醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的發(fā)展創(chuàng)新思考

鐘晨

摘要：隨著醫(yī)院對新醫(yī)改政策的全面推廣和實行，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范，為配合醫(yī)改政策的貫徹和執(zhí)行，財政部聯(lián)合衛(wèi)生部出臺了相應(yīng)的規(guī)章制度，并對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更多、更新的要求。由此，對醫(yī)院財務(wù)管理工作的強(qiáng)化和創(chuàng)新，也是全面貫徹落實新醫(yī)改政策和提高醫(yī)院的服務(wù)水平、服務(wù)能力的直觀體現(xiàn)。鑒于此，本文通過對現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境及其管理實踐問題的分析，提出了改善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的有效策略，以期對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展提供有益參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；醫(yī)院財務(wù)管理；內(nèi)部控制制度；醫(yī)療衛(wèi)生體系

前言：隨著新醫(yī)改政策的實施和落實，我國醫(yī)院的財務(wù)管理工作取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題。醫(yī)院作為具有雙重性質(zhì)的特殊服務(wù)單位之一，兼具著救死扶傷的公益性質(zhì)和自身發(fā)展的經(jīng)營性質(zhì)，故而對其改革和創(chuàng)新，是極具現(xiàn)實意義的。尤其是對于醫(yī)院財務(wù)管理方面的強(qiáng)化和革新。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境概述

醫(yī)療事業(yè)單位的收入以目前現(xiàn)狀而言是屬于非償還性的，且運(yùn)營支出仍然屬于部分不可控范圍，所以必須加強(qiáng)資金的收入與支出，對此，本文基于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的主要內(nèi)容，對其收支現(xiàn)狀實際作如下概述：其一，支出管理無序化現(xiàn)象突出。部分醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員成本意識淡薄，審批手續(xù)冗余，經(jīng)常在未立項考察便采取盲目引進(jìn)措施，肆意浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，內(nèi)部監(jiān)管不到位等多種因素的存在，導(dǎo)致醫(yī)院整體支出管理都缺乏內(nèi)部控制。其二，即財政補(bǔ)助收入力度不足；醫(yī)院按照現(xiàn)行隸屬關(guān)系，是從同級的財政部門獲得的資金收入統(tǒng)稱為財政補(bǔ)助收入，而在我國現(xiàn)行體制下，國家雖已將事業(yè)單位按照撥款比例分為三種形式，但財政補(bǔ)助依舊是醫(yī)院維持收支平衡及正常運(yùn)營的重要保障，而這一點相對于國外發(fā)達(dá)國家的全額撥款而言，我國財政補(bǔ)貼收入占醫(yī)院份額顯示出嚴(yán)重的不足。其三，即醫(yī)院實際收入比重不合理。據(jù)相關(guān)部門的統(tǒng)計結(jié)果顯示，藥品收入依舊是醫(yī)院收入的主要組成部分，這從某種程度上違背了醫(yī)院以“治病救人“為理念的行業(yè)準(zhǔn)繩，而變成了一種極為不健康的”以藥謀發(fā)展“的生存理念。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理實踐中存在的問題

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理應(yīng)始終堅持全面性、重要性、制衡性及適應(yīng)性相關(guān)原則，通過對院內(nèi)具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的細(xì)致梳理，并針對性的建立風(fēng)險防范預(yù)警機(jī)制，再結(jié)合先進(jìn)的內(nèi)控方法，從而建立并健全醫(yī)院自有的財務(wù)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，但在其具體工作實踐中，仍存在下述普遍問題：

其一，是醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算編制方法過于粗糙的問題，且計劃性及科學(xué)性也不強(qiáng)，由此直接導(dǎo)致了預(yù)算執(zhí)行的剛性效用下降，最終難以達(dá)不到醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)實意義。然而，內(nèi)控建設(shè)的預(yù)算控制環(huán)節(jié)常起到預(yù)見及規(guī)劃性作用而顯現(xiàn)出重要地位，因此，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的業(yè)務(wù)層，應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)控制度的建立及完善應(yīng)與院內(nèi)的日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

其二，是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控理念缺失的問題。即便是當(dāng)下，仍有部分醫(yī)院財務(wù)管理正延續(xù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理模式，習(xí)慣性聽從行政指揮而缺少內(nèi)控意識，使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的實際執(zhí)行長期缺乏基礎(chǔ)，導(dǎo)致“有章不循”等相關(guān)行為滋生嚴(yán)重。雖相關(guān)人員在實際處理業(yè)務(wù)時強(qiáng)調(diào)處理上的靈活性，但卻忽視了制度建設(shè)的嚴(yán)重性，導(dǎo)致內(nèi)控制度形同虛設(shè)。

其三，是醫(yī)院內(nèi)控發(fā)展動力不足的問題。內(nèi)控執(zhí)行的效果往往會隨著內(nèi)控部門設(shè)置的適當(dāng)增加而逐步顯著，但這一過程的實現(xiàn)，無疑會增加醫(yī)院的運(yùn)行成本，而信息化的實現(xiàn)及后續(xù)監(jiān)督的執(zhí)行也將增加醫(yī)院的管理成本，但現(xiàn)實中，醫(yī)院大多不愿意增加額外的管理成本投入，故導(dǎo)致內(nèi)控管理會出現(xiàn)失管失控等現(xiàn)象，進(jìn)而使得財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的發(fā)展動力不足。

三、改善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理策略選擇

（一）針對預(yù)算編制環(huán)節(jié)——學(xué)習(xí)科學(xué)化的預(yù)算方法。隨著國家政策導(dǎo)向的不斷革新，醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控制度的預(yù)算管控中也應(yīng)適時變革預(yù)算模式及編制方法，并在逐層授權(quán)的全員參與模式的反復(fù)推動下，最大限度的將預(yù)算的功能性與規(guī)范性發(fā)揮到最大。與此同時，醫(yī)院應(yīng)建立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并賦予其獨立的權(quán)限，針對醫(yī)院發(fā)展的實際情況、新醫(yī)改的方向和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制定中長期的發(fā)展目標(biāo)。此外，還應(yīng)將經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行分解落實，并參照業(yè)務(wù)科室發(fā)展的實際情況，形成一體化的預(yù)算管理流程，不斷增強(qiáng)財務(wù)管理的調(diào)控能力，并對管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時調(diào)整，最大限度預(yù)防出現(xiàn)有限資金閑置、浪費(fèi)和被挪用等現(xiàn)象。

（二）針對內(nèi)控機(jī)制環(huán)節(jié)——建立健全內(nèi)控管理體系。即首要提升領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)部控制意識和財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，全面更新財務(wù)管理觀念，從而有效帶動醫(yī)院資金成本使用效率的提高，調(diào)動財務(wù)人員工作的積極性和熱情。其次，應(yīng)徹底落實內(nèi)部控制管理工作，以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量的提升。只有找到切實可行的內(nèi)控制定方法，完善內(nèi)控管理的具體程序細(xì)則，并嚴(yán)格執(zhí)行“錢帳分離”原以及對醫(yī)療物資責(zé)任的嚴(yán)格管控等，方可有效促進(jìn)醫(yī)院各部門、各崗位的相互監(jiān)督與牽制，從而充分發(fā)揮出醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的職能作用。

（三）針對成本管控環(huán)節(jié)——設(shè)置節(jié)約成本管理目標(biāo)。換言之，即醫(yī)院應(yīng)掌握具體科研項目的未來成本動向，完善費(fèi)用成本開支標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的藥品浪費(fèi)，杜絕個別人士利用公費(fèi)報銷而中飽私囊，并積極引入公開招標(biāo)制度對新型引進(jìn)的醫(yī)療器械等公共設(shè)施進(jìn)行價格評比，擇優(yōu)采購，藉此進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院自身節(jié)約成本效益升級目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，加強(qiáng)債權(quán)債務(wù)管理，嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定對醫(yī)院的財務(wù)制度和開支范疇及開支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范；建立債務(wù)清理和報賬制度，對資金的使用做好統(tǒng)籌；實行業(yè)務(wù)公開透明，并對財資金的使用結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，最優(yōu)化資金支出的管理措施和制度，從而進(jìn)一步促進(jìn)資金周轉(zhuǎn)和使用效率的提高。

（四）針對監(jiān)督審計環(huán)節(jié)——強(qiáng)化內(nèi)部審計實際執(zhí)行力。醫(yī)院財務(wù)管理幾乎涉及到醫(yī)院所有的經(jīng)營活動領(lǐng)域，能否有效發(fā)揮其監(jiān)督管理效能，對醫(yī)院經(jīng)營活動的成敗具有重要的影響。對此，加強(qiáng)監(jiān)督管理首要實行會計業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)會計業(yè)務(wù)質(zhì)量的考核，同時明確會計工作的流程，以此來提升醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的水平；并建立相應(yīng)的財務(wù)監(jiān)管信息平臺，確保醫(yī)院經(jīng)營的安全性和財務(wù)信息的真實性，通過定期進(jìn)行專項審計，以檢驗財務(wù)內(nèi)控的實際成果，揚(yáng)長避短，有效促成醫(yī)院監(jiān)督體系形成良性而優(yōu)質(zhì)的有序循環(huán)。

結(jié)語

新醫(yī)改的步伐不斷深入，醫(yī)療市場競爭局勢日漸激烈。為此，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)更加努力，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，樹立新的財務(wù)管理理念，廣泛汲取財務(wù)管理成功經(jīng)驗，及時開展醫(yī)院整體資源整合，集齊上下合力共促醫(yī)院醫(yī)院科學(xué)、穩(wěn)定的發(fā)展。（作者單位：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院）

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