山東省城市醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)理論研究

張棋敏 韓士浩 管少君

摘 要：城市醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)是一個復雜的大系統(tǒng)，組成部分之間因果關系復雜，難以用數(shù)學方法準確描述，所以適用半定性、半定量或定性的方法研究。本文通過對山東省城市醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)進行分析概括研究，劃分系統(tǒng)界限，為進一步使用系統(tǒng)動力學構建山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)模型奠定理論基礎。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)；系統(tǒng)動力學

引言

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也隨之增加，并且需求趨向多元化，但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務仍存在很多的不足，“看病難，看病貴”的問題一直沒有得到根本性解決，人們往大醫(yī)院扎堆的現(xiàn)象仍然很嚴重，醫(yī)保不能合并，大病醫(yī)療問題，仍然是現(xiàn)在亟待解決的問題，要有效的解決這些問題，就要從整體上分析醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，用系統(tǒng)的科學的方法研究。

衛(wèi)生服務系統(tǒng)是一類具有多變量、多回路和非線性的反饋系統(tǒng)，組成部分之間因果關系復雜，并且內(nèi)部運行機理復雜目前尚未清楚，需要我們用動態(tài)的長期的觀點研究，而系統(tǒng)動力學是一門研究系統(tǒng)反饋結構與行為的學科，擅長處理定性與定量結合的問題，和一些數(shù)據(jù)不足的社會系統(tǒng)問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)單元應保證三個基本要素：一是系統(tǒng)構建科學，二是與之相適應的管理制度合理，三是機構與制度適應所處的外部環(huán)境，而系統(tǒng)結構是關鍵因素[1]。

1.研究對象和方法

1.1研究對象

研究對象為山東省城市醫(yī)療機構，一般包括縣級以上衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機構以及社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

1.2研究方法

參考系統(tǒng)動力學方法，構建模型，通過對文獻的研究和理論分析發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中現(xiàn)有問題，形成理論框架，界定主要因素，劃定衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)邊界，研究系統(tǒng)內(nèi)主要因素間的因果關系，利用系統(tǒng)動力學的特點進行動態(tài)研究，構建出系統(tǒng)行為反饋結構，形成系統(tǒng)因果關系圖。將可以量化的指標進行篩選區(qū)分出研究該系統(tǒng)的變量、輔助變量、常量和流量繪制系統(tǒng)流圖。將流圖通過軟件模型化，設置模型初始值，構建模型變量間函數(shù)關系，進行衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)模型模擬，記錄實驗結果并分析，將模型輸出結果與真實值對比檢驗模型真實性同時對敏感性進行檢驗，根據(jù)檢驗結果對模型參數(shù)進行調(diào)整，提高模型的信度和效度。并且可以通過改變衛(wèi)生服務系統(tǒng)模型的一些參數(shù)和結構，模擬政策實施的效果，對政策的實施起到模擬仿真和評估的作用。本文使用美國Ventana公司編制的系統(tǒng)動力學軟件Vensim PLE進行模型處理。

1.3研究步驟

建模的步驟包含的問題和使用的主要工具

1.明確問題，確定系統(tǒng)的邊界選擇問題，關鍵變量，時限，參考模式

2.提出動態(tài)假說現(xiàn)有的理論解釋，聚焦于系統(tǒng)的內(nèi)部，繪圖（包括系統(tǒng)邊界圖、子系統(tǒng)圖、因果回路圖、存量流量圖、政策結構圖以及其他可以利用的工具）

3.寫方程明確決策規(guī)則，確定參數(shù)、行為關系和初始化條件，測試目標和邊界的一致性

4.測試與參考模式比較，極端條件下的強壯性分析，靈敏度，其他測試

5.政策設計與評估具體化方案，設計政策，“如果-則”分析，靈敏度分析，政策的耦合性

[2]

2.模型建立

2.1建模目的

針對山東省醫(yī)療服務系統(tǒng)在衛(wèi)生服務的需要和需求以及衛(wèi)生服務供給和利用兩方面的現(xiàn)狀和存在的問題進行分析，分析各因素間相互制約相互促進的因果反饋關系，研究影響我省醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)發(fā)展的因素，結合歷史數(shù)據(jù)對未來山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展趨勢進行預測，然后提出對策建議。

2.2系統(tǒng)邊界

城市醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個動態(tài)復雜反饋系統(tǒng)，它與人口、經(jīng)濟和社會等有著密切的關系。同時這些因素之間也相互影響，構成因果關系。其中人口包括人口數(shù)量、出生率、死亡率、人群患病率等。經(jīng)濟包括衛(wèi)生服務投入與產(chǎn)出以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展情況等。社會包括醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保障政策。

3.結論

3.1采用系統(tǒng)動力學建模的優(yōu)點

與經(jīng)濟計量建模方法不同、，系統(tǒng)動力學建模以信息反饋原理為基礎，可以有效模擬系統(tǒng)未來的行為，解決系統(tǒng)運行的準確性和方向性為題，因此非常。適用于廣泛存在多重反饋，結構，而難于進行數(shù)據(jù)觀測的復雜系統(tǒng)的仿真和模擬[3]。系統(tǒng)動力學模型是一種直接反映因果機制的模型，它不以準確估計系統(tǒng)參數(shù)為目的，強調(diào)系統(tǒng)動態(tài)變化中的行為內(nèi)生，體現(xiàn)了事物發(fā)展過程中內(nèi)、外因關系的辯證觀點[4]。系統(tǒng)動力學是系統(tǒng)科學理論與計算機仿真緊密結合的一門學科，許多學科領域已經(jīng)有了不少運用輔助軟件建模的成功實例，使用軟件輔助建模，使建模過程直觀化，模型結構調(diào)整方便。

3.2研究的意義

將醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與系統(tǒng)科學理論結合豐富了系統(tǒng)科學理論的應用領域，國內(nèi)外關于醫(yī)療衛(wèi)生服務的研究多是定性或者從某一局部進行的，很少利用系統(tǒng)動力學從系統(tǒng)的角度整體研究醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)部結構，因此將系統(tǒng)動力學與醫(yī)療衛(wèi)生服務結合也豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務的研究方法。

利用系統(tǒng)動力學模型對城市醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)進行政策模擬，通過對系統(tǒng)結構、相關制度、衛(wèi)生政策與外部環(huán)境等的模擬研究，獲得城市醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)動態(tài)行為特征與內(nèi)部運行機制，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)結構問題的根源和作用機制，提出解決系統(tǒng)結構問題的政策建議。（作者單位：山東科技大學）

參考文獻：

[1] 張鷺鷺，陳群平等.衛(wèi)生資源配置系統(tǒng)性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10（6）

[2] 鐘永光，賈曉菁，錢穎等.系統(tǒng)動力學（第二版）[M].北京：科學出版社，2013：20-21

[3] 賈仁安，丁榮華.系統(tǒng)動力學-反饋動態(tài)性復雜分析[M].北京：高等教育出版社，2002：211-255

[4] 王其藩.社會經(jīng)濟復雜系統(tǒng)動態(tài)分析[M].上海：復旦大學出版社，1992：1-2