早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的效果

邢海歐

[摘要]目的：觀察早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心梗（STEAMI）患者介入治療后的效果。方法：入選患者共64例，隨機(jī)分成對(duì)照組（無(wú)替羅非班）和替羅非班組（10μg/kg），對(duì)兩組患者術(shù)后住院期間TIMI 血流分級(jí)、心肌灌注分級(jí)（TMPG）、出血事件和主要不良心血管事件（ MACE，包括死亡、再次心肌梗死和再次血運(yùn)的重建）發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：替羅非班組TIMI3級(jí)和TMPG3級(jí)獲得率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組出血發(fā)生情況及MACE比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在急性STEAMI患者行PCI術(shù)時(shí)早期應(yīng)用替羅非班能夠有效改善患者術(shù)后冠脈血流和心肌灌注，且不增加出血事件及MACE發(fā)生率;但本研究未對(duì)患者帶來(lái)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討，今后還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞]替羅非班;心肌梗死;介入治療;效果

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療急性ST段抬高型心梗（STEAMI）患者冠脈灌注重建的有效手段，但行PCI術(shù)后常發(fā)生無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)的效果帶來(lái)不利的影響。本研究在行PCI術(shù)的STEMI患者的早期使用替羅非班，對(duì)住院期間臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，探討替羅非班治療STEMI的近期療效和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月來(lái)我院急診行PCI術(shù)的STEMI患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過(guò)12 h，胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min，使用硝酸甘油后無(wú)明顯緩解;②心電圖結(jié)果可見(jiàn)新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯或至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高;③心肌酶CK-MB、肌鈣蛋白I大于正常值2倍。共有64例STEMI患者入選，其中男38例，女26例;年齡48～75歲，平均58.7±10.2歲。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和替羅非班組，每組各32例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者行PCI術(shù)前給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷口服（各300 mg），PCI術(shù)前普通肝素100 U / kg，術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣4000U。介入方法：通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確定梗死相關(guān)血管（IRA）后， PCI術(shù)干預(yù)IRA 。對(duì)照組無(wú)替非羅班治療。替羅非班組：于急診科時(shí)即給予替羅非班（10μg/kg）靜脈推注，3min內(nèi)完成推注，而后以0.15 μg/（kg·min）維持，持續(xù)時(shí)間36 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的住院期間TIMI血流分級(jí)、心肌灌注分級(jí)（TMPG）進(jìn)行比較;②統(tǒng)計(jì)出血情況，包括小出血、中等量出及大出血。③觀察主要不良心血管事件（ MACE）發(fā)生情況，包括死亡、再次心肌梗死和再次血運(yùn)重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn);定性資料比較采用X²檢驗(yàn)。P<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 結(jié)果

2. 1 兩組TIMI血流分級(jí)和TMPG比較

住院期間替羅非班組TIM3級(jí)和TMPG3級(jí)獲得率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)和TMPG比較[例（ %）]

組別

n

TIMI3 級(jí)

TMPG3級(jí)

對(duì)照組

32

23（71.9）

21（65.6）

替羅非班組

32

28（87.5）

27（84.4）

2.2 住院期間出血情況及MACE發(fā)生率

對(duì)照組共有4例發(fā)生出血，均為小出血，分別為術(shù)口滲血2例，消化道出血1例，牙齦出血1例;替羅非班組共有2例發(fā)生出血事件，均為小出血，術(shù)口滲血。對(duì)照組再次心肌梗死2例，再次血運(yùn)重建1例;替羅非班組再次心肌梗死2例;兩組患者住院期間均未發(fā)生死亡。住院期間兩組出血發(fā)生情況及MACE比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

常用的臨床抗血小板藥物包括氯吡格雷、阿司匹林、血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑三種，但氯吡格雷和阿司匹林僅能阻止血小板活化中的一條途徑。血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑能夠特異性阻斷血小板激活的最后通道GPⅡb/Ⅲa受體，起到抑制激活劑引起的血小板聚集的作用。替羅非班是我國(guó)臨床上常用的血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗血小板作用，且特異性高，為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，術(shù)后替羅非班組TIMI3級(jí)、TMPG3級(jí)獲得率均有明顯提高，提示替羅非班組具有更好的血流和心肌組織灌注。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑通過(guò)抑制急性及亞急性血栓的形成，能夠提高PCI術(shù)的血管開通率、改善心肌組織再灌注、降低PCI術(shù)后心源性死亡、再次心肌梗死、再次血運(yùn)重建等MACE的發(fā)生率。住院期間兩組出血事件及MACE發(fā)生率均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;說(shuō)明替羅非班是一種安全的PCI術(shù)輔助用藥。急診PCI術(shù)前早期使用替羅非班可能存在以下優(yōu)點(diǎn)：一是有效抑制血小板活性，減輕血栓負(fù)荷，提高術(shù)前IRA的TIMI的血流分級(jí);二是提高術(shù)后TIMI3級(jí)血流，加快血流流速，心肌灌注更好;三是臨床應(yīng)用安全性較好。

綜上所述，在急性STEAMI患者行PCI術(shù)時(shí)早期應(yīng)用替羅非班能夠有效改善患者術(shù)后冠脈血流和心肌灌注，且不增加出血事件及MACE發(fā)生率。但本研究未對(duì)患者帶來(lái)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討，今后還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王凱，付乃寬.蒜素對(duì)老年心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥房，2009，20（27）：2141-2142.

[2]肖艷，招煦杰.不同劑量替羅非班在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志[J]，2012，32（8）：1576-1578.

[3]劉曉霞，李萌，李學(xué)奇.替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板CD40L及血清MMP-9水平的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1209-11.

[4]黃文軍，葉君明，榮德愛(ài)，等.早期使用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2012，52（41）：54-56.