膝骨關(guān)節(jié)炎行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對(duì)比研究

楊光

【摘要】目的 觀察比較小切口單髁置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者130例（130膝），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組65例，觀察患者組行UKA治療，對(duì)照組患者行TKA治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動(dòng)屈曲90^。時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;小切口單髁置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年來(lái)，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，在60歲以上的老年人群中約占50%的發(fā)病率。有研究顯示[1]，單髁置換術(shù)（UKA）相比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎累及到脛股關(guān)節(jié)單間室的有效術(shù)式之一。筆者通過(guò)對(duì)65例膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)，并將臨床效果與同期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月-2012年4月收治的96例（96膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者，患者術(shù)前均經(jīng)X線檢查并確診為內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，I期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期54例;所有患者均關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)屈曲畸形<10^。，內(nèi)翻<15^。，同時(shí)排除髕股骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并結(jié)締組織疾病及嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者;其中男性74例，女性56例，年齡51-76歲，平均年齡63.5±6.9歲，體重63-84kg，平均體重74.8±5.7kg;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組65例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下手術(shù)，仰臥位體位。

1.2.1對(duì)照組患者行TKA治療 于膝前正中位做一縱行切口，約20cm長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腔顯露后部分切除髕腱下脂肪，咬骨鉗去除脛股間隙邊緣增生的骨組織，切斷前后韌帶，定位后截除脛平臺(tái)9-12mm，于遠(yuǎn)端股骨的髕骨溝中心鉆孔，將股下段髓內(nèi)定位桿、定向器依次置入，截除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，依次切除股骨前髁、后髁、前斜角及后斜角;試模，反復(fù)沖洗截骨面和切口，均勻涂抹骨水泥裝入股骨、脛骨假體，凝固后置入聚乙烯，髕骨不予置換，力線通過(guò)松解軟組織恢復(fù)，關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組患者行UKA治療 膝前內(nèi)側(cè)做5-7 cm長(zhǎng)的切口，顯露關(guān)節(jié)腔、髕腱下脂肪及增生的切除與對(duì)照組相同;定位后行股骨遠(yuǎn)端截骨，取屈膝位，測(cè)量股骨假體型號(hào)，根據(jù)所測(cè)數(shù)據(jù)截骨，脛骨髓外定位，脛骨截骨依照脛骨平臺(tái)假體加襯墊厚度或脛骨全聚乙烯墊片厚度的間隙進(jìn)行，假體置入，反復(fù)沖洗后切口關(guān)閉。

1.3術(shù)后處理 兩組患者均于術(shù)后當(dāng)天即做股四頭肌收縮練習(xí)，次日進(jìn)行屈膝鍛煉及預(yù)防下肢血栓治療，術(shù)后7d扶拐行走，14d后去拐行走。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者對(duì)方24個(gè)月觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HSS評(píng)分法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：滿分為100分;優(yōu)為85-99分;良為70-84分：可為60-69分;差為低于60分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 如表1所示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

切口長(zhǎng)度（cm）

術(shù)中出血量（ml）

觀察組

65

54.32±12.12

5.57±1.13

152.87±30.37

對(duì)照組

65

88.97±12.28

19.72±2.76

368.04±61.53

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 如表2所示，術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動(dòng)屈曲90^。時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度比較

組別

例數(shù)

恢復(fù)時(shí)間（d）

膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度

觀察組

65

3.1±0.4

96.47±8.13

對(duì)照組

65

5.6±1.5

82.79±9.21

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.62%，顯著低于對(duì)照組13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

感染

膝前彈響

假體松動(dòng)

膝前疼痛

并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組

65

0

3

0

0

4.62

對(duì)照組

65

0

5

0

4

13.85

3討論 目前，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是困擾老年人日常生活的常見(jiàn)病之一，主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、僵直，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[2]。TKA術(shù)式的手術(shù)切口大，軟組織暴露較廣泛，需要切開(kāi)股四頭肌腱，需要向內(nèi)、外翻轉(zhuǎn)骸，高位截骨脛骨，對(duì)正常關(guān)節(jié)間室的破壞性大，手術(shù)創(chuàng)傷及患者恢復(fù)的難度均較大。UKA技術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)中出血量也較少、可以縮短住院時(shí)間短、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，特別適用于僅僅涉及股關(guān)節(jié)單間室的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。UKA具有比TKA更高的優(yōu)勢(shì)：（1）UKA對(duì)關(guān)節(jié)炎向另外一側(cè)髁發(fā)展具有有效、長(zhǎng)期的抑制作用;（2）UKA置換的僅僅是膝關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)間室的表面，不損傷其它正常關(guān)節(jié)間室，這樣使患者正常的膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)得到了維持的基礎(chǔ)上還保留了前、后交叉韌帶的完整性及較多的骨量，為患者重建下肢力線及術(shù)后的活動(dòng)能力保持了較高的本體感覺(jué)，與人體正常的膝關(guān)節(jié)更加接近。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動(dòng)屈曲90^。時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，小切口單髁置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是治療內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效術(shù)式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2008，11（2）：107-109.