎo)致儀器信息錯誤[6]。而非腎小球來源的血尿中的RBC沒有因為腎小球濾膜的擠壓所導(dǎo)致的損傷，在腎小管濾液中流過的時間短，因此受濾液、滲透壓及pH值變化的影響相對更小[7]，所以RBC的形態(tài)基本不變或者變化較小，尿液標(biāo)本放置4 h，對其數(shù)量以及形態(tài)的改變相對更小。

本文研究結(jié)果顯示，標(biāo)本放置時間對變異型RBC計數(shù)以及參數(shù)的影響較大，且放置時間越長，影響越大，結(jié)果符合袁慧等[8]的報道。這可能是因為RBC Fsc-Dw是用來反映RBC形態(tài)大小以及變異程度的，當(dāng)大小不一且形狀各異的RBC增加時，F(xiàn)sc-Dw就隨之增加，反之則減小[8-10]。RBC均一型的血尿標(biāo)本放置2 h后，F(xiàn)sc-Dw逐漸升高，提示這時RBC處于大小不一且形狀各異的狀態(tài)。有菌尿或者結(jié)晶時，血尿中RBC更容易發(fā)生變形，其體積通常會變小，結(jié)晶也常常被儀器誤認(rèn)，導(dǎo)致給出錯誤的RBC信息，而這將直接造成臨床的誤診[11-13]。RBC變異型和混合型血尿組的標(biāo)本在放置2 h后，出現(xiàn)Fsc-Dw值降低，提示此時體系中的RBC變異性有所下降。對這些標(biāo)本進(jìn)行相差顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)部分標(biāo)本中變異RBC數(shù)下降。15 min觀察時所見的變異型RBC放置2 h后，有些已經(jīng)消失不見，卻出現(xiàn)了較多的RBC碎片等。這可能是因為尿液在存放過程中受到pH值、比重等多種因素的影響，導(dǎo)致部分變異的RBC發(fā)生溶解、破裂或者釋放出血紅蛋白形成影紅細(xì)胞[14，15]。部分輕度皺縮變形的RBC因為腫脹變成形態(tài)正常的RBC，當(dāng)用儀器進(jìn)行檢測時便出現(xiàn)RBC形態(tài)變異性下降，RBC計數(shù)結(jié)果減少，Non-lysed RBC%值下降等RBC參數(shù)改變[16-18]。

綜上所述，對尿液進(jìn)行RBC檢測時，在條件允許的情況下最好采用新鮮尿液且在2 h內(nèi)完成檢測，以避免出現(xiàn)誤診。

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（收稿日期：2014-11-05）