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    難治性疤痕疙瘩手術(shù)后90Sr—90Y敷貼治療療效觀察

    2015-05-30 08:06:38葉世琴劉云瑛王平
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:疤痕小劑量難治性

    葉世琴 劉云瑛 王平

    【摘要】目的 觀察難治性疤痕疙瘩手術(shù)后90Sr-90Y敷貼治療的療效。方法 難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后,行90Sr-90Y敷貼治療。結(jié)果 難治性疤痕疙瘩手術(shù)后行90Sr-90Y敷貼治療,總有效率100%。結(jié)論 難治性疤痕疙瘩手術(shù)后行90Sr-90Y敷貼治療,采用分次小劑量個(gè)體法,總有效率高,無(wú)復(fù)發(fā)率。

    【關(guān)鍵詞】難治性疤痕疙瘩;手術(shù)切除;90Sr-90Y敷貼;治療

    治療疤痕疙瘩的方法很多,但療效不一,且復(fù)發(fā)率高。特別是難治性疤痕疙瘩更是臨床上的一大難題?,F(xiàn)我們對(duì)71塊難治性疤痕疙瘩手術(shù)后,行90Sr-90Y敷貼治療的療效作一個(gè)總結(jié)。

    1、資料與方法

    1.1 儀器

    北京原子能研究所生產(chǎn)的(98-304型)90Sr-90Y敷貼器,面積4cm×6cm。

    1.2 臨床資料

    難治性疤痕疙瘩共71塊,男性 29塊,女性 42塊,年齡7-63歲,疤痕厚度>0.5cm,質(zhì)地硬,瘙癢疼痛明顯,經(jīng)物理方法、藥物治療或單純90Sr-90Y敷貼治療療效差者或復(fù)發(fā)者,疤痕疙瘩手術(shù)后行90Sr-90Y敷貼治療。

    1.3 治療方法

    難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后,行90Sr-90Y敷貼治療,采用分次小劑量個(gè)體法。手術(shù)切口拆線后干燥,無(wú)紅腫,無(wú)滲出,次日照射;切口張力較大部位,拆線后5-7日治療。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程總劑量21Gy,前三次,隔日一次,每次5Gy、5 Gy、4Gy,后兩次,間隔一周,再隔日一次,每次劑量4 Gy、3Gy。終止治療條件,照射部位有局部反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)或一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束。觀察周期為1個(gè)月,若手術(shù)切口部位再次出現(xiàn)疤痕增生再行第二個(gè)療程或多療程。

    療效評(píng)價(jià)

    所有患者敷貼治療后1年,將療效分為[1]

    痊愈:原疤痕疙瘩部位扁平,不高于皮膚,瘙癢疼痛等癥狀消失。

    顯效:原疤痕疙瘩部位,略高于皮膚,未見(jiàn)疤痕生長(zhǎng),偶有自覺(jué)癥狀。

    有效:原疤痕疙瘩部位,生長(zhǎng)緩慢,皮膚厚度小于2mm,有瘙癢疼痛等癥狀。

    復(fù)發(fā):疤痕呈進(jìn)行性生長(zhǎng),超出皮膚2mm, 癥狀無(wú)改善。

    2 、結(jié)果

    71塊疤痕疙瘩手術(shù)后行90Sr-90Y敷貼治療結(jié)果如下:

    A組:一個(gè)療程 B組:兩個(gè)療程 C組:多療程。(結(jié)果見(jiàn)表1)

    表1?? 71例疤痕疙瘩手術(shù)后行90Sr-90Y敷貼治療療效觀察

    療效???? 疤痕塊數(shù)????? A組???? B組???? C組

    痊愈???? ???64????????? 48?????? 16?????? 0

    顯效??????? 6?????????? 4??????? 2??????? 0

    有效??????? 1?????????? 0??????? 0??????? 0

    復(fù)發(fā)??????? 0?????????? 0??????? 0??????? 0

    3、討論

    難治性疤痕疙瘩治療方法很多,但療效不一,且復(fù)發(fā)高。難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后90Sr-90Y敷貼治療,目的是消除疤痕,控制瘙癢疼痛等癥狀,防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。90Sr-90Y敷貼器產(chǎn)生純B射線,對(duì)病變部位產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng),使細(xì)胞分裂速度減慢,抑制、破壞、過(guò)度增殖生長(zhǎng)產(chǎn)生膠原的成纖維細(xì)胞,使其凋亡,從而加速膠原蛋白的降解、吸收或消除局部膠原的合成及沉積。

    我科從2009-2013年,對(duì)71塊難治性疤痕疙瘩手術(shù)后,采用分次小劑量個(gè)體法行90Sr-90Y敷貼治療,觀察結(jié)果示總有效率100%,照射劑量降低,放射性反應(yīng)少。其中有4塊顯效的疤痕第一療程治療后3-4月,行第二療程的治療,總劑量為30Gy,疤痕部位及周圍發(fā)生了皮損或放射性白斑。有效的1塊疤痕,進(jìn)行多療程的治療,仍不能達(dá)到治療目標(biāo),說(shuō)明本方法對(duì)難治性疤痕疙瘩的治療,絕大多數(shù)是行之有效的,值得臨床推廣,少數(shù)有放射性反應(yīng),個(gè)別仍然不能達(dá)到滿意結(jié)果,有可能是個(gè)體差異或疤痕腫瘤性生長(zhǎng)所致。本治療方法實(shí)質(zhì)是一種預(yù)防性治療,因而密切觀察局部反應(yīng)是治療成敗的關(guān)鍵,治療過(guò)程中,如果發(fā)生紅腫、灼熱應(yīng)立即停止照射,局部涂燙傷膏,有滲出,保持干燥,癥狀消失后,觀察兩周,如無(wú)過(guò)度修復(fù),結(jié)束治療,如有過(guò)度修復(fù),加照1次,劑量5Gy??梢?jiàn)本法無(wú)固定模式,個(gè)體化的治療是本治療方法的特點(diǎn),也是我們?cè)谂R床應(yīng)用中著重考慮的。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張奇亮:敷貼治療核醫(yī)學(xué).濟(jì)南出版社

    [2]趙玉蘭:李漢銀等.90Sr-90Y敷貼治療增生性疤痕疙瘩療效觀察.實(shí)用放射學(xué)雜志,2006V22N1 36

    [3]林輝:90Sr-90Y敷貼聯(lián)合手術(shù)切除治療增生性瘢痕疙瘩效果觀察.北方藥學(xué),2011V8N7 48

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