中西醫(yī)結合療法治療癲癇療效及安全性評價

余江

摘要：目的：探究癲癇病人使用中西醫(yī)結合方法的安全性和臨床療效。方法：從2011年到2013年期間來我院就診的癲癇發(fā)作病人100例，隨機選擇50例作為觀察組，給予中西醫(yī)結合方法治療，其余50例病人作為對照組，只給與西藥治療，觀察比較兩組病人的臨床療效。結果：結果：對于臨床上的癲癇患者的治療，采用中西醫(yī)結合治療的方法，可以明顯地提高患者的治療效果，改善患者的生存質量，具有明顯的治療優(yōu)勢，可以考慮臨床上廣泛地加以應用。

關鍵詞：中西醫(yī)結合療法;癲癇;臨床療效

【Abstract】 Objective： To explore the epilepsy patient safety and clinical efficacy of the use of integrative medicine approach. Methods： The period from 2011 to 2013 to our hospital 100 cases of epilepsy patients， 50 cases were randomly selected as the observation group， given Integrative method of treatment， and the remaining 50 patients as the control group， only give medicine treatment， observation comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients.Result： for the clinical treatment of patients with epilepsy， combined with the method of treatment using traditional Chinese and Western medicine， can improve the patient's treatment effect， improve the quality of life of patients， with clear therapeutic advantage， can be considered clinically widely applied.

【Keywords】 Integrative Therapy; epilepsy; clinical efficacy

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種常見疾病，是一種慢性反復發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，特征是病人腦神經(jīng)元的過度異常放電，病人表現(xiàn)不一，可有精神、感覺、行為、運動、意識以及自主神經(jīng)功能紊亂等，一般不伴有或僅有輕微的精神癥狀。臨床中可分為特發(fā)性和癥狀性兩類，其中特發(fā)性多發(fā)生于青少年或兒童時期，具有較大的遺傳相關性，因其反復發(fā)作，腦缺氧導致嚴重的腦細胞受損，所以嚴重影響病人生長發(fā)育，甚至威脅病兒生命，且給病人及家庭都帶來不同程度的精神負擔。癥狀性是由于軀體代謝疾病或腦器質病變引起，包括顱內(nèi)感染、腦血管病、顱腦外傷等。當前癲癇發(fā)作的治療中藥物治療是首選，常規(guī)西藥治療有效率可達70-80%^[1]，仍有一部分難治性癲癇未見較好療效，而且長期服用西藥會產(chǎn)生其他不良作用，所以尋求科學、高效的聯(lián)合治療方法至關重要。本片研究以100例癲癇發(fā)作病人作為研究對象，通過對比分析，探究癲癇病人使用中西醫(yī)結合方法的安全性和臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本片研究從2011年到2013年期間來我院就診的癲癇發(fā)作病人100例，其中有男性51例和女性49例，年齡區(qū)間8歲到66歲之間，平均39.0+3.2歲，病程在3個月到6年之間，平均2.8+0.5年。按照病人相關腦部疾病分類：32例為腦炎后遺癥，14例為腦出血，7例為顱內(nèi)囊腫，34例為腦外傷，8例為腦發(fā)育不良，5例為腦水腫。其中64例為癲癇大發(fā)作，23例為癲癇小發(fā)作，8例為混合性發(fā)作，5例為局限性發(fā)作?，F(xiàn)從100例病人按照完全隨機方式抽取50例作為觀察組，包括男性26例和女性24例，平均年齡38.7+3.4歲，給予中西醫(yī)聯(lián)合治療;另外50例病人作為對照組，包括男性25例和女性25例，平均年齡39.1+3.2歲。兩組病人在性別、年齡、病程、病情等方面沒有顯著差別，具有可比性。

1.2納入標準：臨床檢查和腦電圖明確病人為癲癇發(fā)作;符合癲癇診斷標準;病人從未服用過抗癲癇藥物或前一個月內(nèi)只服用過一種藥物;病人依從性良好并且能夠接受隨訪。

1.3排除標準：癲癇病人伴有其他嚴重心、肺、肝、腎等疾病;有嚴重精神障礙或心理障礙的病人;不接受隨訪或藥物依從性差的病人。

1.4治療方法：觀察組病人給予中西醫(yī)結合治療，選擇西藥聯(lián)合自制四蟲柴桂湯。中藥隨癥加減，方劑成分為陳皮、川穹、白芍、甘草、桂枝、半夏、黃芪、柴胡、全蝎、龍骨、牡蠣、地龍、僵蠶、蜈蚣等，各成分計量依照病人實際標準而定，開水煎服，每天服用一副，療程1-3個月，隨后將上述藥劑研磨成粉制成膠囊，持續(xù)服用半年到一年;對于癲癇大發(fā)作病人給予抗癇靈，100mg，每天3次，兒童酌情減量，小發(fā)作病人給予丙戊酸鈉，0.4g，每天3次，兒童劑量20-30mg/kg.d，每天3次，腹型發(fā)作以及精神運動性發(fā)作病人使用卡馬西平100mg，每天2次，1-2年為一個療程。對照組病人只給予西藥治療^[2]。

1.5治療效果觀察的指標：治療前分別觀察并記錄各患者的肝腎的功能狀況，血、尿常規(guī)，心電圖、腦電圖等相關必要的項目，在接受藥物治療后的3個月、6個月和12個月時的情況，觀察組記錄不同治療時間時的治療效果，以及不良反應的發(fā)生率，觀察記錄觀察組患者的治療效果與發(fā)作類型的關系。

1.6治療效果評價：治療效果分為完全控制，部分控制和未控制：（1）完全控制：患者的癥狀完全緩解，并且無再發(fā)作的情況出現(xiàn);（2）部分控制：患者的發(fā)作情況減少一半以上，如發(fā)作的頻率和幅度等;（3）治療無效：患者發(fā)作的頻率和幅度等與未治療前比較減少50%以下，或未見減少。

1.7統(tǒng)計學方法：用SPSS 17.0軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)用x±s方式，進行t檢驗和X² 檢驗，當P<0.05時，有意義。

2結果

2.1治療效果與服用藥物的關系

對照組和觀察組患者經(jīng)過治療后，患者的癥狀有所改善，表現(xiàn)為患者經(jīng)治療3個月后，患者的癥狀和臨床體征等與治療前比較，均有所緩解，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2用藥后半年后的效果

對照組和觀察組患者在治療半年后，癥狀有明顯的改善，表現(xiàn)為觀察組患者與對照組患者發(fā)作的幅度和頻率存在明顯的差異，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1? 對照組和觀察組患者經(jīng)治療半年后的治療效果比較

組別

例數(shù)

完全控制

部分控制

治療無效

治療總有效率

對照組

50

18（36.0）

19（37.0）

13（26.0）

37（74.0）

觀察組

50

27（54.0）

18（36.0）

5（10.0）

45（90.0）

P

0.026

2.3觀察組和對照組患者的不良反應的發(fā)生情況

經(jīng)過治療后，觀察組和對照組患者的不良反應的發(fā)生沒有差異（P>0.05），觀察組和對照組患者的不良反應有消化道癥狀，納差，消化不良，體重有所下降。治療期間患者未出現(xiàn)肝、腎功能的嚴重的衰退。

3討論

癲癇是一種臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，發(fā)生率以僅低于腦卒中，據(jù)臨床調(diào)查表明，其發(fā)病與年齡有關，表現(xiàn)為1歲以內(nèi)的小兒發(fā)病率較高，且隨著年齡的升高發(fā)病率下降，男性發(fā)病稍高于女性。由于這種疾病具有起病較為突然，且進展迅速，臨床經(jīng)過較為短暫，在發(fā)作時可能導致各種嚴重的后果，因此，在臨床上要引起重視，預防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。

癲癇的臨床表現(xiàn)較為復雜，且具有特異性，患者因年齡、體質等原因可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，典型的臨床癥狀可分為以下幾個方面：

（1）大發(fā)作：患者全身的肌肉痙攣，伴隨意識的喪失，可發(fā)生于各個年齡，是臨床上最為常見的類型，多繼發(fā)于腦外傷，腦部腫瘤或腦部出血等。

（2）單純部分性發(fā)作：指因患者腦部的損傷部位的不同，可出現(xiàn)相對應的功能障礙，可分為四組：a.伴隨運動功能的障礙;b.伴隨軀體感覺障礙;c.伴隨自主神經(jīng)功能障礙;d.伴隨精神癥狀。

（3）復雜部分性發(fā)作：在臨床上又稱為精神運動障礙，在癥狀發(fā)作后患者可回憶發(fā)病前狀態(tài)。

（4）小發(fā)作：患者出現(xiàn)短暫的意識喪失。

（5）持續(xù)狀態(tài)：典型的癲癇持續(xù)狀態(tài)在臨床上屬于急癥的范圍，主要表現(xiàn)為患者發(fā)病的時間超過半小時，或患者的前次發(fā)作并未緩解，第二次發(fā)作出現(xiàn)，總時間超過半小時者。當遇到此類患者，出現(xiàn)嚴重的癥狀時，需要進行急救^[3]。

目前，在臨床上，對于癲癇的治療主要以藥物治療為主，通常根據(jù)患者發(fā)作的類型和程度選擇藥物進行治療，一旦發(fā)現(xiàn)可以控制病情的藥物，應持續(xù)應用，目前多主張用藥應在控制癥狀后，繼續(xù)服用5左右，才能停藥。對于單類藥物治療無效的，可加用第二種藥物。對于混合類型的癲癇，可聯(lián)合應用藥物，但不應超過3種。

在本次臨床試驗性治療中發(fā)現(xiàn)，對于癲癇患者進行治療后，患者的癥狀可以得到明顯的改善，患者的發(fā)作的頻率和幅度可以明顯的降低，即治療基本有效，同時與對照組患者進行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀的改善明顯好于對照組，表現(xiàn)為觀察組患者的治療總體有效率明顯地高于對照組患者，與對照組患者比較，差異具有顯著性。

綜上，本文認為，對于臨床上的癲癇患者的治療，采用中西醫(yī)結合治療的方法，可以明顯地提高患者的治療效果，改善患者的生存質量，具有明顯的治療優(yōu)勢，可以考慮臨床上廣泛地加以應用。

參考文獻：

[1] 羅榕，劉凌，司洋. 拉莫三嗪治療癲癇的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（21）：4550-4554.

[2] 康慧聰，胡琦，劉曉艷. 丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J]，中華醫(yī)學雜志，2012，92（17）：1174-1178.

[3] 梁志安，張煜華. 托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床療效觀察[J]，新醫(yī)學2012，43（2）：82-84.