穴位注射治療盆底肌筋膜炎盆腔痛的臨床療效觀察

閆紹穎等

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道穴位注射治療盆腔肌筋膜炎慢性盆腔痛的臨床療效，為臨床提供參考。 方法 80例盆底肌筋膜炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予經(jīng)陰道痛點穴位注射治療，對照組給予經(jīng)陰道非痛點注射，觀察比較兩組患者治療前、治療1周和2周后臨床癥狀、體征、疼痛評分等指標的變化。 結(jié)果 治療前觀察組和對照組間疼痛評分比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者治療后疼痛評分與治療前相比明顯下降，均有顯著性差異（P<0.01），且觀察組的療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)陰道穴位注射能明顯緩解盆底肌筋膜炎導(dǎo)致的慢性盆腔痛癥狀，但要求痛點注射準確。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道痛點穴位注射；盆底肌筋膜炎；慢性盆腔痛

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0051-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of transvaginal acupoint injection in the treatment of chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis. Methods All 80 patients with pelvic floor myofascitis were randomly assigned to an observation group and a control group， with 40 patients in each group. The observation group was given the treatment of transvaginal pain spot injection， and the control group was given transvaginal non-pain spot injection. Changes of clinical symptoms， signs， pain scores and other indices before the treatment， 1 week and 2 weeks after the treatment between the two groups of patients were observed and compared. Results Comparison of pain scores between the treatment group and the control group before the treatment was not significantly different （P>0.05）； pain scores after the treatment in the two groups were significantly lower compared to those before the treatment， and the differences in the two groups were both significant （P<0.01）. The curative effects in the treatment group were better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal acupoint injection is able to significantly alleviate chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis， but accurate pain spot injection is required.

[Key words] Transvaginal pain spot injection；Pelvic floor myofascitis；Chronic pelvic pain

慢性盆腔痛（CPP）是婦科常見的一組癥候群，病因復(fù)雜，可涉及多個學(xué)科，據(jù)資料記載，其中14%～23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起[1，2]，有研究顯示78%～85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎[3，4]。此類患者往往呈小腹冷痛，得熱稍舒，伴有肛門下墜感，婦科檢查用手指觸診盆腔肌肉有疼痛結(jié)節(jié)，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈沉緊，中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型。由于病變處于骨盆內(nèi)側(cè)，部位隱蔽，很少有醫(yī)生能用手指觸診到盆底肌肉的觸動點[5]，所以是慢性盆腔痛中最易忽視的一種病癥[6]，往往當(dāng)成慢性盆腔炎治療，療效不佳，嚴重困擾女性患者的身心健康。因此，有效緩解患者慢性盆腔痛有重要的臨床意義。本研究采用經(jīng)陰道痛點注射藥物治療盆底肌筋膜炎引起的慢性盆腔痛，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2012年1月1日～12月31日在本院婦科門診就診盆底肌筋膜炎患者共80例，隨機分為兩組。其中觀察組40例，采用痛點注射，年齡26～76歲，平均（39.8±1.5）歲，病程6個月～18年，平均（15.0±1.3）年，疼痛評分5～10分，平均（8.0±0.5）分。對照組40例采用經(jīng)陰道非痛點注射治療，年齡25～74歲，平均（37.5±1.2）歲，病程7個月～16年，平均（14.0±1.3年），疼痛評分5～10分，平均（7.0±0.5）分。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①盆底肌筋膜炎符合相關(guān)中西醫(yī)診斷標準，西醫(yī)診斷標準：參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版中慢性盆腔痛的診斷標準，同時婦科檢查子宮、附件無明顯壓痛，盆底肌肉（肛提肌）能觸及增粗或觸痛結(jié)節(jié)[7]，B超子宮附件無明顯異常。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：慢性盆腔痛伴腰酸，呈冷痛，拒按，得寒加重，得溫緩解，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈沉緊。②排除子宮肌瘤、宮頸癌、附件異常、附件炎等。③排除出血性性疾病史、盆腔外科手術(shù)史等基礎(chǔ)疾病。④所有患者均在知情同意的情況下接受相關(guān)治療，本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

1.3 治療方法

觀察組于非月經(jīng)期經(jīng)陰道痛點穴位注射：用食指經(jīng)陰道側(cè)壁找準觸痛點，以食指上下彈撥觸痛點2～3 min，陰道窺陰器撐開陰道，常規(guī)消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混懸液，用7號針頭緩慢注入觸痛點，患者感脹痛、放射痛，回抽無血后緩慢注射，每處注射2 mL。同時用自制溫經(jīng)通絡(luò)貼劑（組成：蒲黃、五靈脂、青皮、小茴香、桂枝、炮姜、當(dāng)歸）敷于八髎穴、雙側(cè)子宮穴，外貼隔物灸自主發(fā)熱治療包每日1次，7 d為1療程，依據(jù)患者情況治療1～3個療程。

對照組于非月經(jīng)期經(jīng)陰道非痛點注射：用食指經(jīng)陰道側(cè)壁找準觸痛點，以食指上下彈撥觸痛點2～3 min，陰道窺陰器撐開陰道，常規(guī)消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混懸液，用7號針頭緩慢注入觸痛點，患者感脹痛、放射痛則針頭回拉0.5～1 cm，直到患者無酸脹感，回抽無血后緩慢注射，每處注射2 mL。同時用自制溫經(jīng)通絡(luò)貼劑敷于八髎穴、雙側(cè)子宮穴，外貼隔物灸自主發(fā)熱治療包每日1次，7 d為一個療程，依據(jù)患者情況治療1～3個療程。

1.4觀察指標及療效評定

觀察比較兩組患者治療前、療程結(jié)束時臨床癥狀、體征、疼痛評分等指標的變化。視覺模糊評分法（visual analogy scale，VAS）評分：對患部疼痛情況進行評價，方法為在一把標有0～10 cm刻度的疼痛尺上，讓患者標示自己疼痛的程度，0表示無痛，10表示極痛。療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。臨床痊愈：腹痛消失，婦科檢查盆底肌肉無觸痛，VAS評分減少≥95%；顯效：腹痛基本消失，盆底肌肉無明顯觸痛，VAS評分減少≥70%；有效：腹痛減輕，盆底肌肉輕度觸痛，VAS評分減少≥30%；無效：與治療前比較，各方面均無改善，VAS評分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗，組內(nèi)不同時間點對比行F檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢查。檢驗水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

治療1周后，兩組疼痛評分有降低，觀察組更為明顯，見表1。治療前兩組間疼痛評分比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者治療后疼痛評分與治療前相比均有顯著性差異（P<0.01）。但觀察組治療后與對照組相比疼痛評分下降更為顯著，有顯著性差異（P<0.01）。治療2周后，兩組患者的疼痛評分進一步下降，與治療前和治療1周時相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），組間相比也具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

由表2、3可見，治療1周和治療2周時兩組患者均有明顯療效。觀察組1周和2周時的有效率分別為95.00%和97.50%，對照組1周和2周時的有效率分別為57.50%和85.00%，兩組間同期的有效率均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組1周和2周時的治愈率分別為5.00%和52.00%，對照組分別為5.00%和32.50%，兩組同期的治愈率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

盆底肌肉和筋膜有豐富的神經(jīng)纖維，50%是感覺神經(jīng)纖維，其中43%是感受痛覺的，這些感覺神經(jīng)纖維末梢是游離神經(jīng)末梢或痛覺感受器，終止于肌肉小動脈內(nèi)或結(jié)締組織周圍，直接與動脈及及纖維周圍間質(zhì)液接觸，對化學(xué)刺激非常敏感，多種因素如損傷、營養(yǎng)、代謝及精神神經(jīng)因素都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛觸發(fā)點[9]。盆底痛覺感受器內(nèi)存有神經(jīng)肽，末梢興奮時釋放到鄰近組織，引起血管舒張，通透性增加，當(dāng)受到傷害性刺激時，不僅影響感受器，還引起鄰近組織釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)，增加疼痛感受器的敏感性導(dǎo)致盆底疼痛的持續(xù)存在[10]，盆底肌筋膜炎是由于女性經(jīng)歷妊娠、分娩等高腹壓因素，使盆底肌肉外傷，或慢性勞損及炎癥刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痙攣，發(fā)生水腫、滲出，局部微循環(huán)障礙及纖維病變的一組病癥，在盆底肌肉上可觸及壓痛的小結(jié)節(jié)，有慢性盆腔痛女性患有更多的盆底肌肉損傷[11，12]。

由于處于骨盆內(nèi)側(cè)，部位隱蔽，是慢性盆腔痛中最易忽視的一種病癥[13，14]。根據(jù)患者癥狀體征及舌苔、脈象，中醫(yī)辨證多為寒濕凝滯型，寒濕之邪與血搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)，不通則通，為本病盆腔疼痛的中醫(yī)病機。溫經(jīng)通絡(luò)膏以失笑散為主方加減，失笑散來源于《和劑局方》，經(jīng)后世運用，證明此方活血散瘀止痛之力效若神靈，實屬推崇之良方。方中五靈脂苦咸甘溫，入厥陰肝經(jīng)學(xué)分，功善通利血脈，活血止痛，散瘀止血；生蒲黃甘平，有活血散瘀之功；青皮甘辛溫，有疏肝理氣，破氣散結(jié)止痛之功；小茴香辛溫，有行氣散寒止痛之功；桂枝辛甘溫，有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之功；炮姜苦澀溫，有溫經(jīng)止痛之功；當(dāng)歸甘辛溫，有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛之功，在方中既能活血調(diào)經(jīng)止痛，又可以確保全方活血的同時不傷血；諸藥相伍，共奏溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛之效。八髎穴位于腰骶部，為足太陽膀胱經(jīng)穴位，腎與膀胱相表里，而腎為先天之本，腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，《素問·奇病論》曰“胞絡(luò)著，系于腎”，具有溫經(jīng)通絡(luò)作用的隔物灸它遵循傳統(tǒng)的艾灸的理論，以硅藻土，普通焦炭、還原鐵粉等原料制成自主發(fā)熱療包，持續(xù)6 h以上自然產(chǎn)生的熱能，相當(dāng)于傳統(tǒng)數(shù)百壯艾柱的熱能，且溫度始終恒定在48～56℃之間，使用方便，無毒副作用。其貼敷于八髎穴，可以將溫?zé)嶙饔弥边_盆腔胞宮，從而起到加強溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛的作用，本研究兩組治療后疼痛評分與治療前相比有顯著性下降。穴位注射是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與西醫(yī)學(xué)注射手段的結(jié)合，是根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理，采用小劑量藥物注入穴位以治療疾病的方法，穴位注射的作用點為腧穴，所注入藥物通過腧穴、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮作用。

本研究運用經(jīng)陰道痛點（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德針配合溫經(jīng)通絡(luò)膏隔物灸貼敷八髎穴治療本疾病，1周后的總有效率達95.00%，2周后的總有效率則達到了97.50%，且治愈率高達52.00%，可能與穴位注射同時使用溫經(jīng)通絡(luò)膏、隔物灸穴位帖敷增加療效有關(guān)。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎的作用，痛點直接注射可以使藥物直達病所，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而增強藥物療效，非痛點注射缺乏腧穴、經(jīng)絡(luò)的放大作用，從本研究看，痛點注射組治療后疼痛評分及有效率優(yōu)于非痛點注射組（P<0.05），故經(jīng)陰道痛點注射要求定位準確，注射時注射針頭可以來回抽動，使患者感覺脹痛后注入藥物，以確保臨床療效。

[參考文獻]

[1] 毛樹文，趙鵬. 解痙止痛推拿片治療慢性盆腔炎[J]. 吉林中醫(yī)，2011，4（31）：352-353.

[2] Tu FF，As-Sanie S，Steege JF. Prevalence of pelvic musculoskeletal disorders in a female chronic pelvic pain clinic[J]. Reprod Med，2006，51（3）：185-189.

[3] Bassaly R，Tidwell N，Bertolino S，et al. Myofascial pain and pelvic floor dysfunction in patients with interstitial cystitis[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）：413-418.

[4] Itza F，Zarza D，Serra L，et al. Myofascial pain syndrome in the pelvic floor： A common urological condition[J]. Actas Urol Esp，2010，34（4）：318-326.

[5] Powell J. The approach to chronic pelvic pain in the adolescent[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2014，41（3）：343-355.

[6] 劉慶云. 婦科慢性盆腔痛的病因及治療進展[J]. 河北醫(yī)藥，2007，6（29）：610-611.

[7] Elizabeth AP，Wendy BK. Recognizing myofascial pelvic pain in the female patient with chronic pelvic pain[J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2012，31（11）：5529-5533.

[8] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002：247.

[9] Treaster D，Marras WS，Burr D，et al. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work[J]. Electromyogr Kinesiol，2006，16（2）：115-124.

[10] Abdel-Fattah M，Ramsay I. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices forpelvic organ prolapse[J]. BJOG，2008，115（1）：22-30.

[11] Witzeman KA，Kopfman JE. Obstetrics-gynecology resident attitudes and perceptions about chronic pelvic pain： a targeted needs assessment to aid curriculum development[J]. J Grad Med Educ，2014，6（1）：39-43.

[12] 劉慶云. 婦科慢性盆腔痛的病因及治療進展[J]. 河北醫(yī)藥，2007，6（29）：610-611.

[13] Kavvadias T，Baessler K，Schuessler B. Pelvic pain in urogynaecology. Part I：evaluation，definitions and diagnoses[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）： 385-393.

[14] Argirovi R，Berisavac M，Liki-Ladevi I，et al. Transvaginal mesh in repair of pelvic organs prolapse as a minimally invasive surgical procedure[J]. Vojnosanit Pregl，2011，68（7）：583-588.

（收稿日期：2015-01-09）