米索前列醇在過(guò)期妊娠引產(chǎn)中的效果觀察

劉寧陽(yáng)

[摘要] 目的 探討米索前列醇在過(guò)期妊娠引產(chǎn)中的效果。 方法 收集2014年5月～2015年5月期間我院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦137例，隨機(jī)分為研究組69例和對(duì)照組68例，研究組給予米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，比較兩組在促宮頸成熟、引產(chǎn)及妊娠結(jié)局方面的效果。 結(jié)果 ①研究組在促宮頸成熟及引產(chǎn)方面的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②研究組引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇在過(guò)期妊娠引產(chǎn)中療效確切，可促進(jìn)宮頸成熟，增加引產(chǎn)有效率，縮短引產(chǎn)時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率，效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素，可作為一種有效的引產(chǎn)方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)期妊娠；引產(chǎn)；米索前列醇；催產(chǎn)素

[中圖分類號(hào)] R719.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0028-03

過(guò)期妊娠在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，主要是指產(chǎn)婦有規(guī)則的月經(jīng)周期，妊娠周期不低于42周但尚未分娩者，其特點(diǎn)為不能自然啟動(dòng)分娩，在妊娠總數(shù)中過(guò)期妊娠所占比例高達(dá)3%～15%[1]。如不及時(shí)采用有效方法處理，一方面會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重影響，使巨大兒、胎兒窘迫、窒息等新生兒圍產(chǎn)期發(fā)病率明顯增加，與正常妊娠胎兒比較，過(guò)期妊娠胎兒的圍生期病死幾率會(huì)明顯升高，且隨過(guò)期妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增加，另一方面，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)母體的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2，3]。于2014年5月～2015年5月期間收集我院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦69例并用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月～2015年5月期間我院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦137例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，妊娠周期均不低于42周，年齡22～39歲，平均（28.5±4.1）歲，孕42～44周，平均（42.9±1.5）周，已婚115例（83.94%），未婚22例（16.09%），初產(chǎn)婦96例（70.07%），經(jīng)產(chǎn)婦41例（29.93%），宮頸Bishop評(píng)分≤6分，平均（3.2±0.5）分，圍生兒估計(jì)體重（3.85±0.62）kg。隨機(jī)分為研究組69例和對(duì)照組68例，兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中入選患者均知情同意。

1.2 方法

研究組用米索前列醇引產(chǎn)，沖洗外陰、常規(guī)消毒后，醫(yī)生佩戴無(wú)菌手套在產(chǎn)婦陰道后穹窿處置入米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）20 μg，產(chǎn)婦可將臀部略抬高，靜臥20 min，待藥物溶化吸收后再隨意運(yùn)動(dòng)，3 h后再給藥一次，臨產(chǎn)前停止給藥。對(duì)照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素2.5 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，開(kāi)始靜點(diǎn)時(shí)的速度為8滴/min，在出現(xiàn)規(guī)律宮縮前對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，每30 min增加8滴，保持滴速不超過(guò)48滴/min，每天總量為5 IU。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①促宮頸成熟標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中顯效：使用藥物后宮頸Bishop評(píng)分較用藥前明顯提高且提高分?jǐn)?shù)不低于3分者；有效：Bishop評(píng)分明顯提高且提高分?jǐn)?shù)在2～3分；無(wú)效：Bishop評(píng)分較治療前有提高但是提高分?jǐn)?shù)在2分以下者?？傆行蕿轱@效率+有效率[4]。②引產(chǎn)有效率。根據(jù)使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩及出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時(shí)間分為成功、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩時(shí)間不高于12 h為成功，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間不低于12 h，結(jié)束分娩時(shí)間不高于24 h為有效；使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩時(shí)間超過(guò)24 h為無(wú)效?？傆行?成功率+有效率[5]。③妊娠結(jié)局：引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較

研究組在促宮頸成熟方面的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.96，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較[n（%）]

2.2兩組在引產(chǎn)方面療效比較

研究組在引產(chǎn)方面的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.05，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

研究組引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

3討論

過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒及產(chǎn)婦均有不良影響，胎兒體重增加，顱骨變硬，使難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，胎盤功能老化，影響了分娩過(guò)程中對(duì)子宮收縮壓力的承受能力，加大各種并發(fā)癥，如胎兒功能窘迫及新生兒窒息等發(fā)生幾率[6-8]，圍生兒的死亡率也隨著過(guò)期妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，其中妊娠期達(dá)到43周時(shí)圍生兒死亡率達(dá)到正常的3倍，而妊娠期為44周時(shí)圍生兒死亡率達(dá)到正常的5倍，產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度較慢，不利于母乳喂養(yǎng)[9]，因此，采用有效的方法進(jìn)行人為干預(yù)引產(chǎn)對(duì)于母嬰健康均具有重要的臨床意義。

米索前列醇是由前列腺素E1經(jīng)過(guò)兩次結(jié)構(gòu)改造得到的衍生物，與前列腺素E1比較，米索前列醇的療效明顯提高，并且有效避免了前列腺素E1作用時(shí)間短、發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大等不足之處[10]。米索前列醇對(duì)子宮有高選擇性，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，在人體內(nèi)米索前列醇可轉(zhuǎn)化為具有生物活性的米索前列醇酸，可使宮頸膠原纖維重新排列，膠原蛋白降解，使宮頸軟化并擴(kuò)張[11]；可使子宮興奮和收縮，能使引產(chǎn)時(shí)間縮短，出血量減少[12]。米索前列醇無(wú)明顯的個(gè)體差異，使用15 min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物即可達(dá)到峰值，血漿藥物半衰期為1.5 h，可快速起效且較長(zhǎng)時(shí)間的維持藥效。本次研究中使用陰道給藥，與口服給藥比較，本種給藥方式的生物利用度更高[13]。吳賢菊等[14]對(duì)160例晚期妊娠產(chǎn)婦分別實(shí)用米索前列醇及催產(chǎn)素引產(chǎn)，結(jié)果表明，米索前列醇較催產(chǎn)素總有效率更高，安全可靠，與本次研究結(jié)果具有一致性。有研究認(rèn)為，陰道放置給藥與口服給藥比較優(yōu)越性更明顯，陰道給藥距離靶器官更近，有利于藥物的快速吸收，惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)由于不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收而發(fā)生率更低[15]。

本次研究結(jié)果表明，研究組在促宮頸成熟方面、引產(chǎn)方面的總有效率均明顯高于對(duì)照組，引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明米索前列醇在過(guò)期妊娠引產(chǎn)中療效確切，可促進(jìn)宮頸成熟，增加引產(chǎn)有效率，縮短引產(chǎn)時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率，可作為一種有效的引產(chǎn)方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅霞，謝蕓. 過(guò)期妊娠產(chǎn)科處理方式及圍生兒預(yù)后的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）：189-190.

[2] 梁哨雅. 米索前列醇在胎膜早破及過(guò)期妊娠中的臨床應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（34）：7641-7642.

[3] 季麗. 72例過(guò)期妊娠的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）：3577-3578.

[4] 沈琪，鄭韌. 地諾前列酮栓與米索前列醇用于過(guò)期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014， 21（5）：17-18.

[5] 陳江鴻，賀紅英，鐘華. 120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008， 5（6）：69.

[6] 馮銀珍，黎文清，楊妹. 過(guò)期妊娠對(duì)母嬰影響的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：175.

[7] 弓蘭梅. 過(guò)期妊娠的診斷及分娩選擇[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：262-263.

[8] 劉向琴. 過(guò)期妊娠對(duì)母嬰影響的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：101-102.

[9] 徐東萍. 34例過(guò)期妊娠的臨床治療效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2014，21（1）：50-51.

[10] 楊梅枝，周莉. 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療的臨床效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：41-42.

[11] 胡麗芬，蔡王英. 不同給藥途徑應(yīng)用米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（7）：1071-1073.

[12] 劉春芳，李向春，鄧新糧，等. 米非司酮與米索前列醇在利凡諾中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（2）：404-405.

[13] 巫琴芬. 單純米索前列醇陰道給藥用于中孕引產(chǎn)60例臨床觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：299-300.

[14] 吳賢菊，鄒曉玲. 米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（6）：789-790.

[15] 刁偉華，鞏向玲. 米索前列醇不同用藥途徑對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的影響[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（3）：53.

（收稿日期：2015-06-01）