自體血回收在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用

林勇鋼　李艷青

【摘要】目的：總結(jié)自體血回收技術(shù)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)及其節(jié)約用血，減少輸血并發(fā)癥的分析。方法：回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者應(yīng)用血液回收裝置，將人工心肺機(jī)內(nèi)的血液及患者胸腔積血和手術(shù)過程中吸血紗布經(jīng)0.9%復(fù)方氯化鈉浸泡洗滌后，經(jīng)負(fù)壓吸引器吸入儲(chǔ)血器中，進(jìn)行過濾、分離、清洗、濃縮等處理后得到純凈的濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液回輸給患者。結(jié)果：觀察99例患者中，總洗滌血量84300毫升，平均851毫升/例。總回輸血量71000毫升，平均利用率在84%.結(jié)論：將自體血液回收技術(shù)用于心臟外科手術(shù)，能明顯減少手術(shù)患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥。

【關(guān)健詞】自體血；節(jié)約用血；心臟外科

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0225-01

心臟外科手術(shù)時(shí)間長，重大手術(shù)或者創(chuàng)傷急救病例的出血量大，用血量日益增多，血源也越來越緊張，稀有血型的供血?jiǎng)t格外困難，異體輸血的費(fèi)用較高，還會(huì)使患者出現(xiàn)血源性疾病。輸血最明顯進(jìn)步是完成自體血液回輸，這種應(yīng)用自體血回收技術(shù)，可有效減少圍手術(shù)期的用血量，已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域中?，F(xiàn)將我院2014后3月-2015年3月99例患者應(yīng)用情況做一總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者作為研究對象，其中男性49例，女性50例；患者年齡30-76歲，平均年齡（48.2±5.9）歲；其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)37例，瓣膜置換術(shù)/修補(bǔ)術(shù)49例，左房占位術(shù)6例，升主動(dòng)脈瘤1例，主動(dòng)脈夾層2例，房缺、肺靜脈引流1例，腹主動(dòng)脈瘤1例，肺靜脈畸形引流2例；37例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中行非體外下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3例。

1.2方法：

血液回收機(jī)經(jīng)過負(fù)壓吸引裝置將術(shù)中出血及術(shù)中吸血紗布經(jīng)0.9%復(fù)方氯化鈉浸泡后，收集到儲(chǔ)血器，在停體外循環(huán)后用0.9%復(fù)方氯化鈉沖洗氧合器。將沖洗液收集至儲(chǔ)血器，在手術(shù)吸引過程中，與適量肝素混合，再利用離心泵裝置細(xì)胞分離，把廢液及破碎紅細(xì)胞分離到廢液袋中，用生理鹽水對紅細(xì)胞進(jìn)行清洗、濃縮、最后將濃縮的血細(xì)胞排入血液袋中?；剌斀o患者。

肝素用量：對于體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)，在應(yīng)用體外循環(huán)人工心肺機(jī)之前，用12500單位的肝素2支（200毫克）加入500毫升生理鹽水作為抗凝劑，根據(jù)吸血量適當(dāng)調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，在行體外循環(huán)期間停止抗凝劑滴入，在體外循環(huán)停機(jī)后注射魚精蛋白，繼續(xù)抗凝劑滴入。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄99例患者的回收血量，洗滌血液回輸量，術(shù)后紅細(xì)胞壓積及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達(dá)84%，術(shù)后紅細(xì)胞壓積均在35%以上，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

血型為人類疾病治療提供了異體輸血，異位輸血搶救患者生命時(shí)還會(huì)帶來很多副作用，既要防止輸血反應(yīng)，還要減少患者術(shù)中異體的輸血量，解決醫(yī)院血源緊張的問題，防止 患者血液流失的浪費(fèi)，對臨床急重癥患者治療，特別是心臟外科手術(shù)治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間過長，患者失血過多，需要很多庫血輸注，血液制品并不能完全檢測，所以，為患者進(jìn)行異體血輸注時(shí)，還要考慮可能會(huì)發(fā)生的傳染性乙型肝炎或梅毒、艾滋病等傳染。

我國是擁有13億人口的大國，各種傳染病發(fā)病率極高，為解決血源問題和減少輸血所致傳染病，積極推行成分輸血和自體血回收回輸具有突出的優(yōu)越性和深遠(yuǎn)的意義。

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，我國臨床用血量正以每年10%的速度迅速增長，造成血源緊張，血液供不應(yīng)求。特別是異體輸血可能會(huì)導(dǎo)致乙肝，艾滋病等疾病的傳播。而術(shù)中大量自體血丟失造成血液資源的極大浪費(fèi)。心臟外科手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間長，血液破壞嚴(yán)重，含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害等副作用。應(yīng)用血液回收機(jī)用生理鹽水對血細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化和濃縮后可減少以上副作用。避免了大量輸用異體血液破壞自身的凝血系統(tǒng)導(dǎo)致術(shù)后滲血等并發(fā)癥。洗滌后的紅細(xì)胞活力比庫血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)，可以不輸或者少輸異體血，避免或減少疾病的傳播。

本次研究中，99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達(dá)84%，術(shù)后紅細(xì)胞壓積均在35%以上，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？梢?，回輸自體血比較安全。出血量過多患者回輸血清洗時(shí)會(huì)將血漿及血小板、凝血因子等發(fā)生丟失，要對患者補(bǔ)充必要的蛋白，為患者輸入新鮮的冰凍血漿。如果患者回輸大量的自體血會(huì)出現(xiàn)凝血異常，未出現(xiàn)凝血功能異常造成的手術(shù)野出血不止。

自體血液回收可以為患者提供相容、常溫、專門血型自體紅細(xì)胞，為患者急性失血提高搶救的成功率，及時(shí)搶救患者生命。自體血液回輸不存在輸血反應(yīng)，也沒有感染發(fā)生，使用安全有效，還能有效節(jié)約血源，對輸血技術(shù)也能進(jìn)行必要的完善。對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)或者愛滋病及傳染病高發(fā)區(qū)，具有重要的推廣價(jià)值。心臟手術(shù)具有特殊性，由于體外循環(huán)肝素化期間，患者自體血能經(jīng)由血回收減少異位血液輸注量，盡量保留紅細(xì)胞，減少異位輸血量，從而減少患者的死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，將自體血液回收技術(shù)用于心臟外科手術(shù)，能明顯減少手術(shù)患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥。

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