癌痛評估與護(hù)理對改善癌痛的效果

周夏晶　查曉芳　郭丹

【摘要】 目的：對晚期癌癥患者疼痛評估和護(hù)理，給予癌痛患者規(guī)范化治療和護(hù)理，減輕患者痛苦。方法：對癌痛患者，建立疼痛病歷、疼痛記錄單、疼痛評估單、不良反應(yīng)記錄單；把疼痛作為第五生命體征，將疼痛量化繪制成線圖，為醫(yī)生疼痛管理提供可靠依據(jù)，更好減輕患者癌痛。結(jié)果：通過癌痛評估與相應(yīng)護(hù)理措施，配合治療及護(hù)理，使患者疼痛得到減輕或緩解。結(jié)論：以準(zhǔn)確評估結(jié)果為判斷癌痛原因和性質(zhì)，提供有效的依據(jù)，利于制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有效減輕患者痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌痛；評估；護(hù)理

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0199-01

癌痛是腫瘤患者的主要癥狀，緩解腫瘤患者的癥狀是治療腫瘤的主要措施。近年來，癌痛已被作為“第五生命體征”來評估和處理，因此對癌痛評估及護(hù)理顯得尤為重要，真實準(zhǔn)確的評估與合理的疼痛控制及有效的護(hù)理措施，是幫助患者緩解癌痛的重要前提。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組100例患者均為明確診斷的中晚期癌癥患者，年齡40～82歲，平均61歲，分別為：肝癌26例，肺癌29例，骨轉(zhuǎn)移癌29例，胃癌8例，直腸癌8例，均經(jīng)NRS評分法和臉譜觀察評分法評定為中度以上疼痛者。

2 疼痛的評估

2.1疼痛程度評估

主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、部位等，評估患者時不僅要評估患者當(dāng)時疼痛評分，還要了解過去24小時內(nèi)疼痛程度。疼痛分級法（VRS）分為：①0級，無痛；②I級，有輕度疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；③Ⅱ級（中級），疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受到干擾；④Ⅲ級（重度），疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾，有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。選擇恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具，可以減少錯誤偏差發(fā)生機(jī)會。目前臨床上評估法有：數(shù)字分級法、面部表情疼痛評分法。最新文獻(xiàn)“長海痛尺”，用VRS對NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定，有精確的0～10的刻度來評分，也有相應(yīng)的文字描述便于患者理解，能夠精確反應(yīng)患者的疼痛程度[1]?！拔逯阜ā被颊呷菀捉邮?，對文化程度低者尤其適用，還適用于兒童、老年患者及存在不同聽力低下和語言障礙的特殊患者[2]。認(rèn)知障礙患者疼痛評估采用老年癡呆癥疼痛評估量表可以獲得相對準(zhǔn)確的疼痛狀況評估[3]。

2.2建立完善疼痛病歷

對于入院時存在疼痛患者，需建立疼痛病歷，以準(zhǔn)確記錄評估內(nèi)容、治療措施及護(hù)理內(nèi)容。內(nèi)容包括：疼痛記錄單、疼痛評估單、不良反應(yīng)記錄單。疼痛記錄單：主要對入院存在疼痛患者了解入院前疼痛的性質(zhì)、程度、用藥以及用藥后的反應(yīng)。疼痛評估單縱向設(shè)計0～10級，每一級兩個小格，共22個格；橫向設(shè)計7d，每天6個小格。不良反應(yīng)觀察表：主要觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)性判斷、治療用藥及措施?？剖野烟弁醋鳛榈谖迳w征，納入日常工作，對于急性疼痛應(yīng)每4h評估一次，慢性疼痛及疼痛得到控制或緩解時8～24h評估一次；將每次疼痛患者疼痛程度量化后所得數(shù)字在相應(yīng)的時間欄內(nèi)劃“p”表示，并以黑線連接。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

①適當(dāng)聽廣播、看電視或與病友回憶值得留念或愉快的事情，以分散其注意力，減輕疼痛。②切實做好病人精神護(hù)理，耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識疼痛機(jī)理及藥物作用特點(diǎn)，改變對藥物副作用及耐受性的認(rèn)識。③介紹一些有顯著療效的病友讓新患者認(rèn)識，通過他們親身經(jīng)歷來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，緩解肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理

晚期腫瘤患者，長期受到疼痛的折磨，多數(shù)患者感身心疲憊，日常生活受到嚴(yán)重影響，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，例如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。床單位每天進(jìn)行整理并濕掃床，保持清潔、整齊，無碎屑。穿棉質(zhì)寬松吸汗的內(nèi)衣，并勤更換。對于長期臥床、生活不能自理的患者，要定時翻身按摩、擦洗，以免發(fā)生壓瘡。

3.3飲食護(hù)理

腫瘤患者常常因情緒波動、病情進(jìn)展和抗癌治療等引起食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，影響患者的消化和吸收，因此護(hù)士要加強(qiáng)宣教，與患者家屬溝通，要根據(jù)患者的喜好，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，做到色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，少量多餐，多樣化、均衡化，以增強(qiáng)患者免疫力及疼痛耐受力。

4 結(jié)果：

入院時疼痛評估得分平均6.5分，經(jīng)過規(guī)范化疼痛治療后，4h平均得分7.5分，12h平均5.2分，24h平均6.1分，48h平均3.5分，1周后平均3.2分。

5 結(jié)論

總之，隨著整體護(hù)理逐步實施和完善，護(hù)士在癌癥疼痛控制中起著越來越重要的作用，說明掌握準(zhǔn)確的評估，實施有效止痛措施和完善護(hù)理，使癌癥疼痛得到控制，有效地提高癌癥患者生活質(zhì)量，同時加強(qiáng)護(hù)士自身的業(yè)務(wù)知識繼續(xù)教育，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，20（4） ：6-7.

[2]張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強(qiáng)度評估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6） ：409-411.

[3]俞素琴，周秋萍.兩種疼痛評估方法在認(rèn)知障礙疼痛患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1） ：49-50.