綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者服用激素治療依從性的作用

白福香　王蓓蓓

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用。 方法 自2011年9月～2014年9月來(lái)我院治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例，并將其平均分為A組、B組各47例。A組患者治療后僅給予常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)；B組患者則給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較A、B兩組患者的治療依從性并分析導(dǎo)致依從不佳的原因。 結(jié)果 B組患者在接受了一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，其完全依從患者所占比例為78.72%，遠(yuǎn)高于A組的46.81%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，導(dǎo)致患者依從性不佳的主要原因在于患者缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)與不能有效用藥，兩組在該方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者實(shí)施一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效引導(dǎo)患者積極配合治療，提高其治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征；激素治療；依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0133-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P<0.05， and the difference was statistically significant. In addition， main causes for poor compliance were patients' lack of relevant basic knowledge and failure of effective drug use. Comparison of the causes between the two groups was P>0.05， and the differences were not statistically significant. Conclusion A series of comprehensive nursing intervention for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy is effective in promoting patients to comply with the treatment actively， and improving their treatment compliance.

[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種常見(jiàn)的腎小球疾病[1，2]，目前臨床仍廣泛應(yīng)用激素來(lái)治療[3]。激素治療后，患者的病情可得到迅速控制，水腫消失，蛋白尿減少。但患者一般在治療約8周左右，激素的副作用就開(kāi)始充分表現(xiàn)出來(lái)，許多患者甚至還會(huì)出現(xiàn)病情反跳的嚴(yán)重后果。且其副作用效果會(huì)隨著患者使用藥物劑量、總量及療程的增加而增加[4]。為盡量減少治療的副作用，提高治療依從性，可在患者治療過(guò)程中給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施。本文主要探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用影響，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年9月～2014年9月期間來(lái)我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者94例，其中男50例，女44例，年齡19～79歲，平均（43.9±5.9）歲，病程5～8個(gè)月，平均（6.2±2.2）個(gè)月，所選患者文化程度從小學(xué)到大專(zhuān)以上均有。所有患者均符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除有心、腦、肝等器官?lài)?yán)重疾病或精神科疾病患者。將以上患者平均分為A組和B組，其中性別、文化程度構(gòu)成比行χ2檢驗(yàn)，平均年齡、病程行t檢驗(yàn)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均采用糖皮質(zhì)激素治療，且A組患者治療過(guò)程中只接受常規(guī)護(hù)理，B組患者則在治療過(guò)程中給予一系列有針對(duì)性的多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者常因?qū)δI病綜合征缺乏足夠了解等原因，不可避免地會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，可為患者介紹一些成功治療的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其孤獨(dú)、緊張的負(fù)面情緒。

1.2.2 健康知識(shí)宣教 護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心地為患者講解腎病綜合征的發(fā)病原因、病情進(jìn)展情況及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，為其宣傳采用激素治療的優(yōu)勢(shì)及必要性。

1.2.3 用藥護(hù)理 治療過(guò)程中應(yīng)讓患者充分了解糖皮質(zhì)激素的作用及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。叮囑患者家屬監(jiān)督患者是否按時(shí)按量用藥，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，根據(jù)病情緩解輕重及時(shí)調(diào)整用藥。

1.2.4 飲食護(hù)理 叮囑患者多食用低鹽、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并嚴(yán)禁食用腌制品；引導(dǎo)患者明確自身食鹽與水的攝入量，根據(jù)自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整；指導(dǎo)患者少食或不食油炸類(lèi)食物及甜食；還可在患者飲食護(hù)理中配合適當(dāng)?shù)氖朝焷?lái)緩解病情[6]。

1.2.5 建立健康檔案 護(hù)理人員還可為患者建立健康檔案，為其發(fā)放護(hù)理服務(wù)卡；詳細(xì)為患者記錄院外治療時(shí)需注意的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來(lái)院進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)等方面的檢查。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 若患者大劑量使用激素，則有可能會(huì)出現(xiàn)上腹痛、惡心等不良癥狀，極易引發(fā)患者產(chǎn)生消化道潰瘍等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，輔助其治療。發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)要先找出原因，是因?yàn)殡y聞的氣味，還是惡心、刺激性的食物，亦或是源于高度緊張的心理因素。問(wèn)明原因后，準(zhǔn)備容器，耐心撫慰患者給予關(guān)懷，使其鎮(zhèn)靜情緒平臥，頭偏向一側(cè)，并記錄每次嘔吐物量和性狀，更換衣、被、床單，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。發(fā)生腹痛的患者尤其需注意飲食，應(yīng)選擇含纖維量少的食物、清淡飲食，避免油膩、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同時(shí)注意是否需要視情況補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。采取相應(yīng)護(hù)理的同時(shí)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生以進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用醫(yī)院經(jīng)過(guò)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后自行擬制的治療依從性調(diào)查量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要包括以下7項(xiàng)內(nèi)容：①遵醫(yī)用藥；②不自行減藥；③不自行停藥；④科學(xué)飲食；⑤規(guī)律作息；⑥定期復(fù)查；⑦休息良好?？蓪⒅委熞缽男苑譃?個(gè)等級(jí)，若患者符合以上6項(xiàng)或以上，則評(píng)定為完全依從；若符合以上1～5項(xiàng)，則評(píng)定為不完全依從；若均不符合，則評(píng)定為完全不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

A組患者完全依從比例僅為46.81%，B組患者可達(dá)78.72%，B組遠(yuǎn)高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.677，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者依從性不佳原因

對(duì)以上治療依從性不佳（不完全依從與完全不依從）的35例患者（A組25例，B組10例）依從性不佳原因進(jìn)行分析，見(jiàn)表3。導(dǎo)致患者依從性不佳的主要原因在于患者缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及不能有效用藥。A組患者在各項(xiàng)原因所占比例均高于B組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，近年來(lái)在兒童人群的發(fā)病率不斷增高[7，8]。NS病因復(fù)雜，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類(lèi)，臨床常以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為蛋白尿量大、水腫、低蛋白血癥及高脂血癥，即所謂的“三高一低”。該病一般具有病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者及其家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的治療腎病綜合征的首選藥物[9，10]。糖皮質(zhì)激素能及時(shí)控制急性炎癥時(shí)的滲出，減少患者纖維蛋白的沉著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。臨床醫(yī)生用于腎臟疾病，主要是由于其抗炎作用。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者自身抵抗力的下降，容易誘發(fā)感染或加重病情，對(duì)于小兒患者因糖皮質(zhì)激素對(duì)生長(zhǎng)激素的抑制作用會(huì)影響正常發(fā)育，而孕婦患者易致胎兒畸形，另一個(gè)不可忽略的問(wèn)題是，當(dāng)病情緩解后突然停藥或者減量時(shí)，容易出現(xiàn)病情反跳。同時(shí)長(zhǎng)期服用激素，容易造成患者機(jī)體代謝紊亂和對(duì)鈣的吸收能力下降[11，12]。鑒于使用激素治療的過(guò)程中，常伴隨有用量大、療程長(zhǎng)等困難，且患者用藥后還常出現(xiàn)不良反應(yīng)及一些并發(fā)癥。更為安全的使用原則和方案一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長(zhǎng)期維持。采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。根據(jù)患者的治療反應(yīng)，可將其分為“激素敏感型”、“激素依賴(lài)型”和“激素抵抗型”以便進(jìn)一步區(qū)別治療。同時(shí)加強(qiáng)感染、骨質(zhì)疏松等副作用的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理。

依從性是指患者行為與醫(yī)囑的一致性， 依從性不佳將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[13，14]。為提高腎病綜合征患者激素治療的依從性，改善治療質(zhì)量，可對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施。本研究為探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用效果，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)多樣化護(hù)理的47例患者中有37例患者能完全依從治療，達(dá)78.72%，而另47例常規(guī)護(hù)理治療的患者中僅有22例患者能完全依從治療，僅占46.81%。此外，從導(dǎo)致患者治療依從性不佳的原因來(lái)看，主要集中于患者對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解過(guò)于匱乏及不能有效用藥。另外，常規(guī)護(hù)理的患者容易對(duì)治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)產(chǎn)生疑惑，認(rèn)為治療效果不明顯反而產(chǎn)生了不適的副作用，進(jìn)而引致其不能依從治療，且因治療時(shí)間長(zhǎng)，為患者帶來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)重也是導(dǎo)致患者不能依從治療的又一個(gè)原因。

本研究為治療患者所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施主要涉及心理、用藥、飲食等多方面。如護(hù)理人員應(yīng)最大可能地消除患者的焦躁情緒，努力使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療；可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，讓患者了解自身治療方案，提高自身治療依從性；還應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食、注意營(yíng)養(yǎng)搭配，避免食用含鹽高、脂肪高的食物以及油炸類(lèi)食物，補(bǔ)充維生素；對(duì)出現(xiàn)面色潮紅、激動(dòng)易怒、失眠、心動(dòng)過(guò)速、痤瘡、舌紅少苔和脈細(xì)數(shù)等激素副作用的患者亦可應(yīng)用中醫(yī)理論通過(guò)辨證加用中藥進(jìn)行調(diào)理，在治療后的并發(fā)癥與不良反應(yīng)方面也應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施等。如若發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)感染應(yīng)引導(dǎo)其服用強(qiáng)效、無(wú)肝腎毒副作用的抗生素進(jìn)行治療等[15-17]。

總之，有效的護(hù)理措施可改善患者治療效果，提高生活質(zhì)量[18]。對(duì)進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者實(shí)施一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施后有效提高其治療配合能力，增強(qiáng)治療依從性。

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（收稿日期：2015-02-02）