急性白血病大劑量化療的臨床護(hù)理體會(huì)

易玲

摘要：目的：對(duì)急性白血病大劑量化療期間的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)進(jìn)行研究，探討相關(guān)護(hù)理方法。方法：選取2011年5月至2013年9月來我院進(jìn)行治療的118名應(yīng)用大劑量化療的白血病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析和總結(jié)白血病大劑量化療中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，并對(duì)患者的心理、飲食等方面進(jìn)行有預(yù)見性和個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，急性白血病患者的不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論：預(yù)見性的個(gè)性化護(hù)理對(duì)白血病大劑量化療患者具有較好的療效，局域較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)健詞：急性白血病;大劑量;化療;臨床護(hù)理

白血病屬于一種臨床較為常見的血液系統(tǒng)性腫瘤，主要的臨床治療方法是對(duì)患者進(jìn)行化療，化療中會(huì)出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)和骨髓抑制，如感染、靜脈炎、貧血、臟器損傷等，需要對(duì)這些不良反應(yīng)和并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行謹(jǐn)慎有效的處理，若處理不當(dāng)會(huì)大大增加治療失敗率。本文主要對(duì)2011年5月至2013年9月來我院進(jìn)行治療的118名應(yīng)用大劑量化療的白血病患者的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，并進(jìn)行個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一、臨床資料

1.1 一般資料

選取我院于2011年5月至2013年9月收治118名應(yīng)用大劑量化療的白血病患者為研究對(duì)象，其中有男性患者65名，女性患者53例;年齡在15至70歲之間，中位年齡38歲，患有急性淋巴細(xì)胞白血病的有38例，急性非淋巴細(xì)胞白血病80例，118名病例均符合急性白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2臨床表現(xiàn)

本次研究對(duì)象中，有36名患者出現(xiàn)鼻屺、牙跟及皮膚出血，42名患者出現(xiàn)貧血，發(fā)熱27例，腦部損害5例，黃疽4例，肺部感染20例，主要表現(xiàn)為咳痰、氣短、心悸，有4，名患者出現(xiàn)急性腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿，血尿素氮增高、肌配增高等現(xiàn)象，13名患者出現(xiàn)靜脈炎，2名患者出現(xiàn)心衰。

1. 3觀察方法

根據(jù)118名患者的不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理護(hù)理，對(duì)急性白血病大劑量化療中患者出現(xiàn)的的并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)體溫、脈搏、呼吸情況、血壓，是否存在皮膚赫膜出血等情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能化驗(yàn)的指數(shù)進(jìn)行查看，此外，應(yīng)對(duì)穿刺局部用藥淺表靜脈是否有紅腫疼痛現(xiàn)象以及口腔有無潰瘍進(jìn)行經(jīng)常性檢查。

• 結(jié)果

經(jīng)過個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，急性白血病患者的不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少?；颊咦o(hù)理前后的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況對(duì)比如下表一：

表一：護(hù)理前后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較

護(hù)理情況

n

發(fā)熱

牙跟及

皮膚出血

貧血

腦部損害

肺部感染

護(hù)理前

118

27

36

42

5

20

護(hù)理后

118

0

10

0

3

11

• 討論

2. 1 常規(guī)護(hù)理措施

在化療期間，急性白血病患者的免疫力非常低下，應(yīng)囑咐病人多注意休息，做好保暖，尤其要對(duì)患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理?；熕幬飼?huì)對(duì)急性白血病患者的消化道產(chǎn)生很大刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)囑咐病人注意飲水，要食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白，且易消化的食物，密切觀察患者的白細(xì)胞值的變化情況，若出現(xiàn)感染征兆如體溫上升、持續(xù)高溫等，即時(shí)進(jìn)行隔離檢查，若證實(shí)發(fā)生感染，要及時(shí)查明感染的部位和分離病原菌，同時(shí)物理降溫，按照醫(yī)囑給患者使用敏感抗菌素^[2]。

2. 2 心理護(hù)理

白血病患者在大劑量化療護(hù)理的核心任務(wù)就是對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，大多數(shù)白血病患者都有很大的心理負(fù)擔(dān)，不僅擔(dān)心病情變化和治療效果，而且擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)家庭的影響，由于害怕家人擔(dān)心，很多不良情緒都得不到宣泄，在嚴(yán)重的心理壓力之下，患者往往會(huì)陷入困惑、壓抑、急躁、憂慮，加之急性白血病治療過程漫長(zhǎng)復(fù)雜，治愈率不高，患者往往會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的絕望感，甚至?xí)霈F(xiàn)放棄生命的念頭，后果極為嚴(yán)重，可見心理護(hù)理對(duì)于急性白血病患者來說極為重要^[3]。護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)患者的心理變化進(jìn)行了解，及時(shí)用通俗易懂的言語對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在化療前要將化療藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)向患者仔細(xì)說明，還要讓患者了解可能達(dá)到的預(yù)期效果以及化療的必要性，幫助患者做足思想準(zhǔn)備?？赏ㄟ^召開公開會(huì)，請(qǐng)病情得到好轉(zhuǎn)且生存良好的患者到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行說教，著對(duì)消除患者的不良情緒較好的效。心理護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的身心結(jié)合的整體性護(hù)理，從而樹立患者的治療信心和積極的態(tài)度，對(duì)患者更好地接受治療十分有利。

2.3 貧血護(hù)理

急性白血病患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，貧血的原因在于骨髓自血病細(xì)胞增生抑制了正常紅細(xì)胞的生長(zhǎng)，紅細(xì)胞生成被阻斷，導(dǎo)致血紅蛋白減少，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。主要臨床表現(xiàn)為全身乏力、頭昏心慌、記憶力減退、食欲下降等，嚴(yán)重貧血患者會(huì)出現(xiàn)暈厥。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的體征和臨床表現(xiàn)，觀察患者是否出現(xiàn)貧血癥狀，囑貧血者多注意臥床休息，必須在有人陪護(hù)的情況下才能下床活動(dòng)，因?yàn)樨氀颊邩O有可能在運(yùn)動(dòng)過程中暈倒導(dǎo)致摔傷，血紅蛋白低于60毫克每升的患者，通過輸入濃縮紅細(xì)胞來進(jìn)行改善^[4]。

2.4 靜脈炎護(hù)理

靜脈炎往往出現(xiàn)于大劑量化療化療后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)，起初患者的靜脈注射處會(huì)有疼痛感，接著注射處會(huì)出現(xiàn)紅腫，注射處起泡，直至壞死潰爛。若在發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象后和出現(xiàn)靜脈炎早期對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，可以避免組織壞死，組織進(jìn)一步發(fā)展惡化。在注射對(duì)靜脈炎有刺激性的化療藥物時(shí)，要謹(jǐn)慎準(zhǔn)確處理，保證一步到位，防止血管損傷導(dǎo)致化療藥物外滲?？赏ㄟ^試滴生理鹽水看針頭是否在血管內(nèi)來判斷是否外滲，在化療藥物注射過程中也要仔細(xì)觀察藥物是是否發(fā)生外滲，若藥物外滲要立即停止注射^[5]。不僅做好預(yù)防性處理，也要做好局部外滲處理，可用用硫酸鎂溶液冷濕敷24小時(shí)，再濕潤(rùn)燒傷膏外敷一天兩次，用于消腫止痛。

四、結(jié)束語

大劑量聯(lián)合化療是現(xiàn)階段治療急性白血病的主要咬斷，對(duì)提升白血病患者的病情緩解率和生存期有更好地效果，在化療過程中會(huì)出現(xiàn)較多毒副反應(yīng)和骨髓抑制，其中最味常見的不良反應(yīng)就是消化系統(tǒng)癥狀，會(huì)對(duì)患者造成極大痛苦。對(duì)于白血病這種血液系統(tǒng)性腫瘤，只有堅(jiān)持化療才能有較好的治療效果，才能緩解病情，延長(zhǎng)生存期。對(duì)患者采用預(yù)見性的個(gè)性化護(hù)理，建立患者良好的自我保護(hù)意識(shí)和積極的心態(tài)，提升患者抗癌的治療耐受性，從而減少毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者因而能夠安全度過化療危險(xiǎn)期。

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