現行醫(yī)師培養(yǎng)制度問題研究

史麗波等

摘 要：我國現有的醫(yī)師培養(yǎng)過程可以分為三個階段，分別是醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育階段，這三個階段相輔相成。但要對三個階段存在的問題進行深入分析，并提出建議，為我國醫(yī)師培養(yǎng)的制度化和法制化建設提供參考和借鑒。

關鍵詞：醫(yī)學院校教育；畢業(yè)后醫(yī)學教育；繼續(xù)醫(yī)學教育

現代的醫(yī)學教育觀念逐漸由一次性教育向階段性終身教育轉化，并已為世界各國認可。我國在醫(yī)師培養(yǎng)方面一般要經過醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和醫(yī)學繼續(xù)教育（?？漆t(yī)師的終身繼續(xù)醫(yī)學教育）三個階段。其中，在醫(yī)學院校接受教育階段為醫(yī)師培養(yǎng)奠定基礎，畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育因為是在醫(yī)療工作實踐中進行的，可以緊密結合醫(yī)療崗位需要，能夠鞏固醫(yī)學院校教育，提高實際工作能力，所以成為一名醫(yī)學生成長為合格醫(yī)師必不可少的教育手段和措施，是需要長期實施的。

1.我國醫(yī)師培養(yǎng)制度現狀

1.1基本醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式落后

傳統(tǒng)的醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育的人才培養(yǎng)模式中不重視培養(yǎng)學生的綜合素質能力，而是過多地重視傳授學科系統(tǒng)理論，其課程模式是以學科理論為中心，過多地向學生傳授理論知識，這與伴隨現代科學技術的發(fā)展正呈現出的學科發(fā)展趨勢背道而馳，這種落后的培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學生知識面窄，社會適應性差，已無法滿足醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學人才的需要。而新的學科發(fā)展趨勢是學科高度綜合化為主，學科之間相互滲透、融合，出現了大量新學科、交叉學科和邊緣學科，這種發(fā)展趨勢要求經過醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育走出校園的學生不僅能在工作崗位上具備臨床思維和實踐能力，熟練運用專業(yè)知識治病救人，還要掌握廣泛的自然科學知識，同時又要具備公共衛(wèi)生常識和衛(wèi)生管理能力、能夠掌握外語和計算機處理能力，達到將理論知識運用到實際工作中去的要求，將醫(yī)學理論、實際操作及管理能力有機結合，提高綜合素質。另一方面，當醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ胶螅藗儗τ诮】档挠^點也相應發(fā)生了變化，上升到具備生理上、心理上、對社會環(huán)境的適應能力上的良好狀態(tài)，這就要求醫(yī)學生要具備與新的健康觀相適應的知識結構和能力，而傳統(tǒng)的院校教育培養(yǎng)的學生可以運用所學的知識和技能單方面面對疾病采取相應的措施，但是面對患者的心理需求等方面可能還缺少相應的應對方法，還不能得心應手地從綜合角度處理健康問題，這就需要對課程體系進行改革。

1.2畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓制度不健全

我國畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，雖然也積累了一些經驗，取得了一定程度的發(fā)展，但在培訓制度等方面還存在很多問題。

由于我國醫(yī)療體制沒有明確的界定各級醫(yī)院的醫(yī)療服務模式，導致醫(yī)學院校的學生畢業(yè)后，在選擇培訓時缺乏目的性，存在盲目性。我國醫(yī)學生畢業(yè)后在醫(yī)院進行的醫(yī)學教育的培養(yǎng)模式與師傅帶徒弟有些相似，多數醫(yī)學院校的學生離開學校后就進入醫(yī)療機構和各級衛(wèi)生機構工作，工作單位一般會指派有實際工作經驗的帶教老師指導，并與具有豐富臨床經驗的同仁一起工作。這是從學校學習知識和技能到工作崗位實際操作，再通過工作崗位實際操作鞏固和提高在校學習的知識和技能，這樣的培養(yǎng)方法是作為注重實踐經驗的醫(yī)學專業(yè)培訓的重要歷程。但在這種培養(yǎng)模式下，醫(yī)務人員的業(yè)務水平提升與和能力的發(fā)展與所在醫(yī)療機構的軟件和硬件條件將密切相關，如所在醫(yī)療機構是否具備先進的醫(yī)療設備和儀器；帶教醫(yī)師是否具有嫻熟的技術能力、豐富的傳授經驗、認真負責的學風、良好的醫(yī)德醫(yī)風和人際溝通能力；醫(yī)院是否重視青年醫(yī)師的培養(yǎng)和人才梯隊的建設，以及個人的勤奮程度和能力等方面。這種培養(yǎng)模式更多的是重視臨床實踐的培訓，而一些醫(yī)學院校的學生畢業(yè)后分配到縣鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)院，這些基層醫(yī)院的軟件和硬件條件與大醫(yī)院存在很大的差別，這就使這些人的業(yè)務水平與和能力提升受到制約，這不利于我國醫(yī)師整體素質的提高。除此之外，一些醫(yī)療機構和帶教指導醫(yī)師缺少嚴格規(guī)范的培訓制度，臨床基地管理不規(guī)范的現象時有發(fā)生，臨床實踐培訓的質量還不高，相關的評估和管理辦法尚未實施，這些都體現出這種培訓制度的不健全，而需要進一步完善。

1.3醫(yī)學繼續(xù)教育不規(guī)范

醫(yī)學繼續(xù)教育在我國已經得到重視，并在各級醫(yī)療機構開展起來。但在實施過程中，各級醫(yī)療機構的醫(yī)學繼續(xù)教育工作也出現了很多問題，如醫(yī)學繼續(xù)教育工作鋪開以來，管理政出多門，項目一哄而上，為了滿足廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員的學分需求，來自各方名目繁多的各種培訓班、學習班、提高班等醫(yī)學繼續(xù)教育項目大量進入人們的視野，其中不乏名副其實者，但也有不少項目商業(yè)性質過重，或者授課水平較低，收費水平較高，而教學內容粗制濫造、教學時間短、學分管理混亂，這種以獲取商業(yè)利潤為目的的教育方式打著辦班者與醫(yī)務人員雙方受益的旗號，不但破壞了政府制定的醫(yī)學繼續(xù)教育政策的公信力，而且使醫(yī)務人員對繼續(xù)教育產生抵觸情緒，影響繼續(xù)教育的效果。另一方面，不正規(guī)的繼續(xù)教育擾亂了整個市場，使正規(guī)的醫(yī)學繼續(xù)教育項目難以開展，這些都對醫(yī)學繼續(xù)教育工作產生了嚴重干擾。

2.完善醫(yī)師培養(yǎng)制度的建議

2.1醫(yī)學院校樹立培養(yǎng)具有綜合素質醫(yī)務人員的目標

醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育的人才培養(yǎng)模式改革應該在強調掌握基本醫(yī)學知識的基礎上，不斷完善課程體系，適當增加外語、計算機信息技術課程及講座，增設管理學、社會學、心理學、倫理學、行為醫(yī)學以及群體醫(yī)學等相關課程。在教學方式和手段上，可以多采用以問題為中心、實踐為手段的教學模式，以培養(yǎng)具有較強競爭力和應變力的全科人才為目標，使學生具有預防、診療、康復、保健等多方面知識和能力，在人才培養(yǎng)的整體結構上體現群體、預防、社會醫(yī)學真正的統(tǒng)一。還要對學生的思想道德、身體、心理等多方面開展素質教育，養(yǎng)成自主學習、終身學習的習慣。

2.2完善畢業(yè)后醫(yī)學教育制度

師資隊伍建設在畢業(yè)后醫(yī)學教育制度中具有重要的地位，因此加強畢業(yè)后醫(yī)學教育的師資隊伍建設，培養(yǎng)和造就一支高素質的師資隊伍是保證畢業(yè)后醫(yī)學教育質量的重要措施。師資隊伍建設應以兼職為主，專兼職結合為原則，臨床一線的專家可以憑借高等醫(yī)學院校在教書育人及學術領域中的優(yōu)勢，與之協(xié)作，提高畢業(yè)后醫(yī)學教育的針對性和實用性。同時，為了充分發(fā)揮臨床基地、社區(qū)基地的帶教指導老師在畢業(yè)后醫(yī)學教育中“傳、幫、帶”的作用，對他們也要進行嚴格的培訓。此外，還要建設一支有敬業(yè)精神、管理能力強的管理隊伍，把畢業(yè)后醫(yī)學教育的教育目標、培養(yǎng)對象、教師、培訓基地、經費等各個環(huán)節(jié)要素結合在一個統(tǒng)一體中，進行綜合的計劃、組織、協(xié)調和控制，并優(yōu)化高效地實現畢業(yè)后醫(yī)學教育的總目標。

2.3繼續(xù)醫(yī)學教育收到實效

對繼續(xù)醫(yī)學教育制度加以規(guī)范可以從立法角度修訂相關法律法規(guī)。首先，規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育機構的辦學資格，改變舉辦部門眾多的不良現象，政府衛(wèi)生行政部門要加強對資質認定、學分發(fā)放過程實施監(jiān)管。其次，應提高繼續(xù)醫(yī)學教育的辦學水平，從繼續(xù)教育的內容安排上來看，不僅要包括業(yè)務水平提高的內容，還要包括醫(yī)德醫(yī)風教育和衛(wèi)生法制內容、增強醫(yī)師保護自己應有的權益及履行義務的法律意識、還要增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策等繼續(xù)教育內容。這些都是提高業(yè)務素質和服務質量，減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的知識儲備。（作者單位：牡丹江醫(yī)學院）

本文系牡丹江市科學技術計劃項目《現行醫(yī)師培養(yǎng)制度問題研究》（項目編號：Z2011s008）的研究成果

參考文獻：

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