綜合性護(hù)理干預(yù)對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

谷業(yè)云

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。 方法 選取2010年1月～2014年1月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，根據(jù)實施護(hù)理干預(yù)的措施不同隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、高熱的護(hù)理，比較兩組患者預(yù)后良好率以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組預(yù)后良好率達(dá)76.7%，顯著高于對照組預(yù)后良好率（43.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組為50.0%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對重型顱腦損傷患者實施包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、高熱護(hù)理等方面的綜合性護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重顱腦損傷；護(hù)理；綜合性；預(yù)后；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0131-03

Effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of patients with severe craniocerebral injury

GU Yeyun

Department of Surgery， Zouping County Central Hospital in Shandong Province， Zouping 256212， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods From January 2010 to January 2014， 60 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into intervention group and control group， each group with 30 cases. The control group received routine nursing， the intervention group received comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， respiratory tract nursing， body position nursing， nursing of drainage tube， high fever， and the prognosis good rate and the complications rate of the two groups were compared. Results The prognosis good rate of the intervention group was 76.7%， which significantly higher than that of the control group （43.3%）， the difference was significantly significant （P<0.05）. The complication rate in the intervention group was 20.0%， the control group was 50.0%， the incidence of complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the difference was significantly significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention including psychological nursing， respiratory tract nursing， body position nursing， nursing of drainage tube， high fever and so on can reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients and the quality of life of patients.

[Key words] Heavy craniocerebral injury； Nursing； Comprehensive； Prognosis； Complication

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病、發(fā)病急，病情變化快，并發(fā)癥較多、護(hù)理難度較大、致殘率和死亡率極高[1]。對于重型顱腦損傷患者在積極對癥治療的同時要配合綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高治療的成功率，改善患者的預(yù)后[2]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，其中男33例，女27例；年齡26～70歲，平均（36.3±4.8）歲；入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）≤11分，均有不同程度的意識障礙。顱腦損傷類型：腦干損傷2例，硬膜下血腫20例，硬膜外血腫18例，腦挫裂傷16例，顱骨骨折4例；合并內(nèi)科疾病：包括高血壓20例、冠心病14例、2型糖尿病21例，其他8例。所有患者根據(jù)實施護(hù)理干預(yù)的措施不同隨機(jī)分為干預(yù)組30例、對照組30例，兩組入選對象的性別、平均年齡、GCS評分及顱腦損傷類型、合并內(nèi)科疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基本資料比較見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

60例重型顱腦損傷患者在入院后立即給予對癥處理，建立靜脈通路，同時給予脫水降顱壓、保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染，恢復(fù)腦細(xì)胞，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理 重型顱腦損傷清醒后常出現(xiàn)悲觀、自卑、抑郁、急躁、孤僻、易激動等負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對顱腦損傷患者不同的心理進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 未行氣管插管和氣管切開的患者取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身扣背或放置口咽管，保持呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開的患者將其單獨(dú)安置于清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，氣管套管口外覆蓋1～2層無菌生理鹽水紗條，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣[3]。遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入，每天4次。牢固固定氣管切開套管，每日予氣管切開傷口處消毒、換藥1～2次。定期更換一次性氣管套管，并保證氣囊內(nèi)的壓力，定時放氣充氣監(jiān)測壓力[4]。

1.2.3 體位護(hù)理 顱腦水腫者頭部抬高30°[5]，保持頭與脊柱在同一直線上，休克患者采取頭低足高位，保證腦部血液供血。如患者深昏迷取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，利于口腔內(nèi)分泌物的排出。如出現(xiàn)抽搐噴射狀嘔吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出應(yīng)取平臥，頭偏一側(cè)，及時吸痰。

1.2.4 引流管護(hù)理 告知患者注意外引流管的位置，以防其脫位；患者變化體位時，注意防止引流管打折、彎曲，同時，密切觀察引流液的色澤、量，觀察引流管放置的高度。

1.2.5 高熱護(hù)理 重型顱腦損傷患者的高熱多為中樞性，較為頑固，用一般的退熱藥物效果欠佳，此類患者予冬眠低溫治療?；颊咧糜诳照{(diào)病房，或給予冰帽或冰枕降低腦部溫度，配合冬眠藥物及適當(dāng)劑量的肌肉松弛劑，用靜脈泵泵入，根據(jù)病情調(diào)整速度。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組患者預(yù)后評價[6] 采用GCS評價標(biāo)準(zhǔn)評價患者預(yù)后。Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ級：中度殘廢；Ⅴ級：輕殘或無殘。然后根據(jù)GOS評估Ⅳ級或Ⅴ級者為預(yù)后良好，其余為預(yù)后不良。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、腦疝等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.6統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后比較

由表2可知，干預(yù)組預(yù)后良好率達(dá)76.7%，顯著高于對照組的預(yù)后良好率（43.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者預(yù)后比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表3可知，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組為50.0%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.432，P<0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

重型顱腦損傷主要是指廣泛性的顱骨骨折、廣泛性的腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，患者昏迷在6 h以上，伴有意識障礙且逐漸加重，甚至出現(xiàn)昏迷[7]。重型顱腦損傷患者病情危重，變化較快，死亡率極高，且預(yù)后較差。對重型顱腦損傷患者積極對癥治療的同時進(jìn)行全方位的綜合性護(hù)理，全面地觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。重型顱腦損傷患者常心理上無法接受突然的變故和創(chuàng)傷，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性心理，護(hù)理人員結(jié)合患者情況給予有針對性的心理干預(yù)，讓患者感受到關(guān)心與體貼，使其產(chǎn)生安全感與信賴感，消除患者焦慮、抑郁、失落等負(fù)性情緒，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

體位護(hù)理是顱腦外傷患者重要的護(hù)理內(nèi)容之一，體位不當(dāng)易引起顱內(nèi)壓增高，呼吸不暢，造成腦缺氧[8-10]。顱腦外傷患者最佳體位是頭部抬高30°，其中硬膜下血腫患者取頭低腳高位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)代謝[11]。保持呼吸道通暢，可減輕腦的繼發(fā)性損傷，又可避免呼吸道感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取拍背、霧化吸入、協(xié)助排痰等護(hù)理干預(yù)措施，才能確保呼吸道通暢[12]。另外，感染或腦干損傷均可引起高熱，體溫高時應(yīng)及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。中樞性高熱多以物理降溫為主，如酒精擦浴、冰袋、冰毯降溫，必要時進(jìn)行低溫冬眠療法[14]。

本研究中對干預(yù)組30例重型顱腦損傷患者實施心理護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、高熱護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組預(yù)后良好率76.7%，顯著高于對照組的預(yù)后良好率（43.3%），與周紅霞等[15]報道的觀點(diǎn)是一致的，證實綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時本研究對兩組的應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、腦疝等并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組為50.0%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

其中，顱腦損傷后常合并應(yīng)激性潰瘍常出現(xiàn)急性上消化道出血，因此，如出現(xiàn)頻繁呃逆、惡心、腹脹、心率加快、反復(fù)嘔血應(yīng)予以質(zhì)子泵抑制劑及時止血，對改善預(yù)后有重要的作用[16]。肺部感染是重型顱腦損傷患者晚期死亡的主要原因，患者由于意識障礙及吞咽、咳嗽反射消失，在建立人工氣道后易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員對患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部叩診，評估患者肺部情況；定時翻身叩背，及時吸痰，吸痰時嚴(yán)格按照無菌操作，及時、合理應(yīng)用抗生素。吸痰前后給予高濃度吸氧；對于氣管切開患者，氣道濕化保持（250～500）mL/d[17]。

綜上，對重顱腦損傷患者實施包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、高熱護(hù)理等方面的綜合性護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧沛. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：242-243.

[2] 許國萍，楊梅，鐘民麗. 人性化護(hù)理在重型顱腦損傷手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（4）：406-407.

[3] 許國萍，楊梅，鐘民麗. 人性化護(hù)理在重型顱腦損傷手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J]. 中國臨床康復(fù)，2003，7（23）：3212-3213.

[4] 季曉霞. 重度顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1437-1439.

[5] 全華. 重度顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及急救措施的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：71-72.

[6] 應(yīng)春，詹建華，裴靜波. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（21）：106-107.

[7] 李瑞華. 強(qiáng)化綜合護(hù)理措施對神經(jīng)外科開顱術(shù)后肺部感染的效果分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，8（15）：110.

[8] 謝翠琴. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：104-105.

[9] 張麗. 自我效能護(hù)理干預(yù)在輕中型顱腦損傷病人康復(fù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2015，29（2）：633-634.

[10] 高寶紅. 重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J]. 云南醫(yī)藥，2014，35（2）：258-259.

[11] 韓瑜，高韌，徐增良. 早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對顱腦損傷患者神經(jīng)恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（6）：877-878.

[12] 高小莉，周宇雯，王和. 重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）：79-80.

[13] 徐長慧. 重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（7）：167-168.

[14] 吳曉燕，陳林，田婧. 急診重型顱腦損傷的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2915-2916.

[15] 周紅霞，周飛霞. 早期護(hù)理干預(yù)對40例顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，20（3）：116-117.

[16] 唐玉新. 早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：40-41.

[17] 王均芳. 舒適護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（3）：30-31.

（收稿日期：2015-08-18）