胃癌術(shù)后兩種胃腸減壓方式對胃腸功能恢復(fù)的影響

尚健

[摘要] 目的 對比分析胃癌術(shù)后不同胃腸減壓方式對胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2014年5月～2015年4月期間在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者103例分成兩組；研究組（51例）實(shí)施無負(fù)壓自然引流胃腸減壓，對照組（52例）實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓，比較兩組患者術(shù)后3 d平均每日胃液引流量、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組排氣時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量、不良反應(yīng)總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 胃癌術(shù)后給予無負(fù)壓自然引流胃腸減壓效果較好，引流量與持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓相近，但可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃腸減壓；胃腸功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0074-02

胃腸減壓是胃癌手術(shù)前后的一項(xiàng)重要操作，手術(shù)成敗及疾病預(yù)后會受到是否實(shí)施有效的胃腸減壓的直接影響[1]，胃腸減壓的主要目的是減輕手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)及切口愈合[2]。因此，尋找一種有效的胃腸減壓方式對胃癌患者術(shù)后疾病的恢復(fù)具有重要的臨床意義。對我院行胃癌根治術(shù)的103例胃癌患者分別實(shí)施無負(fù)壓自然引流胃腸減壓及持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓，對比不同方式對患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月期間在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者共103例，均經(jīng)胃鏡檢查并行病理檢查確診為胃癌患者。研究組51例，男30例，女21例，年齡34～72歲，平均（59.7±9.1）歲；病理分型：乳頭狀腺癌14例，管狀癌11例，黏液腺癌18例，低分化腺癌8例；病理分期：Ⅱ期4例，ⅢA期25例，ⅢB期8例，Ⅳ期14例。對照組52例，男29例，女23例，年齡35～70歲，平均（58.1±8.9）歲；病理分型：乳頭狀腺癌16例，管狀癌9例，黏液腺癌20例，低分化腺癌7例；病理分期：Ⅱ期6例，ⅢA期26例，ⅢB期10例，Ⅳ期10例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實(shí)施無負(fù)壓自然引流胃腸減壓，對照組實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓。兩組患者均在手術(shù)前置入一次性胃管，置入深度為過賁門（40～45 cm）抽得胃液后再根據(jù)患者的身高、體重等進(jìn)行調(diào)整，胃管插入總長度一般為55～60 cm，為了取得良好的減壓效果，要確保胃管的側(cè)孔全部留在胃內(nèi)。術(shù)畢，將帶負(fù)壓球的一次性引流袋與患者的胃管緊密連接，對密封性進(jìn)行檢查后使引流袋自然下垂于床邊并在低于患者胃部水平位置約15 cm的位置固定，患者清醒后至拔除胃管期間實(shí)施胃腸減壓。研究組不擠壓負(fù)壓球，使胃液自然流出；對照組擠壓負(fù)壓球，使胃液在負(fù)壓情況下引流至體外。

1.3觀察指標(biāo)

①胃液引流量：記錄術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的胃液引流量，計(jì)算術(shù)后3 d平均每日胃液引流量。②術(shù)后恢復(fù)情況：排氣時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間；③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄包括惡心、嘔吐、腹脹等發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率；④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄包括切口感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻等發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

研究組排氣時間、胃管留置時間、住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量與對照組比較稍低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

胃癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于中年以上人群，發(fā)病率較高，僅次于肺癌、乳腺癌及腸癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段，胃癌的臨床治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療及內(nèi)鏡下治療，而手術(shù)治療是根治胃癌的最佳方法，胃癌根治性手術(shù)是胃癌的最主要的治療方式[3，4]。胃腸減壓術(shù)是腹部手術(shù)的一項(xiàng)傳統(tǒng)治療措施，根據(jù)負(fù)壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體及液體吸出[5]，協(xié)助減輕胃腸負(fù)荷，可減輕縫線張力和切口疼痛，便于刀口愈合，使胃腸肌肉得以休息，胃腸道張力及壓力降低，使胃腸壁血管循環(huán)改善，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[6]。但有報道表明，胃腸減壓雖可使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，但同時留置胃管不僅會增加患者的痛苦，胃腸減壓的持續(xù)負(fù)壓或過強(qiáng)的負(fù)壓吸引還會造成局部胃黏膜損傷，使大量液體丟失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而使胃腸蠕動功能恢復(fù)延遲，術(shù)后恢復(fù)受到影響[7-9]。

本研究中研究組排氣時間、胃管留置時間、住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肛門是否排氣是衡量術(shù)后胃腸道動力恢復(fù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，由于患者可以在肛門排氣后進(jìn)食，胃腸功能在消化液及食物的刺激下可加快恢復(fù)速度[10]，無負(fù)壓自然引流胃腸減壓過程中胃液自然引流出體外，腸道中有部分胃液進(jìn)入刺激有利于腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致排氣時間提前，使患者胃管留置時間縮短[11]。兩組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示無負(fù)壓自然引流胃腸減壓及持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓均可起到良好的引流效果。胃管留置由于會對咽喉部造成刺激使患者產(chǎn)生不適癥狀并引發(fā)多種并發(fā)癥，本次研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為切口感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻等，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示是否采用持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓對患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯影響，但無負(fù)壓吸引胃腸減壓護(hù)理人員不用反復(fù)擠壓負(fù)壓球，無需對胃管進(jìn)行調(diào)節(jié)，不僅使胃管對患者的生理刺激及心理刺激減少，也使不適感有效減輕。

綜上所述，胃癌術(shù)后給予無負(fù)壓自然引流胃腸減壓效果較好，引流效果與持續(xù)負(fù)壓吸引胃腸減壓相近，但可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用率，可在臨床推廣應(yīng)用[12]。

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（收稿日期：2015-04-23）