脛骨遠端骨折LISS術配合中藥熏洗對踝關節(jié)功能恢復的影響

吳智敏　毛小明

[摘要] 目的 探討脛骨遠端骨折LISS術配合中藥熏洗對踝關節(jié)功能恢復的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者，所有患者均給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術植入LISS鋼板進行治療。采用隨機數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。術后2周觀察組患者予中藥熏洗治療。對比兩組患者術后的臨床療效和功能評分情況。 結(jié)果 觀察組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，對照組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。觀察組患者的腫脹、功能和X線情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率為96.30%，對照組患者的優(yōu)良率為81.48%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用LISS治療脛骨遠端骨折具有較好的臨床療效，術后恢復較快，同時術后結(jié)合中藥熏洗治療能夠促進踝關節(jié)功能的恢復，可在臨床上進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 脛骨遠端骨折；LISS術；中藥熏洗；踝關節(jié)功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0054-03

[Abstract] Objective To explore the effects of distal tibial fractures LISS combined with fumigation of chinese medicine on the recovery of ankle joint functions. Methods A total of 108 patients with distal tibial fractures who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected. All patients were given the treatment of implanting LISS steel plate by MIPPO technology. 108 patients were assigned to an observation group and a control group according to the method of random number table， with 54 patients in each. Patients in the observation group were given fumigation of chinese medicine 2 weeks after the surgery. Clinical effects and function scores after the surgery were compared between the two groups of patients. Results Scores of swelling， functions and X-ray in the observation group were （33.61±2.85）， （16.13±2.34）， and （30.21±3.01） respectively. Scores of swelling， functions and X-ray in the control group group were （30.15±2.12）， （12.21±1.68）， and （34.04±3.61） respectively. Swelling， functions and X-ray in the observation group were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 96.30%， while in the control group was 81.48%. Clinical effects in the observation group were better than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LISS in the treatment of distal tibial fractures has a favorable clinical effect and fast recovery after surgery. Its combination with fumigation of chinese medicine is able to promote the recovery of ankle joint functions， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Distal tibial fractures； LISS； Fumigation of chinese medicine； Ankle joint functions

脛骨遠端骨折是常見的骨折類型，多是由脛骨遠端受到軸向和旋轉(zhuǎn)的力量而造成的，常會伴有腫脹和軟組織損傷[1]。由于組織結(jié)構(gòu)的特殊性和局部解剖的特殊性，且軟組織發(fā)生腫脹等也會加大對該部位骨折的處理[2]。傳統(tǒng)的鋼板固定方法不僅會產(chǎn)生過多的切口而且會對骨折端的血供產(chǎn)生較大的影響，而且手術過程中對軟組織的剝離范圍較大，容易加大感染的發(fā)生率還容易造成骨外露和皮膚壞死，嚴重者還有可能發(fā)展為創(chuàng)傷性關節(jié)炎和繼發(fā)性關節(jié)粘連[3]。因此本文選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者為研究對象，對中藥熏洗配合脛骨遠端骨折LISS術對踝關節(jié)功能恢復的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為脛骨遠端骨折患者。②已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。③嚴重精神疾病患者。男64例，女44例。年齡55～87歲，平均（72.6±13.2）歲。按照Evans分型標準[4]對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型39例，Ⅱ型34例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。根據(jù)受傷原因?qū)颊哌M行分類：車禍49例，行走跌倒41例，高處墜落12例，其他6例。采用隨機數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男33例，女21例。年齡55～86歲，平均（71.4±12.4）歲。按照對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。根據(jù)受傷原因?qū)颊哌M行分類：車禍25例，行走跌倒21例，高處墜落6例，其他2例。對照組中男31例，女23例。年齡56～87歲，平均（73.5±11.5）歲。按照對患者骨折類型進行分型，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。根據(jù)受傷原因?qū)颊哌M行分類：車禍24例，行走跌倒20例，高處墜落6例，其他4例。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術植入LISS鋼板進行治療。術后2周觀察組患者予中藥熏洗治療。術后2周內(nèi)主要鍛煉患者的患肢功能：①術后4～5 d內(nèi)進行直腿抬高和屈伸足趾的練習。②術后1周開始對腿部肌肉進行練習，并進行膝關節(jié)屈伸練習。③術后2周將切口愈合的位置進行拆線處理并給予中藥熏蒸治療。將藥用雞血藤30 g，透骨草18 g，威靈仙15 g，伸筋草15g，蘇木15 g，千年健15 g，川芎12 g，紅花12 g，劉寄奴12 g，放入3000 mL水中煎20～30 min后放入盆內(nèi)，將患者的患肢放在盛藥的盆上用藥的蒸汽對患肢進行熏蒸，進行熏蒸時在患肢上放置膠單或干凈的毛巾進行覆蓋。待藥液的溫度變溫后將患者的患肢放入盆中泡洗30 min左右，每日2～3次，連續(xù)使用10 d后間歇1 d，再進行10 d的中藥熏洗。熏蒸開始后要給予患者踝關節(jié)主動關節(jié)活動度、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)踝關節(jié)和主動屈伸踝關節(jié)的練習，每次熏蒸后患者需要進行5組練習，緩慢的用力并達到最大限度，一伸一區(qū)為1次，每組20次。然后在疼痛范圍內(nèi)進行輕度的被動練習，一只手握住足部、一只手握住小腿進行被動旋轉(zhuǎn)和屈伸至最大的限度，注意力度適中、動作輕柔且連續(xù)，避免進行暴力牽拉和按壓，每次進行5組練習，每組20次。④術后6～10周對患者進行X線檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果給予患者下肢相關的負重練習。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后的臨床療效和功能評分情況。功能評分按照AOFAS評分系統(tǒng)[5]對患者踝關節(jié)治療后的腫脹程度、X線情況和腫脹程度進行評定，總分有120分，>105分為優(yōu)，經(jīng)治療后患者無痛感且活動功能正常。90～105分為良，經(jīng)治療后患者活動步態(tài)正常，稍微有痛感，患者踝關節(jié)骨折后復位情況正常。75～90分為一般，經(jīng)治療后患者活動時間較短且行走過程中有痛感。<75分為差，經(jīng)治療后患者不能正?；顒?。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能評分情況比較

觀察組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，對照組患者的腫脹、功能和X線評分分別為（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。觀察組患者的腫脹、功能和X線情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組患者的優(yōu)良率為96.30%，對照組患者的優(yōu)良率為81.48%，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的治療脛骨遠端骨折的方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢[6]。近幾年出現(xiàn)的經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術植入LISS鋼板采用鋼板的設計形態(tài)，術中不需要進行預彎，適合干骺端的解剖結(jié)構(gòu)[7]。且對骨折位置的血運造成的干擾較小，能夠較骨面和接骨板之間的壓力降低到最小，能夠充分保護骨和骨膜的血運，促進骨折的不斷愈合[8]。同時采用微創(chuàng)技術，能夠?qū)Σ糠州^為復雜的骨折進行有限的切開復位方案，對患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠有效保護創(chuàng)傷部位周圍的軟組織，術后粘連和術后腫脹的發(fā)生率，促進術后踝關節(jié)功能的恢復[9]。為了找到更有利于患者踝關節(jié)功能恢復的方式，本文選取2012年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例脛骨遠端骨折患者為研究對象，對中藥熏洗配合脛骨遠端骨折LISS術對踝關節(jié)功能恢復的影響進行了探究。

中藥熏洗能夠通過較高溫度的蒸汽使患者的局部毛孔進行擴張，促進血液循環(huán)，而蒸汽中攜帶的藥離子就可以通過毛孔進入體內(nèi)進行循環(huán)，這些藥離子擴張了毛細血管，并加快了局部血流和代謝的旺盛，加快了淋巴的回流，改善了患者患處的營養(yǎng)情況和血供情況，進而提高了軟骨和骨組織的分化生長速度，增強了細胞的活力，最終達到舒筋通絡、活血化瘀和加快損傷軟組織生長的作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后的踝關節(jié)功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率為96.30%，對照組患者的優(yōu)良率為81.48%，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。脛骨遠端骨折后期，由于患者踝關節(jié)的軟骨、滑膜和韌帶發(fā)生粘連，肌肉逐漸萎縮，因而患者在進行關鍵功能的鍛煉時會感覺到痛苦，且訓練效果不佳，恢復較慢[10]。中醫(yī)學認為，在跌打損傷后，患者由于恐懼受傷和肢體疼痛而不敢活動，導致氣血不通、瘀血凝滯，進而患者會發(fā)生關鍵攣縮粘連、筋骨失養(yǎng)、關節(jié)僵硬，因此給予患者中藥熏洗能夠改善患者的踝關節(jié)功能[11]。中藥熏洗能夠促進患者血液循環(huán)，促進水腫和血腫的消散和吸收，促進骨折的愈合[12]。在中藥熏洗中，雞血藤能夠活血通絡，威靈仙能夠通經(jīng)絡，伸筋草能夠舒筋活絡，透骨草和蘇術能夠活血止痛通絡，紅花能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀，劉寄奴能夠止痛活血痛經(jīng)，千年健能夠強筋健骨，川芎能夠祛風止痛、活血行氣[13]。將上述藥物聯(lián)合使用，能夠行氣血、通經(jīng)脈、消腫止痛[14]。同時在臨床實踐中應當注意：（1）注意把握手術時機，理論上患者受傷后8～12 h內(nèi)是進行手術和恢復肢體功能的最佳時機。（2）在手術中可以采用常鋼板低密度的螺釘進行固定，能夠提高骨折固定固定穩(wěn)定性。（3）對于伴有腓骨下段骨折的患者應當先以消退外側(cè)切口顯露處腓骨骨折并進行精確的復位后，使用1/3管型鋼板或者重建鋼板進行固定，這樣能夠?qū)㈦韫堑拈L度進行完全的恢復。

綜上所述，采用LISS治療脛骨遠端骨折具有較好的臨床療效，術后恢復較快，同時術后結(jié)合中藥熏洗治療能夠促進踝關節(jié)功能的恢復[15]，可以在臨床上進一步推廣和使用。

[參考文獻]

[1] Schindeler A，Birke O，Yu NY，et al. Distal tibial fracture repair in a neurofibromatosis type 1-deficient mouse treated with recombinant bone morphogenetic protein and a bisphosphonate. The Journal of Bone and Joint Surgery[J].British VolumecBritish Orthopaedic Association，Australian Orthopaedic Association，Canadian Orthopaedic Association[et al]，2011，93/B（8）：1134-1139.

[2] Raja Mohd Aizat，Mohammed Rafiq Abdul Kadir，Shaifuzain Ab Rahman，et al. Biomechanical comparative analyses between the anterolateral and medial distal tibia locking plates in treating complex distal tibial fracture：A finite element study[J]. Journal of Medical Imaging and Health Informatics，2013，3（4）：532-537.

[3] 王劍鋒，宋海波，顧豪杰，等. 微創(chuàng)鋼板接骨術治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2012，25（6）：487-489.

[4] 賈曉龍，顧始偉，李永正，等. 股骨粗隆間骨折Evans分型對圍手術期隱性失血影響的臨床回顧性研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（13）：184-185.

[5] 梁軍，辛景義，曹紅彬，等. 改良外側(cè)“L”形切口治療跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折[J]. 中華骨科雜志，2012，32（8）：751-755.

[6] Vanden Bekerom，MPJ，Kloen P，Luitse JSK，et al. Complications of distal tibiofibular syndesmotic screw stabilization： Analysis of 236 patients[J]. The Journal of foot and ankle surgery：official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2013，52（4）：456-459.

[7] Sharma S，Butt MF. Comment on Cheng，et al. Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture-minimally invasive plate osteosynthesis vs. open reduction and internal fixation[J]. International Orthopaedics，2011，35（10）：1583-1584.

[8] 高迪，賈斌，鄭杰，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠端骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2012，25（3）：194-197.

[9] 陳璟昆，彭昌貴，李日旺，等. 脛骨遠端骨折LISS術后結(jié)合中藥熏洗治療對踝關節(jié)功能恢復的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（17）：2711-2713.

[10] 李俊海，王慶甫，黃滬，等. 正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關節(jié)扭傷的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2012， 25（2）：113-115.

[11] 張宇虹，羅君，李春慧，等. 中藥熏洗聯(lián)合功能訓練治療踝關節(jié)扭傷[J]. 中國康復，2012，27（5）：337.

[12] 周春秀，邊紅光. 中藥熏洗配合手法按摩治療急性踝關節(jié)扭傷的效果觀察[J]. 護理與康復，2013，12（9）：899-900.

[13] 沈小利. 中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折術后腫脹46例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：674-675.

[14] 王強. 按摩復位配合中藥熏洗與踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術治療踝關節(jié)骨折患者對比研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（4）：897-898.

[15] 金益，顧志剛. 中藥熏洗加手術治療踝關節(jié)骨折臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1170-1171.

（收稿日期：2015-01-29）