精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會

黃嵐

【摘 要】 目的：探討精細(xì)化管理預(yù)防和控制手術(shù)室感染的效果，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：將精細(xì)化管理貫穿于手術(shù)室院感控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全手術(shù)室管理體系、學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、提高手術(shù)物品器械的管理。結(jié)果：通過運(yùn)用精細(xì)化管理提高了醫(yī)療安全質(zhì)量，消除了安全隱患，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)論：實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理是控制醫(yī)院感染的有力手段。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理； 手術(shù)室管理； 感染；體會

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0174-02

手術(shù)室作為醫(yī)院搶救治療患者的重要場所，其管理中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都與患者的生命健康息息相關(guān)[1]。而且手術(shù)室還是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。手術(shù)室感染的防控直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后，為保障手術(shù)安全，我科從2013年11月開始將精細(xì)化管理引入到手術(shù)室感染控制工作過程中，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀

1.1 手術(shù)室 我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，共有手術(shù)室7間，護(hù)士19人，年手術(shù)量7000余臺，急診手術(shù)多。用房面積相對不足，而且是舊樓改造，手術(shù)室布局不夠合理，工作區(qū)域的某些標(biāo)識不醒目，室內(nèi)通氣換氣欠流暢，以至于手術(shù)臺次安排較多時(shí)空氣不夠清新。

1.2 醫(yī)護(hù)人員 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理認(rèn)知不足，自我防護(hù)意識薄弱， 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無菌操作不夠規(guī)范；進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員較多，人員流動大，培訓(xùn)不到位。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員遇到職業(yè)暴露或銳器損傷時(shí)，不能及時(shí)、有效地進(jìn)行防護(hù)，而且缺乏洗手依從性，銳利廢物與普通廢物混雜處理等現(xiàn)象屢見不鮮。

1.3 防護(hù)屏障隔離缺陷 手術(shù)室應(yīng)配備用于生物安全防護(hù)的裝備比較落后，而且對防護(hù)屏障的使用不夠重視。我院產(chǎn)科手術(shù)多，手術(shù)衣不能起到真正的防血水作用，手術(shù)人員忽視一次性防水圍裙、套鞋的使用，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)手術(shù)衣褲及鞋被血水污染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2 醫(yī)院感染控制的精細(xì)化管理

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全手術(shù)室感染管理體系 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理小組職能，成立三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控。手術(shù)室專門成立由科主任、護(hù)士長及責(zé)任心較強(qiáng)的醫(yī)生護(hù)士各1名組成的科級感染管理小組，主要負(fù)責(zé)定期檢查科室消毒隔離措施的落實(shí)情況、微生物監(jiān)測、各種消毒劑及無菌物品的安全使用及保存，分析本科室各環(huán)節(jié)院感發(fā)生情況及原因，及時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2.2 加大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控的意識，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識、法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，并采用筆試、輪流授課、互動游戲、問卷調(diào)查等豐富多彩的學(xué)習(xí)、考核方法，加深對所學(xué)知識的理解記憶。重點(diǎn)加強(qiáng)對新上崗職工的培訓(xùn)力度，在入科前進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。同時(shí)，保潔人員是醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)[2]，他們流動性大，醫(yī)療感染知識匱乏，而接觸生物傳染源的機(jī)會最多，所以，不能忽視對手術(shù)室保潔人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.3 完善手術(shù)室布局及工作流程 手術(shù)室規(guī)范的流程設(shè)計(jì)要求達(dá)到各種人員、物資流動的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性、可控制性[3]。我院手術(shù)室現(xiàn)已明確劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，并設(shè)立緩沖地帶。統(tǒng)一用藍(lán)底白字制作了簡潔醒目的各類標(biāo)識牌，手術(shù)室內(nèi)明確劃分無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間。雖然護(hù)士編制不足，但采用彈性制排班，根據(jù)手術(shù)高峰期及夜間緊急情況合理調(diào)配人力資源。要求護(hù)士保持通訊通暢，手術(shù)臺數(shù)多時(shí)，手術(shù)護(hù)士20分鐘內(nèi)隨叫隨到，手術(shù)較少時(shí)則在家待命等候。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。因此改善洗手設(shè)施顯得尤為重要，我科將每個(gè)水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭，在每個(gè)洗手池上方張貼六步洗手法的圖紙及檫手紙。在每個(gè)手術(shù)間、治療車、患者接送車及手術(shù)室出入口處配備快速手消毒液，避免交叉感染。對新上崗的職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行六步洗手方法的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。院感科每月對上手術(shù)臺的醫(yī)生護(hù)士的手進(jìn)行生物監(jiān)測。

2.5 加強(qiáng)手術(shù)間的環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境污染是造成手術(shù)感染的重要因素，所以我科在每天早上8點(diǎn)前必須對手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物體表面、器械臺及無影燈，手術(shù)結(jié)束后拖擦地面，開窗通風(fēng)常規(guī)消毒，連臺手術(shù)之間消毒 0.5～ 1h，手術(shù)中限制參觀人數(shù)，盡量減少人員走動，保持手術(shù)間處于相對密閉狀態(tài)。手術(shù)間物品排放整齊，定位放置，避免不必要的移動。術(shù)中濺到地面上的血液、體液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干凈，其擦拭范圍應(yīng)大于血跡。手術(shù)交換車上被褥及床罩用后應(yīng)及時(shí)更換。隔離手術(shù)嚴(yán)格終末消毒，要求手術(shù)通知單上注明患者感染情況，嚴(yán)格隔離手術(shù)后器械消毒。手術(shù)標(biāo)本盛放在單獨(dú)的密閉容器中。定期對手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測及細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，以采取有效控制措施。

2.6 落實(shí)手術(shù)無菌物品管理 無菌物品按五常法分類分區(qū)有序放置，凡進(jìn)入體腔的物品，必須滅菌。所有耐高溫的手術(shù)器械首選高壓蒸汽滅菌，對于如內(nèi)鏡等貴重器械、不耐高溫的物品采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。無菌物品與非無菌物品分開放置，專人管理，每天檢查補(bǔ)充。對于一次性物品，使用前認(rèn)真查對，如產(chǎn)品的名稱、型號、規(guī)格、制造廠商、產(chǎn)品商標(biāo)、有效期、批號等。物品進(jìn)入手術(shù)間，必須拆除外包裝。對于外來器械，必須通過招標(biāo)確定資質(zhì)，進(jìn)入醫(yī)院后納入消毒供應(yīng)中心實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和全程質(zhì)量監(jiān)控[4]。

2.7 嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理 為降低感染率，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》結(jié)合本科實(shí)際制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物收集、存放、處置流程。手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物用后毀形，所用刀片、縫合針、克氏針等裝入專用的銳器盒內(nèi)，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，從垃圾專用通道交與專職人員統(tǒng)一回收，并建立登記本。

3 體會

通過精細(xì)化管理，使手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院感染的發(fā)生率從2013年11月的4.6%下降到2014年11月的2.1%，顯著降低了我院醫(yī)院感染的發(fā)生率，說明實(shí)施精細(xì)化管理有利于確保手術(shù)安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。通過本次實(shí)施精細(xì)化管理，筆者有如下體會：（1）全面而科學(xué)的手術(shù)室醫(yī)院感染管理體系是展開手術(shù)室醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)與指導(dǎo)，在完善這一管理體系時(shí)，應(yīng)由感染管理小組在對科室消毒隔離措施進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上，合理制定，從而確保管理體系與實(shí)際工作相結(jié)合，可為具體的日常管理工作提供有針對性的、可操作性強(qiáng)的、有實(shí)際實(shí)施價(jià)值的指引與指導(dǎo)。（2）醫(yī)護(hù)人員是防控醫(yī)院感染的主力軍，其醫(yī)院感染防控意識的高低可對醫(yī)院感染發(fā)生率造成重大影響，因此在實(shí)施精細(xì)化管理中，應(yīng)重點(diǎn)對醫(yī)護(hù)人員展開醫(yī)院感染管理相關(guān)知識、法律法規(guī)等的培訓(xùn)，在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識的基礎(chǔ)上提高其操作技能與綜合技能，提高醫(yī)護(hù)人員防控醫(yī)院感染的能力。同時(shí)應(yīng)加大手衛(wèi)生消毒、無菌操作制度等宣傳力度，使相關(guān)工作人員時(shí)時(shí)保持高度警惕之心，自覺、自主的開展手術(shù)室醫(yī)院感染的防控。（3）對精細(xì)化管理的結(jié)果應(yīng)加強(qiáng)考核，在考核時(shí)實(shí)事求是、從多角度對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控工作開展情況進(jìn)行評價(jià)，保證公平、客觀。同時(shí)應(yīng)建立強(qiáng)效監(jiān)督、制約機(jī)制，如建立信息交流記錄，可方便醫(yī)護(hù)人員在記錄本上反映出現(xiàn)的問題并給予相應(yīng)建議，同時(shí)及時(shí)反饋給科室管理人員，由全科室的工作人員展開集中討論，進(jìn)一步予以改進(jìn)。

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（收稿日期：2015.02.02）