感覺(jué)統(tǒng)合動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)療法對(duì)阿斯伯格癥患童內(nèi)省智能培養(yǎng)作用的研究

王家兵

【摘要】了解阿斯伯格癥（余文簡(jiǎn)稱(chēng)AS）兒童的發(fā)病特點(diǎn)及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練專(zhuān)門(mén)針對(duì)內(nèi)省智能培養(yǎng)的作用。根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和隨機(jī)單盲跟蹤調(diào)查結(jié)果，就AS的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)和在患童中的療效進(jìn)行綜述。結(jié)果顯示：AS作為高功能的精神發(fā)育障礙代表，發(fā)病率高，科學(xué)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患童自控能力、情緒調(diào)節(jié)能力、內(nèi)省智能發(fā)展方面都有具有令人滿(mǎn)意的療效。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是AS患兒治療的一個(gè)有效項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】自閉癥 阿斯伯格癥 感覺(jué)統(tǒng)合 內(nèi)省智能

在治療AS患童的諸多療法當(dāng)中，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法屬于提出年代較早、應(yīng)用效為廣泛的一種。盡管?chē)?guó)外有研究者認(rèn)為單一的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)治療AS沒(méi)有顯著的療效，但在中國(guó)，這種療法卻受到廣泛的歡迎。很多研究表明感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以顯著減少孩子的異常行為，增強(qiáng)各種機(jī)能。

一、兒童自閉癥、 阿斯伯格癥（AS）

兒童自閉癥又稱(chēng)孤獨(dú)癥，是一種具有生物學(xué)基礎(chǔ)的特異性發(fā)展功能障礙，其核心特征是社會(huì)性缺損，并伴有交流、重復(fù)異常舉動(dòng)等行為特征。他們具備自閉癥患童的不足表現(xiàn)，但又明顯優(yōu)于典型自閉癥患童，現(xiàn)狀是很多AS患童的被放于幼兒園或小學(xué)中并不受重視，大多數(shù)接觸者會(huì)認(rèn)為他們有多動(dòng)癥或?qū)W習(xí)障礙。

研究顯示，AS患童各年齡組功能發(fā)展的次序資質(zhì)與普通兒童的發(fā)展次序有異。普通兒童對(duì)語(yǔ)言的理解早于表達(dá)，自AS患童在各個(gè)子年齡組對(duì)語(yǔ)言的理解均滯后表表達(dá)。AS是一種嚴(yán)重的兒童精神疾病。如果不能給予患童有效的正向干預(yù)，其最終結(jié)果將會(huì)不堪設(shè)想。下面，我們換一個(gè)視角，從感覺(jué)統(tǒng)合領(lǐng)域的研究方向入手重新考察，并提出相應(yīng)的治療方案——?jiǎng)屿o動(dòng)激活療法，來(lái)促進(jìn)AS患兒內(nèi)省智能養(yǎng)成。

二、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法與動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)激活療法

1、理論基礎(chǔ)

感覺(jué)統(tǒng)合理論是由艾爾斯博士提出，并廣泛運(yùn)用于對(duì)腦功能研究、職業(yè)治療以及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果。她認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合是指人體器官將各部分感覺(jué)住處輸入組合起來(lái)，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)做出反應(yīng)。只有經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合和神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才可以協(xié)調(diào)整體工作，使個(gè)體與環(huán)境接觸順利。

2、失調(diào)診斷

對(duì)于患童而言，他們的感覺(jué)統(tǒng)合技能并沒(méi)有得到完善的發(fā)展，反而出現(xiàn)了部分領(lǐng)域的嚴(yán)重缺陷。以致于會(huì)自我選擇逃避與自我尋求刺激來(lái)緩和需求。障礙主要表現(xiàn)為身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力存在問(wèn)題而導(dǎo)致聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙；結(jié)構(gòu)與空間知覺(jué)障礙，這一點(diǎn)主要會(huì)表現(xiàn)在視知覺(jué)上，特別是立體知覺(jué)困難；身體平衡功能障礙，這可能跟前庭平衡覺(jué)功能障礙有很密切關(guān)系；觸覺(jué)防御障礙，這與心神不安或活動(dòng)過(guò)多有關(guān)，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出身體與情緒反應(yīng)過(guò)度防御狀。

AS患童普遍存在著上述幾種表現(xiàn)的不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。在患兒中輕度失調(diào)率為13。18%，重度失調(diào)率為86。12%，總失調(diào)率高達(dá)96。17%。這遠(yuǎn)高于一般兒童30的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率。盡管感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)并非孤獨(dú)癥特有，但這種異常的發(fā)生率在孤獨(dú)癥中還有相對(duì)較高。上述結(jié)果說(shuō)明，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨(dú)癥治療中應(yīng)用的可能性。

3、訓(xùn)練及治療方法

根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合理論發(fā)展而來(lái)的感統(tǒng)訓(xùn)練療法，就是基于兒童發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對(duì)AS患童提供一種感覺(jué)輸入的控制，使其能夠統(tǒng)合這些感覺(jué)，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，達(dá)到發(fā)送兒童運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、語(yǔ)言功能、控制等目的。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法的核心是通過(guò)使用滑板、秋千、按摩球、跳床、跳袋等整合前庭、平衡、本體感、觸覺(jué)、視聽(tīng)覺(jué)等刺激的適當(dāng)活動(dòng)項(xiàng)目，控制感覺(jué)信息的輸入，幫助患兒?jiǎn)?dòng)刺激的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制感覺(jué)住處的輸入，幫助患童啟動(dòng)通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，從而達(dá)到改善腦功能，改善其外顯不足的目的。

感覺(jué)統(tǒng)合動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)激活療法的一組典型訓(xùn)練項(xiàng)目一般持續(xù)不低于3-6個(gè)月，而且方案保持針對(duì)性，每天一次，每次不低于90分鐘。針對(duì)患童失調(diào)的領(lǐng)域與程度，可分為視聽(tīng)協(xié)調(diào)專(zhuān)注訓(xùn)練、前庭平衡訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、前庭覺(jué)訓(xùn)練、粗大動(dòng)作訓(xùn)練幾種。在展開(kāi)過(guò)程中，通過(guò)針對(duì)的感覺(jué)熱身練習(xí)后，展開(kāi)純感覺(jué)靜態(tài)練習(xí)，最后進(jìn)行技能鞏固動(dòng)態(tài)放松和描述練習(xí)，以實(shí)現(xiàn)循環(huán)學(xué)習(xí)，促進(jìn)內(nèi)化。

4、在進(jìn)行動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)激活療法訓(xùn)練中，我們需要遵循以下原則

（1）、CAP規(guī)則：

C表示清晰 規(guī)則清晰合理，圖表示

A表示接納 所有的語(yǔ)言要讓孩子感到安全

P表示表?yè)P(yáng) 正向強(qiáng)化，不良行為缺失的表?yè)P(yáng)，負(fù)強(qiáng)化減少

（2）、解密規(guī)則后的道理——促進(jìn)道德內(nèi)化

（3）、進(jìn)行有效懲罰——FIRST原則（第一原則）

F：切實(shí)，有份量，真正討厭的事物

I：立即，越迅速，效果越好

R：可靠。同一性

S：安全。必須給孩子安全感，促使道德內(nèi)化

T：忍耐，不要期望一次就能建立

（4）、幫助記錄自己的教育行為：以便進(jìn)行分析

（5）、面對(duì)面原則

（6）、延遲滿(mǎn)足機(jī)制

5、療效 感覺(jué)統(tǒng)合治療方法已為許多研究者采用。目前，各地運(yùn)用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的年齡范圍是1。5歲---13歲。療效分析顯示，患童年齡越小，效果越好，即年齡和療效呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。而動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)激活療法對(duì)于AS孩子廣泛規(guī)則、秩序感、行為控制、情緒處理、道德感等的形成幫助更加明顯，它有效的彌補(bǔ)了單一感統(tǒng)訓(xùn)練項(xiàng)目?jī)H針對(duì)生理機(jī)能練習(xí)的不足，更多給予了社會(huì)化的元素，因此，更能夠起到明確的作用，而且適用年齡則偏向于六歲以上患童更加明顯。

三、結(jié)論展望

目前針對(duì)AS患童是沒(méi)有特效藥治療的。對(duì)于一些年齡偏大并有情緒和行為問(wèn)題的患童，一般會(huì)介入藥物進(jìn)行控制。但負(fù)作用明顯。感覺(jué)統(tǒng)合在針對(duì)較大孩子的治療中，所表現(xiàn)出的作用也被大大削弱。但是，動(dòng)靜動(dòng)循環(huán)激活療法的背景清晰，理念先進(jìn)，它不直接強(qiáng)化學(xué)習(xí)，而是采用游戲的方式，在玩的過(guò)程中感到快樂(lè)、直擊心靈，從根本上解決學(xué)習(xí)感知途徑、行為體驗(yàn)控制、情緒宣泄調(diào)整等的問(wèn)題。

總之，單純對(duì)患童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、語(yǔ)言交際常規(guī)訓(xùn)練是無(wú)法取得有效效果的，就像是傷口化膿了，結(jié)果只貼一張創(chuàng)可貼一樣，只有促進(jìn)內(nèi)化，激勵(lì)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)內(nèi)在機(jī)能發(fā)展，患童才能獲得更好的康復(fù)。