家庭醫(yī)生模式對社區(qū)代謝綜合征156例干預(yù)效果的影響

陳潔　霍敏俐　黎鳳鳴

【摘 要】 目的：探討家庭醫(yī)生模式對社區(qū)代謝綜合征（MS）干預(yù)效果的影響。方法：選取312例社區(qū)代謝綜合征患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將患者分為對照組和觀察組各156例。對照組行個體化藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭醫(yī)生模式實施全程跟蹤觀察，觀察干預(yù)1年后兩組血糖、血脂、體質(zhì)量等的變化，評估患者對疾病的知曉率。結(jié)果：觀察組干預(yù)1年后BMI、HbAlC、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、TC均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后知曉率為94.87%顯著高于對照組79.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生模式能夠提高社區(qū)MS患者血糖、血脂等控制率，有利于患者提高對疾病相關(guān)知識認知度。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；代謝綜合征；家庭醫(yī)生模式；干預(yù)效果

【中圖分類號】R589 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0149-02

Abstract：ObjectiveTo explore the intervention effect of family doctor mode on community patients with metabolic syndrome（MS）. Methods312 cases of patients with metabolic syndrome in community as the research object， were randomly divided into the observation group and the control group， The control group underwent individualized drug therapy， the observation group in the control group on the basis of using the family physician model to implement tracking observation， observed the changes of blood glucose， blood lipid， body mass and others in two groups after intervene 1 year， evaluation of patient the awareness rate of the disease. ResultsIn observation group， received nursing intervention for 1 years after BMI， HbAlC， fasting blood glucose， insulin resistance index， TC were significantly lower than control group， difference was statistical significant （P<0.05）. Awareness rate after the intervention in observation group of 94.87% was significantly higher than that of control group 79.49%， differences were statistically significant （P<0.05）. ConclusionFamily doctor nursing mode can improve blood glucose， blood lipid control rate of community MS patients， is beneficial for patients to improve the knowledge on the relative disease awareness.

Keywords：Community； Metabolic syndrome； Family physician model； Blood lipid； Intervention effect

代謝綜合癥（MS）是以血糖調(diào)節(jié)異常、高血脂、肥胖等為始動因素，以胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)的臨床癥候群。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，全世界MS的發(fā)病率為25%～34%，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。MS的發(fā)病機制尚不明確，可能與免疫因素、運動情況、飲食、遺傳因素等存在關(guān)系。因MS具有長期性和社會性，可通過積極飲食、藥物等干預(yù)預(yù)防疾病。家庭醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措，在預(yù)防社區(qū)疾病中具有較高的應(yīng)用價值。文章主要分析了家庭醫(yī)生模式下全程跟蹤調(diào)查對MS患者血糖、體重、血脂等因素的影響，探討其在防治MS中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年10月上沙區(qū)社康中心就診中確診的MS患者312例作為對象，均符合《關(guān)于代謝綜合征的建議》[2]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性193例，女性119例，年齡27～83歲，平均年齡（41.85±7.23）歲。受教育程度：127例初中至高中，185例大專及以上，所有患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除未完成研究、依從性低、肝腎功能異常、精神疾病、居住時間低于半年者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各156例，兩組性別、年齡及受教育程度等資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行個性化藥物治療，根據(jù)患者具體情況取藥物治療，囑咐患者定期入院檢查，門診醫(yī)生不固定。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭醫(yī)生模式下實施全程跟蹤調(diào)查：①建立個人健康檔案：通過分析患者既往病史、家族病史、飲食結(jié)構(gòu)、運動模式及生化質(zhì)保評估患者的病情及風(fēng)險程度，制定干預(yù)計劃和干預(yù)目標(biāo)；②定期訪視：囑咐患者定期入院檢查，測量血糖、血壓、血脂、腰圍等，并進行詳細記錄；③健康教育：根據(jù)MS存在的高危因素進行一對一健康教育，每月定期舉辦專題講座，并邀請專家教授的主講，采用發(fā)放宣傳冊、知識競猜等方式普及MS相關(guān)知識，提高其認知度，鼓勵其積極參與MS防治中，同時加強對患者的生活干預(yù)（睡眠、合理膳食、合理運動等），告知其每天按時服藥的重要性；④保持密切聯(lián)系：家庭醫(yī)生和患者互留電話、QQ號等，主動與患者交流，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣，并定期入醫(yī)院復(fù)查，對于需要復(fù)診的患者，可幫助預(yù)約門診，對老年患者和行動不便患者提供上門服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年，觀察兩組干預(yù)后體質(zhì)量（BMI）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇（TC）的變化情況；②采用調(diào)查問卷的形式了解兩組患者對MS相關(guān)知識的認知度，評估內(nèi)容包括疾病誘發(fā)因素、藥物治療、飲食、運動、自我檢測等內(nèi)容，總分為100分，80分以上為知曉，60～80分為部分知曉，60分以下為不知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用例及百分比表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 干預(yù)1年后，觀察組BMI、HbAlC、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、TC分別為（23.63±2.96）kg/m2、（6.48±1.15）%、（5.51±2.06）mol/L、（2.64±1.14）、（4.33±1.24）mmol/L，均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MS相關(guān)知識知曉率對比 觀察組干預(yù)后知曉率為94.87%顯著高于對照組79.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

代謝綜合征（MS）是多種代謝異常同時發(fā)生在同一個體的臨床疾病，與高血壓、高血脂、高血糖等存在直接關(guān)系。大量研究結(jié)果表明，生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣也是誘發(fā)MS的重要因素[3]。因此，必須通過加強對患者的飲食、運動、生活習(xí)慣、體重等的干預(yù)，控制MS疾病發(fā)展。

隨著新醫(yī)改的推行，家庭醫(yī)生模式逐漸應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，提供醫(yī)療、健康教育、保健、康復(fù)等服務(wù)，在提高社區(qū)居民健康狀態(tài)中具有較高的應(yīng)用價值。何玉冰等[4]分析家庭醫(yī)生責(zé)任制在社區(qū)MS孕婦中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)通過針對性干預(yù)后孕婦血糖、血脂均得到有效控制，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低。有文獻指出，家庭醫(yī)生模式便于醫(yī)生針對患者的病情予以針對性藥物、飲食、運動指導(dǎo)，制定合理用藥方案，還有利于提高患者對疾病相關(guān)知識的認知度[5]。

本文主要在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上采用家庭醫(yī)生模式下實施全程跟蹤調(diào)查，取得滿意效果。干預(yù)期間先加強對患者病史、血糖、血脂的檢查，建立健康檔案，并加強對其個性化飲食、運動等的指導(dǎo)，促使患者保持良好的生活習(xí)慣。每月定期開展健康講座，并采用知識競賽的方式，提高對MS的認知度。本組研究中，觀察組BMI、HbAlC、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、TC均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后知曉率為94.87%顯著高于對照組79.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。倪金燕等[6]指出，家庭醫(yī)生模式能夠提高高血壓家庭管理效果，有利于降低患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，個性化用藥治療基礎(chǔ)上輔以家庭醫(yī)生模式干預(yù)，能夠提高社區(qū)MS患者血糖、血脂控制有效率，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，有利于提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]吳歡云，張偉東，吳菁，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：22-24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

[3]張敏，李虹，陳華，等.家庭醫(yī)生工作室分級管理糖尿病患者的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，8（35）：4202-4204.

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[6]倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫(yī)生制服務(wù)對高血壓患者家庭管理的效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（31）：3595-3597.

（收稿日期：2015.02.12）