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    探討低分子肝素鈉在老年肺心病患者凝血功能異常時(shí)的應(yīng)用效果

    2015-05-30 11:08:32許莉
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:肝素鈉肺心病血液

    許莉

    摘要:目的 通過低分子肝素的干預(yù),從而對(duì)患有肺心病的患者的凝血功能以及其肺功能進(jìn)行有效的改善。并且對(duì)患有肺心病的患者在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上,輔助有效的降纖、抗凝藥物,是對(duì)于肺心病患者治療效果的關(guān)鍵因素進(jìn)行討論。方法 將某醫(yī)院在2014年1月1日至2014年12月31日之間所接收的患有肺心病的患者作為本次試驗(yàn)的樣本,并將所選擇的樣本進(jìn)行隨機(jī)分組—治療組和對(duì)照組。其中治療組共有51例患者,并對(duì)治療組患者采用細(xì)分子肝素治療方法;對(duì)照組患者共有45例,只對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的治療方法。而相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)所有患者在治療前后分別檢測(cè)患者體內(nèi)的凝血功能(TT、PT、APTT、FIB)、血液流變學(xué)指標(biāo)(包括:紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血表觀粘度)、肺功能(FEV1)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及研究人員在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療前后的指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測(cè)記錄后發(fā)現(xiàn),對(duì)照組在治療前后,患者的凝血功能以及血液流變學(xué)的指標(biāo)都略有改善,但是統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有顯著性差異(P>0.05),肺功能有所改善(P<0.05),顯示常規(guī)治療雖能使肺心病患者得到改善,但無法有效地改善患者血液的高粘、高凝狀態(tài);治療組治療前后凝血功能、肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義(P<0.01或P<0.05),而且治療后肺功能與對(duì)照組治療后肺功能比較呈顯著性差異(P<0.05),顯示在改善患者凝血功能同時(shí)能更好的改善患者的肺功能,提高肺心病患者的治療效果。結(jié)論 對(duì)患有肺心病的患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),需要配合一些降粘、抗凝及降纖類的藥物,這樣的治療效果更為顯著,對(duì)病情的控制及治療等都起著至關(guān)重要的作用,是值得臨床醫(yī)學(xué)的工作者重視的。

    關(guān)鍵字:低分子肝素鈉;凝血功能;老年肺心病。

    前言:雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)越來與發(fā)達(dá),但是仍然有很多疾病是人類所不能治愈的,比如肺心病是慢性阻塞性肺部疾病的晚期病癥,是世界范圍內(nèi)中老年患病和死亡的主要原之一。肺心病屬于一種不可逆性全多臟器功能障礙性疾病,所以多年來其病死率始終徘徊在15%左右。而肺心病在我國的發(fā)病率約為 0.48%,約占心內(nèi)科住院患者的 38.5%~46%。肺心病會(huì)使人死亡的主要原因是由于長期低氧血癥和高二氧化碳血癥的刺激,大多數(shù)肺心病患者血液中紅細(xì)胞、纖維蛋白原等物質(zhì)濃度升高,血液呈高凝狀態(tài),容易在肺小動(dòng)脈內(nèi)形成血栓,造成肺梗死等嚴(yán)重后果。因此,為了使更少的患者被這類疾病奪取生命,近年來,我國的醫(yī)護(hù)工作者也在不斷學(xué)習(xí)新的方法和技術(shù),目前看來為降低肺心病患者血液的高凝狀態(tài),改善肺心病患者的預(yù)后,近年來我科采用常規(guī)治療聯(lián)合使用低分子肝素鈉治療凝血功能異常的肺心病患者,探討其臨床療效。

    1. 資料及方法

    1.1 研究對(duì)象

    科研人員及醫(yī)護(hù)人員依據(jù)1998年第三次全國呼吸病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2014年1月1日至2014年12月31日所接收的患有肺心病的患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的樣本。并對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)的分組—治療組及對(duì)照組。其中治療組共包括患者51例,其中男性患者共28 例,女性患者共33例,治療組患者的年齡為61--79歲,{平均年齡為(58±11.08歲)};對(duì)照組共包括患者45例,其中男性患者共20例,女性患者共25例,對(duì)照組患者的年齡為60--81歲{平均年齡為(61±10.02歲)}。并且通過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者治療前的凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄分析后可知,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對(duì)于對(duì)照組患者,醫(yī)護(hù)工作者將對(duì)組內(nèi)的樣本患者進(jìn)行常規(guī)的治療手段,一般為吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治療措施;而對(duì)于本次試驗(yàn)中的治療組內(nèi)的樣本患者除了采用常規(guī)的吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治療手段之外,還需要對(duì)患者加上低分子量肝素鈉進(jìn)行輔助治療,5000IU腹部臍旁皮下注射,一天注射兩次,連續(xù)注射十天。

    1.3 檢測(cè)方法

    在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患有肺心病的患者進(jìn)行治療前后,都需要對(duì)患者的一些指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,其中需要檢測(cè)的指標(biāo)有各組的凝血功能(PT、APTT、TT、FIB)[1]、血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度)、肺功能(FEV1)數(shù)值。然后研究人員列表比較并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)。其中對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)方法采一般采用溫氏離心法測(cè)定紅細(xì)胞壓積,采用加熱離心沉淀法測(cè)定纖維蛋白原,北京泰諾德研究所生產(chǎn)的BV-100血液流變測(cè)試儀測(cè)定血漿粘度和全血表觀粘度(高切和低切)。血?dú)夥治霾捎?NOVA全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及其配套試劑包測(cè)定,主要觀察指標(biāo)包括PH、氧分壓( PaO2)、二氧化分壓(PaCO2) 等。對(duì)于肺功能的測(cè)試方法采用肺功能測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定即可。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究中,相關(guān)工作人員采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用x±s表示,其均值之間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2. 觀察組及對(duì)照組治療前后凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)分析

    在對(duì)觀察組及對(duì)照組的患者進(jìn)行不同的治療手段之后,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)定,并將測(cè)定后的結(jié)果與治療前的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行了比對(duì)及分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),兩組患者在治療前后,凝血功能、血液流變學(xué)以及血?dú)夥治龅雀鞣矫娴闹笜?biāo)都有改善,但是治療組的患者改善效果更為明顯,并且其指標(biāo)差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)照組患者的各個(gè)指標(biāo)差異(P>0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3. 討論

    慢性肺心病是由于長期的慢性肺部疾患,反復(fù)的肺部感染,致一系列的病理改變,使通氣、血流障礙、肺動(dòng)脈高壓,肺血管阻力加大,右心負(fù)荷加重,而致右心室勞損肥大,伴或不伴有右心功能不全的一類心臟病。并且肺心病患者的血液往往呈高黏滯狀態(tài),由于肺心病患者血液呈高黏滯狀態(tài),當(dāng)高黏狀態(tài)進(jìn)展到一定程度可導(dǎo)致血栓形成,肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步加重,可能會(huì)引起右心衰竭、呼吸衰竭同時(shí)發(fā)生。而對(duì)于肺心病患者出現(xiàn)血液高粘滯的主要原因有兩點(diǎn),一方面原因是患者體內(nèi)長期慢性缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加,另一方面原因是感染導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)釋放,血小板活化后黏附、聚集、釋放等活性增強(qiáng),血漿纖溶酶活性降低。在抗凝方面,低分子量肝素比肝素具有優(yōu)越性,在本研究中,觀察組聯(lián)合使用低分子肝素鈉與常規(guī)治療方法治療,根本上降低血液高粘[2]、高凝狀態(tài),積極改善患者凝血功能,使肺循環(huán)改善,從而減輕肺細(xì)血管床淤血,使肺間質(zhì)水腫好轉(zhuǎn),更好地改善通氣/血流比值,提高肺功能,改善患者缺氧狀態(tài),對(duì)控制病情、改善預(yù)后,效果是肯定的,值得重視[3]

    參考文獻(xiàn):

    [1] 李俊民,呂 偉,齊學(xué)遠(yuǎn).低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,201048(7):167—168.

    [2]萬宏霞,尤立光,徐亞東.低分子肝素鈣聯(lián)和舒血寧治療慢性肺心病急性加重62例療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,20(4):48—49.

    [3]高大龍.低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病合并冠心病心衰療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(10):1337—1338.

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