新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響

劉文蘭

[摘 要]我國在2012年頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，但是按照我國現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的辦法，必須按醫(yī)保結(jié)算年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)超定額拒付費(fèi)用確認(rèn)“結(jié)算差額”，這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保結(jié)算方式與醫(yī)院應(yīng)收的醫(yī)保醫(yī)療款會(huì)計(jì)核算在時(shí)間上存在差距。文章主要就新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響做出簡要的闡述。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；結(jié)算差額；醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.44.132

1 新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)拒付費(fèi)用的會(huì)計(jì)處理

我國在2010年的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確的規(guī)定，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算的應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)額，與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)算的金額之間是存在差額的（這個(gè)差額不包括醫(yī)院的違規(guī)治療，或者管理不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的費(fèi)用），要在“醫(yī)療收入”的“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目中進(jìn)行核算，“結(jié)算差額”時(shí)，應(yīng)按比例調(diào)整收入，并遵循月末無余額的原則。如果醫(yī)院是因違規(guī)治療等原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的資金，應(yīng)將其定為壞賬損失，在壞賬準(zhǔn)備中進(jìn)行沖銷。

2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算辦法

目前，在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的結(jié)算方法是從第一年的7月1日至第二年的6月30日止為一年，結(jié)算方法是按年度預(yù)算、月度預(yù)付和年終考核的方式來進(jìn)行的。在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，不管是哪個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院都要事先留下當(dāng)年度應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的一定比例作為當(dāng)年的服務(wù)保證金，一般金額為年總額的10%。在這種預(yù)算額度已經(jīng)確定的情況下，醫(yī)院的收入就與服務(wù)量的增長關(guān)系不大了。而作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其為各定點(diǎn)醫(yī)院所墊的醫(yī)保費(fèi)用是按月進(jìn)行預(yù)撥的，且預(yù)撥的金額是每年年初給醫(yī)院的年度預(yù)算總額的月平均的90%，在年末時(shí)，按年度總的指標(biāo)進(jìn)行結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)補(bǔ)付結(jié)算。

3 實(shí)際工作中存在的問題

3.1 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“出院病人醫(yī)療費(fèi)”與醫(yī)院實(shí)際為醫(yī)保病人服務(wù)的“醫(yī)療住院收入”之間不統(tǒng)一 對(duì)于醫(yī)院來講，其醫(yī)療收入就是醫(yī)院運(yùn)營狀況的最重要的指標(biāo)，在醫(yī)院的系統(tǒng)中，住院的收入是以權(quán)責(zé)制為基礎(chǔ)進(jìn)行確認(rèn)的，而對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，他們則以收付實(shí)現(xiàn)制來確定出院病人在醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用。而在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》指出，醫(yī)院在對(duì)病人進(jìn)行服務(wù)或收款時(shí)，以國家的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定入賬。比如，在2011年，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是從2011年7月1日起至2012年6月30日止來計(jì)算這段時(shí)間已出院的病人所產(chǎn)生的費(fèi)用來計(jì)算保險(xiǎn)基金費(fèi)用的，但是對(duì)于醫(yī)院來講，則是以這段時(shí)間醫(yī)保病人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用來計(jì)算的，但這其中包含了這段期間已結(jié)或未結(jié)的在院醫(yī)保病人的費(fèi)用，因此將未出院病人的那部分費(fèi)用算在了當(dāng)期的醫(yī)院收入之中，從而導(dǎo)致了不一致的問題發(fā)生。

3.2 “結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入不是會(huì)計(jì)核算當(dāng)期的醫(yī)療收入

在我國的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，對(duì)于醫(yī)療收入中“結(jié)算差額”進(jìn)行了調(diào)整，之所以這樣做，其目的是為了將醫(yī)院在醫(yī)保進(jìn)行年度結(jié)算時(shí)，沒辦法收回的醫(yī)保超定額的拒付款當(dāng)作當(dāng)期的醫(yī)療收入，這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以在給醫(yī)療款的撥付中推后一些進(jìn)行，那醫(yī)院每個(gè)月也就只能收到醫(yī)保機(jī)構(gòu)上個(gè)月的撥款金額，這樣，導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)院每月收到的醫(yī)保款的時(shí)間與實(shí)際應(yīng)確認(rèn)結(jié)算差額的時(shí)間上不統(tǒng)一，給會(huì)計(jì)的核算工作帶來麻煩，因此，只能在醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨年度結(jié)算時(shí)，將當(dāng)月確認(rèn)的上年度的醫(yī)保拒付款當(dāng)作是上年度的結(jié)算差額，也就是說用原本屬于以前年度的“結(jié)算差額”來沖減本年度的醫(yī)療收入，這樣，讓會(huì)計(jì)的實(shí)際作賬與實(shí)際情況出現(xiàn)不一致的情況，而這又違背了醫(yī)療收入一定要按權(quán)責(zé)發(fā)生制來進(jìn)行確認(rèn)的原則，從而影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算時(shí)間與醫(yī)療收入數(shù)據(jù)之間時(shí)間統(tǒng)一的要求。

3.3 會(huì)計(jì)核算當(dāng)期“結(jié)算差額”的不確定影響了醫(yī)院的成本核算 對(duì)于任何一家醫(yī)院來講，會(huì)計(jì)核算從某種程度上一方面是要反映醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的收入，另一方面也是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本管理的一個(gè)很好的依據(jù)。但是，因?yàn)獒t(yī)院在“結(jié)算差額”時(shí)，其會(huì)計(jì)核算沒法對(duì)當(dāng)期的差額進(jìn)行確認(rèn)，所以，導(dǎo)致無法對(duì)當(dāng)期的醫(yī)療收入通過會(huì)計(jì)核算來進(jìn)行沖減，那當(dāng)月的結(jié)算就應(yīng)該用以前年度超定額拒付款中的“結(jié)算差額”所占醫(yī)療收入的比例去沖減本期的醫(yī)療收入金額，而事實(shí)上，本應(yīng)是用具體哪個(gè)醫(yī)療部門所產(chǎn)生的超定額拒付款來沖減本部門的收入的，這樣的結(jié)果就是分?jǐn)傖t(yī)療收入與結(jié)算差額之間的數(shù)額是不一致的，至少是不準(zhǔn)確的。

3.4 會(huì)計(jì)核算期“結(jié)算差額”的不確定導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算期財(cái)務(wù)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)不真實(shí)

因?yàn)樵跁?huì)計(jì)核算期時(shí)，“結(jié)算差額”沒有得到有效的確認(rèn)，所以，以前的年度結(jié)算差額也就沒有辦法去沖減以前年度中實(shí)際所發(fā)生的醫(yī)療收入，而是讓年度結(jié)算的差額沖減當(dāng)月的醫(yī)療收入，這就讓會(huì)計(jì)核算期中的“本期結(jié)余”有違真實(shí)性原則，讓以前年度會(huì)計(jì)報(bào)表中的凈資產(chǎn)被增加，而且也讓本期的會(huì)計(jì)報(bào)表中的凈資產(chǎn)被減少。在“結(jié)算差額”用來沖減醫(yī)療收入之后，其就會(huì)出現(xiàn)一系列的資產(chǎn)會(huì)計(jì)分析的指標(biāo)與實(shí)際的情況不相符。這樣，數(shù)據(jù)的失真不僅讓醫(yī)院對(duì)于自身的監(jiān)督出現(xiàn)無法控制的情況，而且嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。

4 針對(duì)這些問題的處理建議

我國對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式所進(jìn)行的改革，主要是為了有效地保證醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，讓醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量之間保持平衡，從而讓支付方式能起到有效地激勵(lì)服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量的目的。對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)來講，要對(duì)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)置，這樣，才能有效地確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的費(fèi)用與實(shí)際的結(jié)算之間的合理性。對(duì)于我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保結(jié)算方式，以及新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)于“結(jié)算差額”的要求，可以在以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保醫(yī)療款采取相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算方式。結(jié)合前三年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保超定額拒付款的情況，對(duì)年度的超定額拒付款進(jìn)行預(yù)算，會(huì)計(jì)核算當(dāng)期通過“預(yù)提費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目，以月為單位進(jìn)行預(yù)提“結(jié)算差額”，到了月末，再對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整。年終醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，醫(yī)院再根據(jù)應(yīng)確認(rèn)的年度結(jié)算差額調(diào)整“醫(yī)療收入——結(jié)算差額”科目。如果確認(rèn)的年度結(jié)算差額大于預(yù)算金額，則以補(bǔ)記的方式對(duì)該年度結(jié)算差額進(jìn)行計(jì)算。到了期末，再將結(jié)算的差額按照結(jié)算差額率的方式分別在各醫(yī)療部門的醫(yī)療收入中進(jìn)行分配，同時(shí)，在二級(jí)明細(xì)科目中沖減相應(yīng)的醫(yī)療收入。這樣，一方面有效地保證了醫(yī)院的醫(yī)療收入，以及醫(yī)院應(yīng)收城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保款，另一方面還能讓相同時(shí)期的結(jié)余和實(shí)際的收支情況一致，從而避免了醫(yī)保結(jié)算差額對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生不利的影響，這樣，也能有效地保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從而也能通過醫(yī)院當(dāng)期的會(huì)計(jì)核算了解醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營狀況，讓醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中做到更加現(xiàn)代化，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)行情況以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)都能做到正確的評(píng)估。

5 結(jié) 論

綜上所述，針對(duì)目前我國頒布的新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響，只要醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)能從規(guī)范醫(yī)院管理和機(jī)保管理的角度出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方面受益為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)目前存在的問題能正確地看待，并結(jié)合文中所述的建議做有效的改進(jìn)，筆者相信這些問題一定能找到一個(gè)合理的解決方法，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展，也能讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊邚闹惺芤妗?/p>

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