經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床觀察

欒利

摘要：目的：觀察經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果。方法，對某院70例脛骨下段骨折患者依據(jù)其病情的不同而制定相應(yīng)的治療方法，并將其分為對照組與觀察組，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后觀察出血量、消腫時間、骨折愈合時間等。結(jié)果，觀察組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折可最大限度的保護(hù)皮膚的軟組織，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療;脛骨下段骨折;微創(chuàng)

脛骨中下段骨折在臨床上是常見的骨折之一，脛骨中下段軟組織覆蓋較少，脛骨內(nèi)側(cè)百分之三十面位于皮下而無肌肉組織保護(hù)，患者通常伴有一定程度的軟組織損傷，骨折發(fā)生后骨折端的血供易遭受破壞，導(dǎo)致愈合緩慢，畸形愈合或無法愈合。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)屬于微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，筆者將結(jié)合實際的工作經(jīng)驗，將其對脛骨下段骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行探究。

1、資料與方法

1.1臨床資料

筆者對某院2014年一年內(nèi)收治的脛骨下段骨折患者70例進(jìn)行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果的分析，其中男性40人，女性30人，平均年齡在35歲，脛骨骨折原因有車禍、摔傷、以及高空墜落或被重物砸傷等，受傷一周后全部采取了手術(shù)治療，70例患者都進(jìn)行了CT和X射線檢測，確診為脛骨下段閉合性骨折，并排除同時患有心腦等重要臟器功能性障礙，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及妊娠期、哺乳期患者，兩組的性別、年齡、骨折分類及骨折原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，腰麻或硬膜外麻醉成功后于骨折位切口，逐層切開頸前組、行骨膜下剝離，充分暴露骨折端，同時注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)囊，清理骨折內(nèi)淤血及污染物，盡可能保證解剖復(fù)位，以解剖鋼板內(nèi)固定。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法，仰臥位于可透射線的手術(shù)床，腰麻或硬膜外麻醉成功后患肢上止血帶，在透視監(jiān)視下，行手法復(fù)位恢復(fù)脛骨的力線長度及對位，糾正旋轉(zhuǎn)移位，觀察選擇合適的干骺端鎖定加壓鋼板，于小腿內(nèi)側(cè)合適位置標(biāo)記加壓鋼板打孔位置，沿脛骨內(nèi)側(cè)壁骨膜外分離皮下隧道，不開放骨折端，不切開骨膜，按照脛骨解剖外形對鋼板進(jìn)行預(yù)處理，將鋼板插入事先造好的皮下隧道，對骨折部位形成橋接，并在鋼板的末端用克氏針進(jìn)行固定[1]。手術(shù)后所有的患者都要經(jīng)過常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)傷口的愈合程度適當(dāng)運(yùn)動，不要劇烈運(yùn)動，醫(yī)護(hù)人員要定期走訪調(diào)查，注重術(shù)后的康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間及骨折愈合時間，首先，依據(jù)骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)要求局部無壓痛或無縱向叩擊痛、局部無異?；顒?、X線結(jié)果顯示骨折線模糊并有連續(xù)骨痂通、過骨折線外固定解除后上肢可持重，臨床觀察一段時間后骨折處不發(fā)生變形。其次，治療的效果評價為治療效果優(yōu)，表現(xiàn)骨折愈合，骨折處無變形，線片示對位良好，功能活動正常;治療效果良好，脛骨骨折愈合，術(shù)后骨折稍有移位或骨折處稍隆起，功能活動正常;治療效果差，骨折愈合當(dāng)骨折處明顯畸形或有骨不連，功能活動受限[2]。

1.4統(tǒng)計分析

筆者應(yīng)用計算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，對手術(shù)前后骨折患者身體各項指標(biāo)的變化情況進(jìn)行資料的采集，計數(shù)資料以率表示，計算P值小于0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間 10～ 26 個月，平均 13.6 個月。觀察組手術(shù)切口長度為 4.0 ～ 9.5 cm[（6.5±0.7）cm]，手術(shù)時間為30～67min[（44.5±4.5）min]，術(shù)后腫脹消退時間為1～6d[（3.5±1.1）d]，骨痂形成時間為（7.6±2.0）周，骨折愈合時間為（12.1±2.3）周。對照組手術(shù)切口長度為9.0～23.0cm[（15.4±2.5）cm]，手術(shù)時間為 45 ～ 112 min[（72.4±5.8） min]，術(shù)后腫脹消退時間為 6 ～ 12 d[（9.5±2.1）d]，骨痂形成時間為（11.3±1.2）周，骨折愈合時間為（18.5±3.3）周。兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后腫脹消退時間、骨痂形成時間及骨折愈合時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組切口均Ⅰ期愈合，無切口延遲愈合或感染，無軟組織壞死及骨外露等;對照組 2 例切口延遲愈合，1 例切口表淺滲液并出現(xiàn)感染，經(jīng)藥敏試驗后針對性用藥及勤換敷料，傷口最終愈合[3]。

3、討論

脛骨軟組織覆蓋少，血運(yùn)差，脛骨干骺端血管系統(tǒng)、滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)及骨膜血管系統(tǒng)是脛骨干血運(yùn)的 3 個主要來源。脛骨骨折時，滋養(yǎng)動脈斷裂，骨膜動脈的血運(yùn)對骨折愈合起主要作用，治療過程中對骨折端及其周圍軟組織血供的保護(hù)尤為重要。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)的弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，骨膜剝離范圍大，使原來因損傷而受到破壞的骨折片血運(yùn)再次受到破壞，骨折愈合能力明顯減弱，容易引起局部組織腫脹消退緩慢及局部抵抗力下降，致骨不連、切口感染、內(nèi)固定外露及骨髓炎等并發(fā)癥。本研究中觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)，采取間接復(fù)位及有限切開固定治療，取得了良好的效果。兩組手

術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后腫脹消退時間、骨痂形成時間及骨折愈合時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的術(shù)前注意事項包括加強(qiáng)對影像學(xué)檢查的重視，認(rèn)真研究患者患肢的影像學(xué)資料，高質(zhì)量的正側(cè)位 X 線片是很有必要的，其可用來幫助提前確定術(shù)中所用 LCP 鋼板的長度及螺釘?shù)龋袝r為了對骨折的粉碎情況進(jìn)行更加詳實的了解，可以加拍骨折部位的三維CT 重建。手術(shù)過程中選擇手術(shù)切口時應(yīng)避免離創(chuàng)傷區(qū)域太近，皮膚有傷口時要避開。復(fù)位過程中使用間接復(fù)位的方法，要確定脛骨的長度得到恢復(fù)，旋轉(zhuǎn)得到糾正，不強(qiáng)求骨折處的絕對解剖復(fù)位，但對于關(guān)節(jié)處的生物力學(xué)環(huán)境要加強(qiáng)重視，務(wù)必使其得到最大限度的恢復(fù)，對于復(fù)雜型脛骨骨折，脛骨的整體力線很重要，要保證恢復(fù)，骨折端的碎骨片可以選擇盡量不干擾。同時去觀察骨折端是否有活動，確保骨折的對位，每側(cè)旋入螺釘3枚或者4枚，如果患者骨質(zhì)比較疏松，宜使用雙皮質(zhì)螺釘，而且每側(cè)旋入的螺釘數(shù)要保證在4枚以上。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行積極科學(xué)的康復(fù)鍛煉，不要做劇烈的運(yùn)動，也不要提重物，從而幫助鎖骨盡快恢復(fù)健康。與此同時，結(jié)合中醫(yī)藥口服桃紅四物湯配合外敷冰硝散進(jìn)行治療，可以消腫止痛，對于術(shù)后患者出現(xiàn)的刀口紅腫、疼痛等現(xiàn)象具有良好的防御作用。

4、結(jié)語：

綜上所述，本研究對經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果進(jìn)行分析，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間及患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)仍需要不斷完善，希望本研究能夠?qū)γ劰枪钦鄣闹委熖峁┮欢ǖ慕梃b意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧龍殿， 姜新華， 王永安，等.鎖定鋼板微刨內(nèi)固定治療脛骨Pillon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，4（4）： 330.

[2] 王江渝， 林樹忠， 王水， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨閉合性骨折[J]. 實用骨科雜志，2013，12（1） ： 61-62.

[3] 劉健全，王大平，熊建義，等.鎖定加壓鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中

華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，8（9）：891-892.