263例慢性胃炎電子胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究

董麗霞　王偉明

【摘 要】 目的：探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)方法與慢性胃炎中醫(yī)辨證的關(guān)系。方法：隨機(jī)選取門診263例胃系疾病患者，行電子胃鏡檢查，詳細(xì)記錄胃鏡下胃粘膜、血管等表現(xiàn)，并運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思維進(jìn)行分析分型。結(jié)果：脾胃虛弱50例，胃黏膜蒼白，分泌物多；肝胃不和106例，胃黏膜充血水腫，或伴見膽汁返流；脾胃濕熱72例，胃黏膜充血糜爛，胃壁分布大量粘液；瘀血阻滯35例，胃黏膜腫脹糜爛，散在血痂。結(jié)論：本研究使“望診”深入到機(jī)體內(nèi)部，更加直觀的觀察胃體內(nèi)部變化，可為慢性胃炎的中醫(yī)辨證提供一定的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 電子胃鏡；慢性胃炎；中醫(yī)辨證

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0128-02

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，是一種常見的多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等病癥的范疇。臨床以胃脘部疼痛為主癥，兼有泛惡、脘悶、噯氣、大便不調(diào)等癥狀，主要與寒、濕、熱、氣、血、瘀等多種因素有關(guān)，其基本病機(jī)是脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失所養(yǎng)；肝氣不舒，疏泄失常，橫逆犯胃；脾虛濕困，濕蘊(yùn)化熱；氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)生，不通則痛。故脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、瘀血阻滯型在慢性胃炎中多見。

近年來隨著電子胃鏡在臨床中的廣泛使用，本病胃鏡下的胃黏膜病變相應(yīng)得到了更多的認(rèn)識(shí)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性胃炎胃鏡下的黏膜像表現(xiàn)與中醫(yī)辨證的宏觀表現(xiàn)存在某種關(guān)聯(lián)。目前，中醫(yī)辨證分型主要依靠傳統(tǒng)的四診合參，使用胃黏膜像作為觀察指標(biāo)對(duì)慢性胃炎的證型進(jìn)行微觀量化的研究還很少。因此，進(jìn)一步探討胃黏膜像與慢性胃炎中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系，了解其可能具備的中醫(yī)證候?qū)傩砸约芭c中醫(yī)證型的內(nèi)在聯(lián)系具有重要意義。本文通過觀察263例慢性胃炎患者胃鏡下胃黏膜像改變，研究其與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，以期為今后中醫(yī)宏觀辨證提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 263例慢性胃系疾病患者隨機(jī)來源于2014年6月1日至2015年1月30日山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)鏡科門診，多數(shù)患者有上腹痛、飽脹、反酸等消化不良癥狀，均符合《診斷學(xué)大辭典》[1]中慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。男性142例，女性121例，年齡17～86歲，平均年齡（45.7±5.2）歲，病程多數(shù)在3年以上，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。其中淺表性胃炎患者47例，淺表性胃炎伴膽汁返流患者47例，淺表性胃炎并貧血胃患者4例，淺表性胃炎并胃息肉患者24例，淺表性胃炎并幽門潰瘍患者14例，淺表性胃炎并十二指腸球炎患者40例，淺表性胃炎并十二指腸球部潰瘍患者12例，淺表性胃炎并潰瘍患者16例，淺表性胃炎并食管炎患者33例，淺表萎縮性胃炎患者26例。對(duì)照組例健康者來源于門診健康檢體，年齡20～50歲，平均年齡34歲。

1.2 方法 對(duì)263例慢性胃炎患者按照參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)頒布的《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[2]中慢性胃炎的中醫(yī)分型，結(jié)合臨床，對(duì)門診患者進(jìn)行辨證分型，再對(duì)不同分型的患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)頒布的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見（2004）》[3]中慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，于胃鏡下檢查胃竇大彎、胃竇小彎、胃體大彎、胃體小彎、胃角處胃黏膜皺襞情況、炎性浸潤(rùn)程度、分泌物量、粘膜下血管表現(xiàn)、膽汁返流情況等，最后比較分析中醫(yī)不同辨證分型與電子胃鏡檢查的鏡下表現(xiàn)特點(diǎn)，探討二者之間是否存在著聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 263例慢性胃炎患者中醫(yī)辨證分型情況 263例慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)的望、聞、問、切辨證分型，其中脾胃虛弱型（虛寒型）58例，肝胃不和型（氣滯型）107例，脾胃濕熱型（濕熱型）83例，瘀血阻滯型（血瘀型）15例，詳細(xì)情況如表1所示。

2.2 慢性胃炎中醫(yī)辨證分型、胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的對(duì)比 慢性胃炎不同中醫(yī)辨證分型在胃鏡下胃粘膜及臨床的表現(xiàn)具有一定的特征，詳見表2，圖1，2，3，4。

3 討論

通過中醫(yī)辨證分析與電子胃鏡下觀察總結(jié)之，脾胃虛弱型（虛寒型）與胃黏膜蒼白有關(guān)，同中醫(yī)五色生病的白色主虛證、寒證、失血一致；肝胃不和型（氣滯型）?？墒刮笟獠唤?，且肝膽互為表里，肝氣不舒，勢(shì)必影響膽汁的分泌和排泄，因此肝胃不和型與膽汁返流相關(guān)，符合中醫(yī)學(xué)理論；脾胃濕熱型（濕熱型）與胃黏膜紅腫明顯，潰瘍有黃白苔相關(guān)，同赤色主熱證，黃色主脾虛、濕盛一致；瘀血型主要有澀脈的表現(xiàn)。

4 結(jié)論

綜上所述，胃鏡下胃黏膜改變與慢性胃炎的中醫(yī)辨證之間存在一定程度的關(guān)聯(lián)，其中黏液呈黃綠色、胃炎病變部位、黏膜色澤、黏膜血管網(wǎng)改變及黏膜糜爛等胃黏膜像表現(xiàn)與辨證分型間的關(guān)系尤為密切，本研究冀希望于能為慢性胃炎中醫(yī)辨證尋求一定的胃內(nèi)客觀依據(jù)，尤其時(shí)癥狀、舌脈不典型難于區(qū)分的證型，或宏觀辨證療效不佳時(shí)，可以參考胃黏膜像的微觀表現(xiàn)進(jìn)行診治。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志寅.診斷學(xué)大辭典[M].1版.北京：華夏出版社，1993：978.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（3）：207-209.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

（收稿日期：2015.02.10）