基于價值鏈的醫(yī)療項目作業(yè)成本分析

李金葉

[摘 要]目前大多數(shù)民營醫(yī)院不會進行復(fù)雜的醫(yī)院成本核算與成本管理，因此對醫(yī)療項目作業(yè)進行成本分析對其后期的成本核算具有重要的意義。文章對醫(yī)療項目作業(yè)管理進行研究，辨識了基本作業(yè)和輔助作業(yè)后對輔助作業(yè)進行簡化，提出基于價值鏈的成本管理措施，并對醫(yī)療項目作業(yè)動因進行分析。

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院；醫(yī)療項目；成本核算；價值鏈

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.086

目前大多數(shù)民營醫(yī)院以?？茷橹鳎?guī)模很小，從成本效益原則考慮，醫(yī)院成本核算需要耗費醫(yī)院很大的一塊資源，同時目前也沒有一部可以依據(jù)的 《民營醫(yī)院會計制度》，更沒有統(tǒng)一的成本核算體系，再加上管理層不夠重視醫(yī)院的成本核算，因此，大多數(shù)民營醫(yī)院不會進行復(fù)雜的醫(yī)院成本核算與成本管理。而對醫(yī)療項目的作業(yè)管理可以找出每個環(huán)節(jié)的問題，優(yōu)化整合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程，增加醫(yī)院各個作業(yè)的價值，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供重要的數(shù)據(jù)。

1 醫(yī)療項目作業(yè)管理與評價

價值鏈?zhǔn)菑耐度胫廉a(chǎn)出的所有作業(yè)將資源轉(zhuǎn)化為價值的集合體，即從供應(yīng)商開始直到病人價值實現(xiàn)的一系列增值作業(yè)鏈，以價值鏈不斷優(yōu)化為基本方法的價值管理源于現(xiàn)實的醫(yī)療服務(wù)活動中的作業(yè)優(yōu)化。醫(yī)院實施醫(yī)療項目作業(yè)成本核算的過程是利用作業(yè)成本管理的思想幫助優(yōu)化乃至重構(gòu)醫(yī)院的價值鏈，分析醫(yī)院運行的哪個環(huán)節(jié)可以提高病人的價值或降低醫(yī)療成本。

按照作業(yè)的內(nèi)容，將作業(yè)劃分為基本作業(yè)和輔助作業(yè)?；咀鳂I(yè)指只能由病理科的醫(yī)療技術(shù)人員完成的作業(yè)，稱為基本作業(yè)，基本作業(yè)有診斷、設(shè)備作業(yè)、采集、標(biāo)本接種、標(biāo)本處理；輔助作業(yè)是指可以通過非專業(yè)病理科技術(shù)人員完成的作業(yè)，稱為輔助作業(yè)，輔助作業(yè)有出報告、登記、取材?；咀鳂I(yè)成本占科室總成本的大部分，輔助作業(yè)成本占科室總成本的極小部分，輔助作業(yè)成本占科室總成本的比例很大。

（1）辨認作業(yè)：辨別所有的重要作業(yè)，作業(yè)應(yīng)該分解成最基本的醫(yī)療活動來列示。從上面的分析可以辨別出病理科的重要作業(yè)是診斷作業(yè)、標(biāo)本處理、設(shè)備作業(yè)，因為這三個作業(yè)所占的成本比例很大，而且都是基本作業(yè)。

（2）辨認不增值作業(yè)：確定一項作業(yè)是否增值，主要有三個標(biāo)準(zhǔn)。一是該項作業(yè)是否必要，不必要的作業(yè)是不會增加價值的；二是該項作業(yè)是否得到了有效執(zhí)行，可以將實際作業(yè)執(zhí)行情況同按預(yù)算、目標(biāo)或外部基準(zhǔn)所確定的增值標(biāo)準(zhǔn)進行對比；三是作業(yè)是否有時增值有時不增值。

（3）進行業(yè)績計量：通過不斷計量所有作業(yè)的業(yè)績，并將業(yè)績同基準(zhǔn)比較，管理人員的注意力可以被引導(dǎo)至不必要或無效的作業(yè)之上。

（4）報告不增值成本：作業(yè)中心的成本報告上應(yīng)該突出不增值成本，通過確認不增值成本、報告其成本，醫(yī)院能不斷改進作業(yè)鏈，消除不增值作業(yè)，從而消除不增值成本。

2 醫(yī)療項目作業(yè)成本控制分析

價值鏈成本分析的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：首先，把醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及各項資產(chǎn)分配到各種價值活動中去。其次，制定一個成本分布的價值鏈圖表，從上面能看到每項作業(yè)成本需要改善的地方。最后，醫(yī)院根據(jù)這個價值鏈表，確定醫(yī)院的成本優(yōu)勢。

采用價值鏈管理的有關(guān)方法來管理成本的目的就是降低非增值成本，提高經(jīng)濟效益。具體來說，基于價值鏈的成本管理降低成本的措施包括以下方面。

2.1 利用作業(yè)成本的選擇降低成本

這可控成本就是指能通過管理者的行為所制約的成本。不可控成本就是指個人行為不能約束的成本。這樣，就可以通過選擇降低可控成本來達到降低成本的目的。醫(yī)療項目的成本包含人力成本、材料成本、設(shè)備折舊、房屋折舊、其他成本?？煽爻杀臼牵喝肆Τ杀?、材料成本、部分其他成本；不可控成本是：設(shè)備折舊、房屋折舊。例如：CT 醫(yī)療項目單位成本明顯高于同行業(yè)的單位成本，其中材料成本是可控成本，占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例大大高于同行業(yè)的比例，可以通過材料成本來降低控制醫(yī)療項目的成本。

2.2 利用作業(yè)消除來降低成本

醫(yī)院的作業(yè)按照其所做的貢獻可以分為增值作業(yè)與非增值作業(yè)。通過對醫(yī)院作業(yè)的增值情況分析，就可以對非增值作業(yè)進行消除或降低其成本，達到降低醫(yī)院成本的目的。例如，病理科采集作業(yè)，可以消除，從而降低醫(yī)療項目成本，達到控制醫(yī)療項目成本的目的。

2.3 利用作業(yè)整合降低成本

作業(yè)整合包括兩個方面，一個是把醫(yī)院外部的價值鏈中的一部分作業(yè)并入本醫(yī)院，另一個就是把本醫(yī)院的價值鏈中的一部分外包給別的醫(yī)院去完成。例如，病理科出報告和登記作業(yè)，可以通過作業(yè)整合的方法來達到降低成本的目的，醫(yī)院通過成立醫(yī)技報告登記中心，達到降低成本的目的。

2.4 利用作業(yè)改造降低成本

作業(yè)改造就是針對醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程進行大規(guī)模的改造，醫(yī)院為了顯著提高經(jīng)濟效益，就可以對醫(yī)院的一些舊的、產(chǎn)生經(jīng)濟價值不大的作業(yè)進行改造。

3 醫(yī)療項目作業(yè)動因分析

3.1 結(jié)構(gòu)性成本動因分析

結(jié)構(gòu)性成本動因與醫(yī)院組織因素有關(guān)，反映醫(yī)院的長期決策。結(jié)構(gòu)性成本動因主要有以下幾個方面：規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)；學(xué)習(xí)知識效應(yīng)；資源整合。

第一，規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)。對于醫(yī)院行業(yè)來講，低成本大規(guī)模擴張是基本手段之一。但是規(guī)模經(jīng)濟不等于盲目地全面擴大規(guī)模，而是根據(jù)醫(yī)院各方面情況保持一個恰當(dāng)?shù)囊?guī)模。針對大的醫(yī)院可以發(fā)揮醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)。如：病理科主任醫(yī)師的工作量和時間都明顯不足，可以通過遠程網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為集團下屬其他醫(yī)院病人或與外單位醫(yī)院進行病理診斷服務(wù)，來達到規(guī)模服務(wù)的效應(yīng)，降低成本。

第二，學(xué)習(xí)知識效應(yīng)。學(xué)習(xí)的溢出效應(yīng)要求醫(yī)院：利用學(xué)習(xí)曲線進行管理；保持學(xué)習(xí)的專有；向競爭對手學(xué)習(xí)。病理科的人員層次結(jié)構(gòu)明顯可以看出，人員經(jīng)驗知識水平不高，對業(yè)務(wù)處理判斷需要的時間偏高，導(dǎo)致工作效率低下，這也是病理科成本下降的一個途徑。

第三，資源整合。整合問題涉及醫(yī)院對外協(xié)作的態(tài)度。過多的自制，會使醫(yī)院經(jīng)營方向向縱深化發(fā)展，但會造成醫(yī)院資源分散，經(jīng)營日趨凝重，對市場反應(yīng)遲鈍；而過多的外購，則會使醫(yī)院過分依賴外界，自身發(fā)展專業(yè)化。這兩種情況都不利于醫(yī)院降低成本。

3.2 執(zhí)行性成本動因分析

執(zhí)行性成本動因反映出醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理決策運用資源去有效地達成醫(yī)院目標(biāo)。執(zhí)行性成本動因包括以下方面：員工參與管理；全面質(zhì)量管理；設(shè)備利用率；醫(yī)療項目組合設(shè)計；與供應(yīng)商和病人的聯(lián)系。

第一，員工參與管理。有資料顯示，員工參與決策與工作進步的程度越高，對成本下降的影響就越大。對于這個大型綜合性民營醫(yī)院，沒有全員的參與，要達成醫(yī)院的目標(biāo)是很難實現(xiàn)的。

第二，全面質(zhì)量管理。實行嚴格的醫(yī)療質(zhì)量檢查會增加相關(guān)方面的成本，進而影響到醫(yī)療項目成本、質(zhì)量檢測成本以及醫(yī)療質(zhì)量。

第三，醫(yī)療項目組合設(shè)計。醫(yī)療項目設(shè)計影響醫(yī)療項目的成本，較高技術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)計方案可能需要較高規(guī)格、較高等級的原材料，從而需要較高的醫(yī)療成本，但是高成本、高品質(zhì)所產(chǎn)生的利潤也是相當(dāng)豐厚的。

第四，與供應(yīng)商和病人的聯(lián)系。與供應(yīng)商聯(lián)系反映了醫(yī)院活動的縱向聯(lián)系。與供應(yīng)商的聯(lián)系往往集中于供應(yīng)商的產(chǎn)品設(shè)計特征、服務(wù)、質(zhì)量保證程序、包裝交貨程序和訂單處理等方面，通常采取由供應(yīng)商實施的方式。供應(yīng)商在其價值鏈內(nèi)開展活動的方式能夠提高或降低醫(yī)院的成本。

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