社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

史宏睿 張瑛 郭小燕 張鋒

[摘要] 目的 調(diào)查分析長治市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀。 方法 2014年2～6月采用問卷調(diào)查法對長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀、影響和促進(jìn)因素等。 結(jié)果 15所（30.6%）已開展，26所（53.1%）計劃開展；17所（34.7%）進(jìn)行過宣傳，27所（55.1%）有計劃；理想的服務(wù)場所以養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，實施人員以醫(yī)務(wù)人員和家屬為主。臨終關(guān)懷的開展面臨服務(wù)要求多樣、經(jīng)費(fèi)人才缺乏、管理經(jīng)驗和認(rèn)知不足等多種困難。 結(jié)論 臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強(qiáng)宣傳，需加大經(jīng)費(fèi)和人才投入，擴(kuò)大認(rèn)知度和服務(wù)范圍。

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨終關(guān)懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務(wù)場所，在整個醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，如何推動社區(qū)臨終關(guān)懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點，旨在進(jìn)一步探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進(jìn)行。問卷為自行設(shè)計，分為社區(qū)老年臨終關(guān)懷實施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進(jìn)行。所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以現(xiàn)場調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已經(jīng)開始實施臨終關(guān)懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區(qū)的居民進(jìn)行過臨終關(guān)懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進(jìn)行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。

表1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

工作人員理想的臨終關(guān)懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對社區(qū)臨終關(guān)懷的定位

2.3 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的影響因素和促進(jìn)因素

對開展臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費(fèi)支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強(qiáng)政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關(guān)法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務(wù)機(jī)構(gòu)（84人次，19.9%）等。對臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗[6，7]。國內(nèi)學(xué)者對上海市相關(guān)情況進(jìn)行分析表明，社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關(guān)懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強(qiáng)社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實依據(jù)。

3.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，34.7%進(jìn)行過相關(guān)宣傳。開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的社區(qū)，被服務(wù)的對象較少，多數(shù)是在社區(qū)進(jìn)行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括一般診療、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、心理輔導(dǎo)、健康講座、慢性病隨訪和健康指導(dǎo)等內(nèi)容?？梢钥闯鲭S著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提高，臨終關(guān)懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的認(rèn)識不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關(guān)懷服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充足的設(shè)備、設(shè)施等為老年人提供滿意的服務(wù)；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺乏和臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支持等。

3.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

目前臨終關(guān)懷的實施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)查重點訪談臨終關(guān)懷建設(shè)的參與者及實施者，結(jié)合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院作為理想的實施場所。選擇醫(yī)護(hù)人員和家屬為理想的臨終關(guān)懷實施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務(wù)場所。養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)較大。雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷實施的主導(dǎo)，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務(wù)。

3.3 社區(qū)臨終關(guān)懷開展的影響因素

社區(qū)開展臨終關(guān)懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員認(rèn)為主要在缺乏經(jīng)費(fèi)支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認(rèn)知不足等方面。促進(jìn)因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴(kuò)大了投入，但由于底子薄、負(fù)擔(dān)重，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關(guān)，通過加強(qiáng)繼續(xù)教育和基礎(chǔ)教育能進(jìn)一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進(jìn)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)查了臨終關(guān)懷服務(wù)的需求內(nèi)容。與相關(guān)報道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求較多、范圍較廣?！氨M力搶救并治愈”、“條件允許則應(yīng)用先進(jìn)手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關(guān)懷的范圍，表明需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，普及臨終關(guān)懷知識，才能有效促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

綜上所述，臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強(qiáng)宣傳，需加大經(jīng)費(fèi)和人才投入，擴(kuò)大認(rèn)知度和服務(wù)范圍。社區(qū)實施臨終關(guān)懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關(guān)懷發(fā)展的重點[13-16]。結(jié)合本地區(qū)實際情況，爭取多方支持，科學(xué)管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

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（收稿日期：2015-08-04）